皮肤结核概述(皮肤念珠菌病简介)

皮肤结核概述

由于机体免疫力、结核菌的毒性和入侵途径的不同，本病在临床上可有各种不同类型。

皮肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。

皮肤念珠菌病简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 诊断检查 9 治疗方案 10 特别提示 11 相关出处 附： 1 皮肤念珠菌病相关药物 1 拼音 pí fū niàn zhū jun1 bìng

2 英文参考 oidiomycosis cutis

cutaneous candidiasis

dermatocandidiasis

3 疾病分类 皮肤性病科

4 疾病概述 念珠菌病是由白色念珠菌引起的皮肤、黏膜及内脏感染。念珠菌广泛存在于自然界，并寄生于健康人口腔、消化道、 *** 及皮肤无症状，因此，属条件致病性真菌。常见发病诱因为体质衰弱、营养不良、慢性消耗性疾病（如糠尿病等）或长期服用广谱抗生素、糖皮质激素等。发病时在黏膜可引鹅口疮、 *** 炎；在内脏可引起肠炎及肺炎；在皮肤则引起皮炎即皮肤念珠菌病。

皮肤念珠菌病好发于皱褶部，如肥胖者颈周、 *** 下、腋下和腹股沟；家庭主妇或饮食服务人员则好发于手的第34指间。表现为擦烂红斑；皮肤潮红、浸渍，有膜状脱屑，可因磨擦糜烂渗液，边界清楚，周围可有卫星状分布的丘疹、斑丘疹。自觉瘙痒或灼痛。在躯干部则表现为散在较大丘疹，顶部有鳞屑、颜色鲜红或暗红，无融合倾向。少数引发甲沟、甲周炎症，表现为甲周暗红肿胀，有压痛，不时挤出稀薄脓液。病程缓慢，常伴甲病变。营养不良及卫生状况差的婴儿可同时具有鹅口疮、肛周擦烂红斑及肠炎，称念珠菌病，常互为因果，使病情迁延。

治疗皮肤念珠菌病可外用制霉菌素洗剂或咪康唑、克霉唑霜；有糜烂时先用3%硼酸溶液湿敷。鹅口疮用2%碳酸氢钠溶液含漱或外擦甲紫（龙胆紫）溶液，有肠道症状时，口服制霉菌素。

5 疾病描述 念珠菌病是由白色念珠菌引起的皮肤、黏膜及内脏感染。念珠菌广泛存在于自然界，并寄生于健康人口腔、消化道、 *** 及皮肤无症状，因此，属条件致病性真菌。常见发病诱因为体质衰弱、营养不良、慢性消耗性疾病（如糠尿病等）或长期服用广谱抗生素、糖皮质激素等。发病时在黏膜可引鹅口疮、 *** 炎；在内脏可引起肠炎及肺炎；在皮肤则引起皮炎即皮肤念珠菌病。

6 症状体征 注意局部有无结节、溃疡或疣状增生，有无压痛，有无沿淋巴管向心蔓延的多发性皮下结节。

7 疾病病因 询问病损处有无外伤史，发展缓急。

8 诊断检查 自病损处取脓液或病变组织作真菌培养，可培养出申克氏孢子丝菌。注意与慢性溃疡、皮肤结核及皮肤肿瘤等相鉴别。

9 治疗方案 1.内服10％碘化钾溶液10ml，3／d。病损消退后，继续服用4～6周，以防复发。

2.对碘化钾有过敏者可口服灰黄霉素、伊曲康唑或特比萘芬。

3.局部可外用5％～10％碘化钾软膏或2％碘酊，有溃疡渗液时则可采用10％碘化钾溶液湿敷，2／d。

10 特别提示

正常人一般不易患念珠菌感染性皮肤病，只有免疫功能低下、抵抗力低的人（如糖尿病人、癌症病人、艾滋病人）及长期大量使用广谱抗菌药物、皮质激素等病人，才易发生念珠菌性感染。如已发生这种皮肤病，病因又不甚明确者，应速去医院查找病因。

11 相关出处 《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

皮肤念珠菌病相关药物 硝酸益康唑喷雾剂 】局部应用时仅微量吸收。【适应症】本品适用于皮肤念珠菌病的治疗；亦可用于治疗体癣、股癣、足癣、花斑癣...

硝酸益康唑软膏 吸收量小于给药量的1%。【适应症】本品适用于皮肤念珠菌病的治疗；亦可用于治疗体癣、股癣、足癣、花斑癣...

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硝酸益康唑喷剂

荚膜组织胞浆菌病简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 荚膜组织胞浆菌病的病因 10 发病机制 11 荚膜组织胞浆菌病的临床表现 11.1 肺部组织胞浆菌病 11.2 播散性组织胞浆菌病 12 荚膜组织胞浆菌病的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 15 荚膜组织胞浆菌病的诊断 15.1 组织胞浆菌素皮试 15.2 真菌学检查 15.2.1 直接镜检 15.2.2 真菌培养 15.3 血清试验 15.3.1 筛选试验 15.3.2 确诊试验及预后估计试验 16 鉴别诊断 17 荚膜组织胞浆菌病的治疗 17.1 系统治疗 17.1.1 两性霉素B 17.1.2 伊曲康唑 17.2 局部治疗 18 预后 19 荚膜组织胞浆菌病的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 荚膜组织胞浆菌病相关药物 1 拼音 jiá mó zǔ zhī bāo jiāng jūn bìng

2 英文参考 histopla *** osis capsulati

3 概述 荚膜组织胞浆菌病（Histopla *** osis capsulati）是由荚膜组织胞浆菌荚膜变种所引起的广布于全世界的肉芽肿性疾病。

严重的荚膜组织胞浆菌病病例可有消瘦、无力、盗汗和咯血，颇似结核。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、气急、胸痛，类似急性肺炎。

系统治疗适用于播散性病变、慢性空洞性病变、黏膜皮肤或系统性感染者，直到临床症状和体征消失，血和骨髓真菌培养转阴。早期外科治疗纵隔炎和心包炎能缓解心包填塞和支气管 *** 症状。对于大的肺部空洞或肉芽肿，当系统治疗控制病情后可考虑手术。术后系统治疗至少应用6周。

暴发型荚膜组织胞浆菌病大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。

本菌的菌丝型感染性较强，实验室工作应注意预防。初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。鸟笼、鸡窝及蝙蝠类洞穴中常有本菌污染，应注意预防。

4 疾病名称 荚膜组织胞浆菌病

5 英文名称 histopla *** osis capsulati

6 分类 皮肤科 > 真菌性皮肤病 > 深部真菌病 > 组织胞浆菌病

7 ICD号 B39.4

8 流行病学 荚膜组织胞浆菌病遍布世界各地。在国内，李瑛等1955年在广州首报，患者系新加坡归国华侨，此后国内陆续有病例报道，但大多只是临床诊断，无足够真菌学佐证，其中有些是马尔纳菲青霉病误诊，有些则又误诊为黑热病，而于尸检时找到病原真菌。本病原发者可侵犯各年龄组男女，但一些儿童易发生急性暴发而致死。此时可见增生的组织细胞内有本菌，但到成年后其慢性进行型更多见于男性患者，男女患病之比为3∶1。多见于40岁以上的成人，儿童患者易发展为进行性。实验室工作人员亦可被感染，这可由组织胞浆菌素皮试由阴性转为阳性来判断。荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。凡平均气温在22～29℃，相对湿度为67%～87%的地区，主要为热带、亚热带和温带地区发病率较高，而欧洲一些地区则较少见。在有蝙蝠或鸟类的封闭洞穴较易流行此病，因其可传播本菌的孢子，有报告称蝙蝠可在其肠道溃疡区分离本菌，当其迁徙至其他洞穴即可引起传播。

9 荚膜组织胞浆菌病的病因 组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉（异名荚膜伊蒙菌），真菌分类归入子囊菌门爪甲团囊目爪甲团囊科，为双相真菌。三个变种分别引起不同的组织胞浆菌命名为荚膜组织胞浆菌病、杜波组织胞浆菌病和腊肠组织胞浆菌病。

荚膜组织胞浆菌荚膜变种是Darling于1905年在美洲巴拿马运河区自患者病灶中检出。此型极易引起感染，应注意预防。荚膜组织胞浆菌杜波变种是1952年Dubois在南非发现的一种荚膜组织胞浆菌的稳定变种。荚膜组织胞浆菌腊肠变种是1985年Week等首先提出的命名。

荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。凡平均气温在22～29℃，相对湿度为67%～87%的地区，主要为热带、亚热带和温带地区发病率较高，而欧洲一些地区则较少见。

10 发病机制 肺部组织胞浆菌病：由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点。播散性组织胞浆菌病：可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大。暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。

11 荚膜组织胞浆菌病的临床表现

11.1 肺部组织胞浆菌病

由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。少数可有轻度或中等度的症状，如干咳、胸痛，儿童可发热。严重病例可有消瘦、无力、盗汗和咯血，颇似结核。组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、气急、胸痛，类似急性肺炎。组织胞浆菌素试验强阳性。

11.2 播散性组织胞浆菌病

可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大。暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。少数病例可以转为慢性或表现为皮肤黏膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。原发性皮肤感染甚为少见，偶可见于实验室工作人员。

12 荚膜组织胞浆菌病的并发症 严重的荚膜组织胞浆菌病病例可有消瘦、无力、盗汗和咯血，颇似结核。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、气急、胸痛，类似急性肺炎。

13 实验室检查 组织胞浆菌素皮试，结合X线胸片检查。播散性病例应做真菌学检查及血清试验。

14 辅助检查 组织病理：播散性者显示慢性肉芽肿改变，很少化脓，有干酪样坏死，组织细胞、淋巴细胞浸润显著，还可见上皮样细胞、巨细胞和成纤维细胞。中性粒细胞很少。孢子呈圆形或卵圆形，有荚膜，3?m大小，寄生于组织细胞或巨噬细胞内，HE、GMS、PAS或革兰染色都有显示细胞内孢子，但必须与其他酵母、酵母样真菌和原虫鉴别，特别是马尔尼菲青霉。

15 荚膜组织胞浆菌病的诊断 早期原发性肺部感染主要依据组织胞浆菌素皮试，结合X线胸片检查。播散性病例应依据真菌学检查及血清试验。

15.1 组织胞浆菌素皮试

1941年由van Permis最早应用，数年后由Emmons标准化，是本菌在天冬酰胺葡萄糖培养基上于25℃培养2～4个月的菌丝相滤液制成，这与“OT”的培养基相似，无致敏作用，一般用1∶100或1∶1000稀释液。当皮内注射48h后局部发生硬结达5mm时，即认为阳性。可与皮炎芽生菌及球孢子菌等产生交叉反应。

15.2 真菌学检查

15.2.1 （1）直接镜检 从痰中直接找本菌仍较困难，KOH涂片常是阴性。可取痰、血离心后的白细胞层及活检、胸骨穿刺材料等用于涂片。一般涂片可先以甲醇固定10min，再用姬姆萨染色。菌体常位于巨噬细胞内，直径约2～4?m，常呈卵圆形，在较小一端有出芽，芽很细，染色时可以脱落。细胞周围有一圈未被染色的空晕，为细胞壁。菌体内有一个大的空泡。尽管菌体常位于巨噬细胞或单核细胞内，但由于吞噬细胞被破坏，故亦可位于细胞外。许多其他酵母菌、异物、人工污染、寄生虫等可似本菌的酵母型，应注意区别。

15.2.2 （2）真菌培养 原发性肺部感染的痰液最适于分离本菌。取患者晨起漱口后的第一口痰，以脓性或带血的痰为佳，直接接种于血琼脂或沙堡琼脂上，25℃培养。培养物应仔细检查，有时易被其他污染杂菌及白念珠菌所污染。此时可用Smith及Goodman改良培养基——含氢氧化氨的酵母浸膏培养基，它可抑制许多细菌、酵母及腐生性真菌，并能中和酵母菌所产生的酸。

其他病变材料如活检标本、胸骨穿刺物等可种于血琼脂或沙堡琼脂上，再以胶布封起，置于塑料袋内，以防培养基干涸。培养6～12周，当有菌丝时即应作鉴定。在血琼脂上菌落最初呈球状、脑形，粉红至红棕色，有时可转为白至淡棕色丝状菌落。此时难与皮炎芽生菌及其他许多真菌相鉴别，应靠其带棘刺的大分生孢子及转成酵母型来帮助鉴定。本菌的双相型菌落主要表现在真菌型菌落中，镜检有细长分隔的菌丝，有少数直径2～3?m的圆形或梨形光滑的小分生孢子，及直径8～15?m的圆形或梨形的厚壁、有棘刺的齿轮状孢子，位于菌丝两侧或孢子柄的顶端，这对本菌有鉴定意义。

15.3 血清试验

15.3.1 （1）筛选试验 早期乳胶凝集试验常呈阳性，免疫扩散法可帮助区别活动性或非活动性病变，与乳胶凝集试验相似，常在出现症状2～5周后呈阳性。也可用荧光素标记抗体试验。

15.3.2 （2）确诊试验及预后估计试验 补体结合试验要在其他试验阳性6周以上后才呈阳性，滴度达1∶32即有意义，但有时在活动性病变期1∶8或1∶16即有意义，故应作梯度稀释。一般说来，补体结合试验加上皮内组织胞浆菌素试验对诊断及估计预后最有价值。

16 鉴别诊断 荚膜组织胞浆菌病各期均宜注意与结核相鉴别，详见表1。主要是靠培养及适当的血清学检查。原发性组织胞浆菌病的急性期应与其他真菌、病毒及细菌性、类脂质性肺部病变以及弥漫性间质性肺部纤维化相鉴别。急性播散性组织胞浆菌病有脾大、淋巴结病变、贫血及白细胞降低时，可如内脏利什曼病及淋巴瘤，应注意鉴别。还应与传染性单核细胞增多症、马尔内菲青霉病、布氏菌病、痢疾、戈谢病等相鉴别。当有皮肤及皮肤黏膜损害时，应与肿瘤、孢子丝菌病、梅毒、弓形虫病、细菌性蜂窝织炎、皮肤结核或其他系统性真菌感染等相鉴别。

17 荚膜组织胞浆菌病的治疗 荚膜组织胞浆菌病较严重的感染，应注意卧床休息，并采用支持疗法以利于痊愈。

17.1 系统治疗

系统治疗适用于播散性病变、慢性空洞性病变、黏膜皮肤或系统性感染者，直到临床症状和体征消失，血和骨髓真菌培养转阴。

17.1.1 （1）两性霉素B 目前作为中、重度感染的首选药物。0.7mg/（kg·d）或脂质体3～5mg/（kg·d），疗程3天～1周，依严重程度而定。反应重者可加用地塞米松或其他皮质类固醇激素。

17.1.2 （2）伊曲康唑 目前作为轻度感染首选药物。400mg/d，对于急性肺部感染疗程3个月，对于播散性或慢性肺部感染疗程12～24个月。AIDS需要更长期服用。

17.2 局部治疗

早期外科治疗纵隔炎和心包炎能缓解心包填塞和支气管 *** 症状。对于大的肺部空洞或肉芽肿，当系统治疗控制病情后可考虑手术。术后系统治疗至少应用6周。

18 预后 暴发型荚膜组织胞浆菌病大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。

19 荚膜组织胞浆菌病的预防 本菌的菌丝型感染性较强，实验室工作应注意预防。初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。鸟笼、鸡窝及蝙蝠类洞穴中常有本菌污染，应注意预防。

20 相关药品 葡萄糖、氧、两性霉素B、地塞米松、伊曲康唑

21 相关检查 补体结合试验

荚膜组织胞浆菌病相关药物 氟康唑片 疗。（5）本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。【用法用量】口服。成人（1）播散性念...

氟康唑胶囊 疗。（5）本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。【用法用量】口服。成人（1）播散性念...

氟康唑注射液

巴西芽生菌病简介

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 巴西芽生菌病的别名 5 分类一 5.1 ICD号 6 分类二 6.1 ICD号 7 流行病学 8 病因 9 发病机制 10 副球孢子菌病的临床表现 10.1 皮肤黏膜副球孢子菌病 10.2 肺型副球孢子菌病 10.3 播散型副球孢子菌病 11 副球孢子菌病的并发症 12 实验室检查 13 其他辅助检查 14 诊断 15 鉴别诊断 16 副球孢子菌病的治疗 16.1 磺胺药 16.2 两性霉素B 16.3 酮康唑 16.4 伊曲康唑 16.5 氟康唑 16.6 外科手术 17 预后 18 副球孢子菌病的预防 19 相关药品 附： 1 巴西芽生菌病相关药物 这是一个重定向条目，共享了副球孢子菌病的内容。为方便阅读，下文中的 副球孢子菌病 已经自动替换为 巴西芽生菌病 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 副球孢子菌又名巴西副球孢子菌，或巴西芽生菌，培养为双相型，在37℃培养为酵母样菌落，在温室培养则为丝球状菌落，实验室中可使菌型相互转化，自然界尚未分离出此菌。近来认为本菌的多发芽生孢子很像球孢子菌破裂后的内生孢子，故一般均称为副球孢子菌。

巴西芽生菌病原称南美芽生菌病或副球孢子菌病，系由副球孢子菌或巴西（南美）芽生菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，好侵犯黏膜、皮肤、肺和淋巴系统。南美洲较为多见，我国尚未见正式报告。本病的感染来源还不清楚。多发生在30岁～50岁之间的中年人，男性多于女性，约19：1，人与人间尚未见有直接传染者。

病原菌经口、皮肤及黏膜损伤处侵入人体是巴西芽生菌病的诱发因素，当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时，不但局部发生病变，且可很快侵入淋巴和血液循环，引起内脏器官的病变。口腔黏膜是常见的最先被感染的部位，其次是肺部，近位淋巴结可肿大。根据临床症状的不同将其分为皮肤黏膜型和内脏型。可并以肺纤维化和肺气肿，严重时可破坏口、鼻、咽喉及其附近组织而发生穿孔。

巴西芽生菌病应与皮肤利什曼病、雅司、皮肤结核及肿瘤等相鉴别。此外，还应与其他深部真菌病如组织胞浆菌病、球孢子菌病、放线菌病、芽生菌病、隐球菌病及孢子丝菌病等相鉴别。对内脏型巴西芽生菌病则应与黑热病、结核性淋巴结炎、结核性腹膜炎等相鉴别。

可用两性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、磺胺类药物等治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗，对巴西芽生菌病至关重要，否则预后差，复发率约15%。避免进入流行区可预防本病的发生。

2 疾病名称 巴西芽生菌病

3 英文名称 paracoccidioidomycosis

4 巴西芽生菌病的别名 paracoccidioidal granuloma；paracoccidioides brasiliensis；副球孢子菌病；副球孢子菌性肉芽肿；类球孢子菌病；南美芽生菌病；副球孢子肉芽肿

5 分类一 感染内科 > 深部真菌病

5.1 ICD号

B41

6 分类二 皮肤科 > 真菌性皮肤病 > 深部真菌病

6.1 ICD号

B38.8

7 流行病学 巴西芽生菌病于手工业者发病较多，发病地区有从农村转向城市的倾向。在南美，除智利及圭亚那外，各国都有报道。我国迄今未见报道。本病的感染来源还不清楚。发病年龄多在30岁～50岁之间，男性多于女性，约19：1。

8 病因 巴西芽生菌病由副球孢子菌引起，副球孢子菌又名巴西副球孢子菌，或巴西芽生菌，培养为双相型，真菌学分类为有丝孢菌，属于子囊菌门爪甲团囊菌目爪甲团囊菌科。在37℃培养为酵母样菌落，在温室培养则为丝球状菌落，实验室中可使菌型相互转化，自然界尚未分离出此菌。

本菌为自然界腐生菌，可能经呼吸道、消化道以及皮肤黏膜损伤处进入人体引起感染。自然存在于土壤及木材中，主要分布在中、南部美洲。本菌生态环境尚不明确，但一般多为农业地区，且与接近水源、空气湿度较大有关。近来还有副球孢子菌感染以眼睑、下肢主动脉为首发，且是唯一症状的报告。近来认为本菌的多发芽生孢子很像球孢子菌破裂后的内生孢子，故一般均称为副球孢子菌。

9 发病机制 巴西芽生菌病病原菌经口、皮肤及黏膜损伤处侵入人体是本病的诱发因素。当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时，不但局部发生病变，且可很快侵入淋巴和血液循环，引起内脏器官的病变。中年男性多见，但人与人间尚未见有直接传染者。

皮肤粘膜损害有些区域呈肉芽肿性浸润，有上皮样细胞及巨细胞，伴急性炎性浸润及脓肿形成。在巨细胞内外可见无芽、单芽甚至多芽的真菌孢子。后者的横切面有如“驾驶盘”，直径可达60μm，无芽或单芽孢子的直径仅5～20μm。

原发性肺部感染多由吸入孢子引起。大部分患者无症状或亚临床症状，可自愈。少部分出现乏力、发热、咳嗽、痰中带血丝、胸痛和呼吸困难。病原菌直接感染或经淋巴、血行播散。皮损为小肉芽肿或溃疡，愈后遗留瘢痕，造成畸形。原发感染经血行播散至肝、脾、小肠以及泌尿生殖系统、中枢神经系统和肌肉、骨骼、脏器，引起肉芽肿和化脓性结节，全身淋巴结亦可受累肿大。以化脓性肉芽肿为主，有中性粒细胞浸润，在脓液的巨细胞中有菌体孢子，多呈单芽性芽生孢子。

10 巴西芽生菌病的临床表现 巴西芽生菌病多发生在中年人，男多于女。皮肤及黏膜损伤是本病的诱发因素。当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时，不但局部发生病变，且可很快侵入淋巴和血液循环，引起内脏器官的病变。口腔黏膜是常见的最先被感染的部位，其次是肺部，近位淋巴结可肿大。根据临床症状的不同将其分为皮肤黏膜型、肺型和播散型。

10.1 皮肤黏膜巴西芽生菌病

病原菌常由口腔黏膜或皮肤进入人体，病损开始时多在齿龈、口腔、上颚、咽喉、鼻腔、口唇和舌部。皮肤损害多由黏膜损害蔓延而来，或是来源于内脏血行播散，或由表浅淋巴结溃破引起皮肤穿破，形成溃疡。多发生于面部，以口周和鼻部常见。

初发黏膜的损害是丘疹或水疱，继而形成溃疡，表面覆盖白色渗出物，基底部有出血点。当病变侵入深部时，可破坏会厌、腭垂、软腭而引起穿孔，产生疼痛。口咽部受累可致吞咽困难。口唇受累可致局部发生硬性水肿。牙龈受累可破坏组织而引起牙齿脱落。病变初期附近淋巴结即肿大，尤其是颈部淋巴结，可发硬，但不疼痛，继而局部可发生坏死、化脓、穿破皮肤而形成瘘管。

10.2 肺型巴西芽生菌病

肺部感染多为原发性的，原发性肺部感染多由吸入孢子引起。大部分患者无症状或亚临床症状，可自愈。少部分出现乏力、发热、咳嗽、痰中带血丝、胸痛和呼吸困难。胸部X线检查损害常位于肺的下野，多为双侧。损害可呈结节状、浸润性或条纹状。结节可以分散，也可融合。浸润可以局限，也可弥散。并常有广泛的纤维化，约1/3的病例可形成空洞。一般肺部病变未见有钙化现象，胸膜也很少受累。

10.3 播散型巴西芽生菌病

原发感染经血行播散至肝、脾、小肠以及泌尿生殖系统、中枢神经系统和肌肉、骨骼、脏器，引起肉芽肿和化脓性结节，全身淋巴结亦可受累肿大。根据累及脏器的不同，临床表现多样。病情发展较快，多见于青少年患者。肠道感染多由消化道传播，病变多在回盲部，肠道可有广泛的溃疡，伴有腹痛，恶心、呕吐、肝脾大、腹水，腹腔内淋巴结可以肿大，由此而易被误认为结核或肿瘤。病变扩散时可累及胃、胰、 *** 等处。如果全身淋巴结肿大，常易误诊为霍奇金病。病情发展时，病变可扩散至中枢神经系统、泌尿生殖系统和肌肉、软骨等处。当肾上腺皮质被累及时，出现艾迪生病的一系列临床症状。

11 巴西芽生菌病的并发症 巴西芽生菌病可并以肺纤维化和肺气肿，脏器肉芽肿和化脓性结节。严重时可破坏口、鼻、咽喉及其附近组织而发生穿孔。

12 实验室检查 1.真菌学检查

（1）直接镜检：痰、分泌物或黏膜刮取物、淋巴结抽取物可以KOH作直接镜检。镜下可见直径约10～60?m大的单芽或多芽性厚壁孢子。

（2）真菌培养：阳性。在沙堡琼脂上室温下生长缓慢，菌落呈褐色扁平状，有皱褶，表面覆短绒毛状气生菌丝。镜下见菌丝两侧有不典型的小分生孢子。

2.血清试验：有免疫扩散法和补体结合法。可检测抗体和抗原。

3.组织病理：以化脓性肉芽肿为主，有中性粒细胞浸润，在脓液的巨细胞中有菌体孢子，多呈单芽性芽生孢子。

13 其他辅助检查 X线检查损害常位于肺的下野，多为双侧。损害可呈结节状、浸润性或条纹状。结节可以分散，也可融合。浸润可以局限，也可弥散。一般肺部病变未见有钙化现象。

14 诊断 根据临床表现、真菌学检查，亦可结合组织病理发现特征性病原菌可确定诊断。

1.巴西芽生菌病为地方真菌病，病人常有流行区的居留史。

2.肺部感染者，伴有经久不愈的皮肤溃疡和淋巴结肿大，或多系统受累时需考虑本病的可能。

3.皮肤巴西芽生菌病的诊断比较容易，主要是找到病原菌。

15 鉴别诊断 皮肤黏膜淋巴管炎型应与皮肤结核、肿瘤、皮肤利什曼病、雅司等相鉴别；播散型应与黑热病、结核病、肿瘤等鉴别。另外还应与其他深部真菌病如皮炎芽生菌病、放线菌病、隐球菌病、球孢子菌病、孢子丝菌病和组织胞浆菌病等相鉴别。

16 巴西芽生菌病的治疗

16.1 磺胺药

自1940年始，磺胺药便用于治疗巴西芽生菌病。早期报道显示 60%以上的病人治疗成功。磺胺嘧啶的用法为每6小时给药1次，成人每天的总量为3～5g，儿童0.2g/kg。也可选磺胺甲氧嗪（长效磺胺）每12小时1次，成人每天总量为1g。治疗应至少持续3年，过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药耐药。复发率约为15%。治疗失败的病人中耐药率为20%～30%。病人对磺胺药的耐受性较好。少数病人有结晶尿和血尿，可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一副作用。其他不良反应还有白细胞减少、皮疹、发热、光敏反应和胃肠道反应等。磺胺类药可治疗轻、中度和播散型感染，在两性霉素B控制病情后维持治疗，与甲氧嘧啶联合效果更佳。

16.2 两性霉素B

对副球孢子菌十分有效。可用作严重病例的初始治疗，在临床改善后可改用吡咯类抗真菌药物和磺胺类药物。AMB从静脉途径每天给药，剂量为0.25～1.2mg/（kg·d），用至累计剂量1.5g，以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物。

16.3 酮康唑

在体外，副球孢子菌对酮康唑高度敏感，最小抑菌浓度为0.008μg/ml。自1978年起，酮康唑已用于治疗巴西芽生菌病并取得了较好的疗效。但由于其毒性作用较多，目前仅作为备选药物。连续用药1年的临床治愈率达90%以上，复发率低于10%。对于复发的病人可再用该药治疗。酮康唑的用法为：每天200～400mg，口服，疗程1年。胃酸降低或同时服用利福平的病人易致治疗失败。

16.4 伊曲康唑

伊曲康唑自1982年始用于治疗巴西芽生菌病。100mg/d口服，连用6个月，对93%以上的病人有效。该药应餐后服用。副作用较少见。

16.5 氟康唑

氟康唑的用法为400mg/d，至少用数月。该药的疗效可能不如伊 曲康唑，仅用于肾脏或中枢神经系统受累的病人。

16.6 外科手术

早期局限的皮肤黏膜损害可切除或电灼。口腔、喉头和气管的纤维性狭窄或脑部的肉芽肿须采取手术治疗。

除细胞免疫恢复外，治愈标准包括停止治疗2年后无症状；胸部X线检查阴性；血清学阴性。

17 预后 早期发现、早期诊断、早期治疗，对巴西芽生菌病至关重要，否则预后差，复发率约15%。

18 巴西芽生菌病的预防 1.避免进入流行区是预防巴西芽生菌病的有效措施之一。

2.在流行区劳动工作者要避免吸入球孢子。

19 相关药品 磺胺、磺胺嘧啶、两性霉素B、氧、磺胺甲氧嗪、酮康唑、利福平、伊曲康唑、氟康唑

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慢性颈淋巴结炎简介

目录 1 拼音 2 概述 2.1 非典型性分支杆菌性淋巴结炎 2.2 猫抓病 2.3 霉菌性慢性淋巴结炎 1 拼音 màn xìng jǐng lín bā jié yán

2 概述 非结核性的慢性颈淋巴结炎继发于头皮、面部、口腔、鼻腔或外耳道的感染，由于感染程度低而持续，炎症亦较缓慢而持久。颈淋巴结有不同程度的肿大，稍有触痛。原发病灶炎症被控制后，肿大淋巴结慢慢消失、非结核性慢性颈淋巴结炎尚有以下几种。

2.1 非典型性分支杆菌性淋巴结炎

系非典型性分支杆菌引起的慢性淋巴结炎：临床表现甚似颈淋巴结结核，多发生于小儿。主要累及颌下淋巴结。一侧淋巴结慢性进行性肿大，变软、有波动感，溃破后不断流脓，很少有全身症状。患儿无结核接触史，皮肤结核菌素试验常呈弱阳性。通过非典型性分支杆菌抗原皮肤试验阳性而确诊。受累淋巴结脓液可培养出非典型性分支杆菌。

非典型性分支杆菌于试管中对异烟肼和链霉素有抗药性。药物加手术的疗效较单独手术治疗好，故宜综合治疗。药物治疗可用对氨基水杨酸钠和异烟肼，联合应用1～2年。手术最好于化脓或窦道形成前施行，切除受累淋巴结。脓肿或窦道形成后应扩大引流，并争取清除病灶。

2.2 猫抓病

又名良性淋巴网织细胞增多症，是一种亚急性淋巴结炎，由猫抓伤和咬伤引起。病原菌多为鹦鹉热、淋巴肉芽肿属的微生物。于猫抓伤后3～6周发病，抓伤上肢腋窝淋巴结肿大，抓伤下肢则腹股沟淋巴结肿大。儿童被猫抓伤头部或颈部则发生慢性颈淋巴结肿大。肿大的淋巴结有触痛，可化脓。无继发感染时脓液培养无细菌生长。结核菌素及非典型性分支杆菌皮肤试验均为阴性。猫抓病抗原皮肤试验阳性，受累淋巴结活检可帮助诊断。

目前尚缺乏有效药物治疗，但罕有并发症。应于抗生素的配合下手术处理病灶;如切除受累淋巴结并送检、穿刺抽脓或刮除窦道等。

2.3 霉菌性慢性淋巴结炎

罕见，儿童有颈淋巴结肿大。由球胞子菌病，放线菌病、组织胞浆菌病及芽生菌病等疾病引起。霉菌性慢性颈淋巴结炎是全身霉菌病的局部表现。皮肤试验阳性、特殊霉菌抗体效价升高。受累淋巴结的培养及活组织检查可确定诊断。可用抗霉菌药物治疗。

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