化脓性汗腺炎(一种奇怪的毛囊炎——穿掘性毛囊炎)

化脓性汗腺炎

大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管，称为化脓性汗腺炎（suppurative hidrosadenitis）。发病部位多在大汗腺分布区，如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属蜂窝漏、串臀瘘的范畴。20～40岁身体肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年。国外Jackman报道，125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌，发生率为3.2％。

病因

中医学认为，本病多因正气虚弱，湿热侵渍，下注肛周，蕴结不散；或心脾两虚，健运失职，痰湿内生，结聚肛门而发。

现代医学认为，本病病因复杂，可能与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关，细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。其间窄道相互通连，以致造成反复感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和厌氧链球菌。本病感染的细菌有一定的规律性，腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性球菌，会阴部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素的控制。青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显的减弱。本病的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。有文献报告例阉人用雄激素后发生本病。因此，无论从生理上还是从病理上，均表明本病是一个雄激素依赖性疾病。

局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均易诱发本病。

症状

皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿，瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠无病变，无肛瘘内口，但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是本病早期诊断的标志，月经前多病情加重。本病极易误诊，需与下列疾病鉴别：

一疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程短，无一定好发部位。

二淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。

三复杂性肛瘘：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛门直肠脓肿史。

四潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发。

五畸胎瘤：瘘管很深，常通入明显的脓腔。

化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人。初起为在骶会阴、阴囊区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿明显，自觉疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下，不深入内括约肌。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。常瘵有发热、全身不适、淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。

治疗

一内治法：

1、中药内服：

⑴实热型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒，消肿散结，方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。

⑵痰湿型：身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减。

⑶心脾两型虚型：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补养心脾，解毒除湿，方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。

2、抗感染治疗：急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素、红霉素、强力霉素、万古霉素等，但因本病常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。

3、肾上腺皮质激素的应用：强的松龙、地塞米松等应用，可控制炎症，但不宜久用。

4、抗雄性激素治疗：近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。

二外治法：

1、清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、葱硝汤、二花一黄汤等。

2、外敷拔毒祛腐生新之剂，如五味拔毒膏。

3、待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散。

4、急性炎症期可局部应用505硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作，久治不愈者，可用浅层X线照射治疗。

三手术治疗：根据病变情况，手术可一期或分期进行。

1、病灶小者，可敞开病灶基底部换药。

2、病灶广泛，深达正常筋膜者可广泛切除感染灶，伤口二期愈合或植皮。

3、病灶待大者，可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用。

一种奇怪的毛囊炎——穿掘性毛囊炎

穿掘性毛囊炎虽然称为毛囊炎，但它却不是普通的毛囊炎，而是一种 穿掘性蜂窝织炎 ，又称化脓性头部穿掘性毛囊周围炎，穿掘性蜂窝织炎。

听这个名字就知道它不是一个简单的毛囊炎，叫它 “穿掘” 就是因为 这个病炎症较深，损害到了真皮深层和皮下脂肪 ，常留下后遗症如瘢痕和秃发。

穿掘性毛囊炎属于一种慢性消耗性疾病。头皮各个部位都可以发生，表现为头皮部位多发性的类似蚯蚓样的丘疹、囊肿、结节、脓疱等损害，这种损害可以发展为互相交通、质地柔软、类似蚯蚓一样的隆起，最后可以排出脓样物质，疼痛不明显。

这个病常合并聚合性痤疮、化脓性汗腺炎，称为 毛囊闭锁三联征 ，这三种疾病可以同时存在或先后发生或单独存在。病因和发病机理不明，与毛囊角化过度、免疫等相关，也可合并细菌感染。

病情经过缓慢，倾向反复发作，病损处治愈后遗留萎缩性瘢痕和不规则脱色斑。中医称蝼蛄疖，又叫蟮拱头，形容其病形如蚯蚓拱头皮，如蚯蚓穿地而行，高低起伏之状，古人也有很多种治疗方法。

临床中时常能看到这类疾患，多数患者来就诊时就出现了很多瘢痕、秃发斑，部分患者头皮损害情况已经很严重。该病一旦确诊，要早期治疗，将后遗症降低到最低水平，而这个病治疗起来还是有相当难度的，而且 治疗时间长，需要有耐心和信心，坚持用药，维持治疗，建议采取中西医结合综合治疗。

另外要积极锻炼身体，提高身体抵抗力。 生活上也要注意饮食有节制，不吃辛辣、肥腻或含糖量过高的饮食，按时睡觉，不熬夜，生活规律，心情舒畅，保持大便畅通。

另外简单介绍一下以下疾病：

1.聚合性痤疮 是严重的痤疮，是重度、暴发的结节囊肿性痤疮，可发生在面部、颈部和背部等部位。

2.化脓性汗腺炎 主要发生在腋窝和肛门生殖器及乳房区域。也可伴发藏毛窦，称为毛囊闭锁四联征。

3.藏毛窦 也称为藏毛囊肿或骶尾部瘘，主要发生在臀沟上部，内有角化物碎片及多根毛发，可有继发的肉芽肿性炎症，脓性渗出甚至脓肿形成。

SAPHO 综合症

SAPHO综合征是主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。SAPHO为下列5个英文单词的缩写，即：滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨髓炎（osteomyelitis）。
1987年Charnot等经过归纳，取每一病变的首字母，提出SAPHO综合征的命名，并把本综合征的骨关节病变分为与痤疮有联系的风湿性表现（团块、暴发的、汗腺炎、化脓的），掌跖脓疱病，胸锁骨肥厚和慢性复发性骨髓炎四组。所有病人均累及胸锁关节，并引起无菌性骨肥厚性骨炎。
1987年法国医师Charmot等提议将掌跖脓疱病、化脓性汗腺炎或重症痤疮伴发胸肋锁骨肥厚、慢性复发性多灶性关节炎、骶髂关节炎等损害统称为SAPHO综合征。其共同特点是皮肤损害在某一时期均有无菌性脓疱，骨损害包括无菌性骨炎、无菌性骨髓炎和关节炎。
近十几年来，虽然有越来越多的临床报道，但有关其病因和发病机制研究的相关报道几乎空白。目前全球报道的病例数不足300例，80%以上的病例集中在欧洲，其余的在北美、日本和澳大利亚等国家和地区，我国尚无正式报道。

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