急性心肌梗死是头号杀手-出现报警信号要警惕

急性心肌梗死是头号杀手-出现报警信号要警惕

什么疾病是我国居民的头号杀手？很多人第一时间想到的可能是各种癌症，但其实是心血管疾病。根据《中国心血管报告2018》资料披露，心血管疾病是中国居民的首要死亡原因，占比高达42%。以冠心病为代表的心血管疾病之所以成为了“头号杀手”，主要原因之一就是有最凶险的一员：急性心肌梗死。

要想将急性心肌梗死患者从死神手中抢救出来，尽早发现和抢救必不可少。中山大学附属第一医院心介科杜志民(专家预约)教授提醒，急性心肌梗死的典型表现就是剧烈胸痛，可以发生在任何年龄段的人群，包括从来不知道自己会与冠心病有关的人。其实从来没有过冠心病症状的人一旦发生急性心肌梗死，情况往往还更为凶险。因此，不论是否有冠心病史，一旦出现不断加剧的持续胸痛，应尽早就医治疗，“时间就是心肌，时间就是生命。”

哪些人容易得急性心肌梗死？

杜志民教授：容易得急性心肌梗死的人往往存在冠心病的高危因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高体重等的人群。有冠心病家族史以及生活习惯不佳，运动少、精神压力大的人群风险也比较高。

急性心肌梗死有哪些表现？

杜志民教授：急性心肌梗死最典型的表现是剧烈的胸痛。这种胸痛往往明确定位在前胸部，可以放射到咽喉部、腹部，但也有定位不明确的。

患者除了剧痛外，还常可伴随恐惧感、频死感，而且这种痛与患者以往经历过的疼痛可能完全不一样。

急性心肌梗死与心绞痛不同的是，前者的疼痛持续时间较长，且疼痛程度可不断加剧，通常难以缓解。

怀疑是急性心肌梗死要怎么做？

杜志民教授：剧烈胸痛怀疑是急性心肌梗死应尽快到大医院就诊，应该打120叫急救车协助救治，不建议由家人开车送往，更不要自行开车或步行，以免在途中发生意外。到达医院后，应第一时间向接诊医生说明胸痛的情况。急诊科一般会有处理胸痛的应急流程，通过心电图、血液检验、冠状动脉造影等检查。

快速判断患者是否急性心肌梗死以及血管堵塞程度是否严重，如果冠状动脉严重狭窄和堵塞，则需在最快时间内开通血管。

急性心肌梗死的急救方式有哪些？

杜志民教授：急性心肌梗死有两个救助原则，分别是开通梗塞的冠脉，减少心肌不可逆的坏死和避免循坏系统并发症的发生。针对血流中断形成的血栓，需要进行抗栓治疗，包括使用溶栓抗凝抗血小板药物、保护心肌的药物等。此外还有介入治疗，根据情况不同可选择吸出血栓、球囊扩张、植入支架等处理方式。针对预防并发症，主要是要预防心力衰竭、心律失常和心源性休克，这些并发症一旦出现会十分凶险，可能致命。

心律失常的急救方式包括电击除颤和胸外的心脏按压，心源性休克可能需要主动脉的球囊反搏或体外氧合器转流等辅助循环装置等更积极的处理方式，才能挽救病人的生命。

为什么说“时间就是心肌，时间就是生命”？

杜志民教授：急性心肌梗死的抢救过程中时间十分关键，可以说是争分夺秒。因为血管堵塞后会出现心肌缺血，短时间可恢复，但如果时间长了，或会产生完全性不可逆的损害，时间越长，丢失的心肌就越多，患者出现生命危险的可能性就越大。

所以说“时间就是心肌，时间就是生命”，尽早打开堵塞的血管，尽可能保住更多的心肌细胞，这是抢救急性心肌梗死的关键所在。

抢救高危胸痛患者的方法有哪些？

发生心肌梗死的病人，应该是已有多年冠心病的病人。但在临床接触的急性心肌梗死患者当中，多数病人发生心肌梗死前并不知道自己是否有冠心病，有的还是刚做完体检，显示心脏一切正常的。事实上有冠心病的病人不一定有胸痛症状，这种从来没有冠心病胸痛史的患者一旦发生急性心肌梗死，出现并发症的可能性更高，抢救难度也会更大。

为什么会这样？急性心肌梗死前的胸痛有两种，一种叫有“既往心绞痛”，一种叫“前驱心绞痛”。有既往心绞痛的病人长期慢性反复心肌缺血可能促进了血管侧支循环形成，有前驱心绞痛因为有缺血预适应而耐受能力更好一些。而在没有侧枝循坏血管和没有缺血预适应的患者，出现急性心肌梗死时，病情就会来得更加凶猛，死亡率也更高。

因此，建议有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖、吸烟、睡眠呼吸暂停、精神压力大、有冠心病家族史的人，要定期到医院进行深入检查排除冠心病，有胸闷、活动能力下降时要更加小心，一旦感觉剧烈胸痛要立即急诊就医治疗。

急性心肌梗死抢救后患者要注意什么？

杜志民教授：只要患者及时进行开通梗塞冠脉，处理好可能出现的并发症，目前急性心肌梗死的抢救效果还是挺理想的。

当然抢救成功不代表一劳永逸，患者康复后需要严密控制危险因素，将偏高的血压、血脂、血糖、尿酸和体重降下来，如果还存在睡眠呼吸障碍、便秘等情况也要及时治疗。对于那些冠脉闭塞植入了支架的患者而言，需要在术后一段时间服用双重抗血小板的药，避免血小板聚集，支架内血栓形成。有过心肌梗死的病人，需要长期服用抗血小板药，避免再次发生心梗。

杜志民教授 主任医师

中山大学附属第一医院心内一科

擅长疾病：冠状动脉的介入诊断与治疗、动脉粥样硬化和...[详细]

心梗有什么前兆，突发心梗该怎么进行急救？

最常见的是胸骨后或心前区的疼痛，疼痛向左肩左臂放射。疼痛有时在上腹部，同时胸痛后有憋闷不适，疼痛剧烈时间久，伴大汗，恶心，呕吐等等。

一，出现这些情况，可能是心梗预兆。1，头晕胸闷。

如果发现自己有胸闷和头晕的情况，如果还会伴随着头晕恶心的症状出现，就要警惕是心梗出现。

2，胸痛。

胸痛是典型的心梗的前兆，大多数情况下，疼痛感都是从胸骨正中间或是偏左边的部位发出，同时疼痛的感觉多是闷痛感。

3，肩膀痛。

还有不少的人，会出现肩膀疼的情况，一般是左肩或者是左边前臂内侧。

心梗发作往往都是突发性的，家属一定要多注意观察患者的情况，同时出现胸痛，头晕胸闷，肩痛，极有可能是心梗的前兆。同时立马抢救，按照上述的顺序不要着急，冷静处理，为患者赢得最佳营救的机会。

二，突发心梗应该怎么进行急救？1，就地躺下。

怀疑是心梗发作，首先就是要停止一切活动，就地平躺休息，切忌一个人去医院。家属要注意不要随便给患者吃什么或者是喝什么。

2，立即拨打120。

安置好病人之后，立即拨打120急救电话，不要慌张，平复好情绪，告诉医务人员详细的地址。

3，必要时进行急救。

拨打急救电话之后，注意观察患者的情况，多用手指测患者的呼吸，一旦出现呼吸停止的情况立刻进行心脏复苏，一直坚持到急救人员的到来。

三，心梗患者平时有哪些方法来养护？1，进行适度锻炼。

心肌梗死患者的保养工作其实也是非常重要的，有很多人自己患有心肌梗死，但是却不注意保养身体，所以情况越来越严重，心肌梗死代表自己身体已经出现了疾病，一般是由于心脏的疾病引起的，心脏一旦脆弱的话，那平时就应该多注意加强身体的锻炼，大部分的心肌梗死患者虽然不能进行剧烈的运动，但是稍微的运动不会对身体造成任何的伤害，反而可以加强身体素质，能够让自己患心肌梗死的频率有所减慢。如散步，快走等运动。

2，避免过于进补。

除此之外，心肌梗死患者在平时饮食过程当中，也一定要注意保养好身体，不要多吃一些油腻的食物。有些朋友认为自己年龄较大，所以喜欢吃补品，但是越补身体却越差，就是因为自身身体本来就不太好，又喜欢吃一些高蛋白质食物，身体没有办法消化掉，反而对身体造成了很大的伤害。每次吃完以后，都有可能会引发更加严重的慢性疾病。

心肌梗死患者要少吃高蛋白质食物，平时多吃蔬菜和水果，蔬菜水果对身体的好处不言而喻，很多人喜欢吃蔬菜和水果，其实也是因为自身本来就不健康。水果和蔬菜富含多种维生素和矿物质，经常食用也是可以起到很好的养护身体的作用。

突发心梗怎么办？记住医生的两大急救法，关键时刻能保命

有个急诊科的同事和我说他母亲身体很好，昨天和他父亲斗了几句嘴，结果满头大汗、捂着胸口说不出话来，父亲慌乱不知所措，幸好及时给同事打了电话，在医生儿子的指导下及时送到医院，救了老妈一命。那么今天就给大家科普一下致命的心梗，若是真碰上了不至于束手无策。

心梗的全称叫做急性心肌梗死，是临床发生率较高的心内科急症,主要由冠状动脉狭窄或者粥样硬化所引发， 由于冠状动脉急性、严重而持久的缺血缺氧造成相应的心肌坏死 。

心脏是靠心肌收缩而完成营养交换及泵血，供给全身各脏器能量，心肌坏死从根本上影响了心脏的泵功能。

心梗是心脏病 ，但是广义的心脏病还包括心脏电活动异常，比如心律失常。而普通人所说的心脏病一般指威胁生命的心梗和心绞痛。心脏的供应血管是冠状动脉，如果把心脏比喻成一个发电机，那么冠状动脉就是它的齿轮，冠脉窄了或者堵了就好比齿轮生锈、卡住了，锈的轻可能还能发电，虽然不顺畅但能维持，这就是 心绞痛 ；如果齿轮卡死了，彻底脱扣了，那就无法再工作了，这就是 心梗 。

很多人认为，心梗就像天降横祸，没有预兆、无迹可寻。

其实并非如此， 心梗有很多特异性的临床表现 ，主要表现为心前区突发压榨性疼痛,伴有濒死感（世界末日了，活不下去了）。 可能伴有剧烈的恶心，甚至频繁的呕吐，面色苍白，大汗淋漓。有的人四肢无力，不能言语。

本身患有心脏病的人可能手里备有速效救心丸、硝酸甘油等，但是心梗即便含服硝酸甘油，往往症状也不能缓解。当然也有患者开始疼痛不太剧烈，可能早上起床或暴饮暴食一顿后出现疼痛不适，逐渐加重。大多数心梗患者发病有一定 时间轨迹 ， 50-80%的患者 在发病前数日有乏力、胸闷不适，活动后心慌、烦躁等前驱症状。

除了典型表现,心梗还可能" 病在心上,疼在别处 ",这种疼痛叫做"放射痛"。

有的人起病为上腹痛，这在临床很常见，尤其是老人,因为心脏神经是内脏神经，定位不准确点，加上胸腹部在解剖位置上离得很近，误以为是急性胃肠炎、消化道溃疡、胰腺炎等腹部疾病。有经验的外科医生可能会发现患者呼吸困难、发绀( 皮肤、手指、嘴唇等处颜色发青 )、 心律不齐 等而考虑到心梗的可能。

部分患者的疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为是牙痛、骨关节痛 ，而就诊于口腔科、骨科，浪费了宝贵的救命时间。

急性心梗如果没有得到有效处理，常在发病后几小时内死亡。究其原因，不仅因为疾病本身凶险，更重要的是发病初期是否救治得当。

如果挨到送进医院，以目前的医疗手段，无论是首都大三甲还是县医院大内科，基本都能得到有效救治，所以院外急救非常关键，以最短的时间争取最大的机会，越早得到救治，生存的几率就越大。

在心肌“死透”之前，尽早打通狭窄甚至堵塞的冠状动脉，恢复心脏的血供，抢救濒死的心肌。如果时间拖得太久，心肌“死透”了，什么治疗手段都不能“起死回生”了。

因此，在急性心梗的抢救中“ 时间就是心肌，时间就是生命 ”。

那么，发现急性心梗患者，我们到底要怎么做呢？

突发心梗，记住医生的两大急救法，关键时刻能保命

无论是怀疑自己可能犯了心梗，还是家属或目击路人可能犯了心梗，最基本的急救原则主要是“ 内松外紧 ”。意思就是心里放松，行为上紧凑。

紧张、焦虑的情绪会增加原本缺血、缺氧心肌的负担，而且心梗的疼痛本就具有濒死感的恐惧， 如果再紧张、焦虑，无疑是雪上加霜，沉着冷静的心态有利于思路清晰、主次分明 。急救药放在哪里、距离自己最近的胸痛中心是哪个医院、打120时能分清时间早晚和方位东南西北。如果一人独处，打完120还需要通知哪个能助力的亲属心知肚明；如果家属或亲属犯病，镇静的心态能缓解患者的紧张和恐惧，并作出正确的决断，不致于帮倒忙。

但是需要说明的一点是，心里放松不等于麻痹大意，以为没事，忍一会就好了，往往错过最佳治疗时间窗。

马上拨打120急救电话，准确说明自己的症状、住址、姓名，按医生的指导含服硝酸甘油，嚼服阿司匹林等。如果身边没有相关药物，不要紧，不要自己去买药，立即停止活动，安静的躺下或坐下（使自己舒服的体位就好），等待医生的到来。

如果目击亲属或路人严重心梗，突发猝死，没有意识和自主呼吸，要立即进行心肺复苏，胸骨中下段（ 男性两乳头连线处 ）30次一循环胸外按压，然后开放患者的气道并人工呼吸两下，继续胸外按压，直到患者恢复意识或专业医生到来。

⒈ 健康 的生活习惯

避免过度劳累，心态平和、放松。少食用高糖、高盐、高脂食品，多吃蔬菜、粗粮。烟酒均易导致动脉粥样硬化，戒烟限酒，有空走一走，适当运动。

⒉减少或避免诱因

饱餐或饥饿的情况下尽量不洗澡、过度运动。寒冷常诱发急性心梗，骤然降温或遇冷空气来袭，注意保暖，添衣加被。

⒊如果得了心梗，更要注意二级预防

二级预防指患有急性心梗抢救过来后预防再次发生心脏意外。 心梗后2年内复发的概率非常高，患者和家属必须保持高度警惕 。监督患者戒烟限酒；要养成良好的饮食习惯、平和的心态，并坚持康复锻炼。坚持服用心梗后调脂、抗血小板药物，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

小结 ： 健康 的行为习惯可以预防心梗的发生。然“人吃五谷杂粮，没有不生病的”，碰上心梗，快速识别判断、沉着冷静应对，在专业医生到达前做最基本的处理，力争抢救更多濒死的心肌，提高患者生存率及远期生活质量。

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