化脓性骨髓炎病因病机

化脓性骨髓炎病因病机

一、热毒炽盛流注筋骨　由于疗毒疮疖，扁桃腺炎．麻疹。伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。

二、外伤感染　因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。或因肢体软组织感染湿热内感，深蕴入里，留于筋骨经络阻隔，气凝血滞，腐筋蚀骨蕴郁成脓。

三、正气亏损　明·陈实功《外科正宗，附骨疽》臼；“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也。但人之气血生平壮实，虽遇寒冷则邪不入骨”。因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。

急性血源性骨髓炎由于化脓菌进入血流引起，常见病灶如疖、痈，毛囊炎，扁桃腺炎、中耳炎。上呼吸道感染等，也有查不出原发病灶的。血流中细菌是造成骨髓炎的先决条件，但还必需具有诱发条件才能致成骨感染。其条件如下：①机体抵抗力减弱，久病初愈，体质虚弱，营养不良，过度疲劳，着凉等；②局部抵抗力降低：创伤造成局部抵抗力降低有利细菌繁殖：⑧细菌毒力大小：细菌毒力大者，发病重，细菌数少毒力小者，发病轻。

急性血源性骨髓炎，大多发生在长骨的干骺端，干骺端因具有丰富的血管网是终末动脉，血流缓慢，有利于细菌栓子的停留，细菌的繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变使骨组织坏死，形成骨脓肿，机体抵抗力强或细菌毒力小脓肿可消退或局限化；多数病变继续扩大，侵犯更多的骨组织，突破干骺端密质骨到骨膜下形成骨膜下脓肿，当骨膜下脓液增多压力大时，再经哈佛氏管侵入髓腔。另外骨脓肿也可直接侵入髓腔，髓腔压力增高时又经哈佛氏系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿，感染也可进入关节腔引起化脓性关节炎。被剥离的骨膜形成一层新骨，新骨逐渐增厚形成包壳，当骨膜被脓肿剥离骨面时，骨干因失去来自骨膜的血液供给而发生骨坏死，当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更为广泛。骨坏死后小的松质骨可吸收，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨。修复和炎症的控制，是肉芽组织的作用，将坏死骨包围，小的死骨可从宴道排出，大的多需手术摘除。形成骨壳可维持骨干连续。临床上将病程分为两期，发病后厂个月左右死骨来形成前为急性期：以后逐惭转为慢性期。

骨髓炎的产生是什么原因造成？_骨髓炎

骨髓炎产生原因：
骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓，骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织，四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见，临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力，急性骨髓炎起病时高热，局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破，流浓，有死骨或空洞形成，重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。

预防护理：
一、一般感染性疾病的预防：疖，疔，疮，痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，因此预防疖，疮，痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的，其预防的主要措施是：
1、保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。
2、青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。
3、加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。
4、扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。
二、预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此，在日常生活中也应注意积极预防。
加强劳动安全管理，防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤，应立即就医，勿找土医生按摩，掐，挤等，防止延误病性，如皮肤擦伤，应防止污水泥土污染。
正确处理软组织损伤和骨折，发现感染要积极治疗。
三、及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染，其严重程度，影响范围的大小，与全身和局部的条件都有着密切的关系，而且与发现的迟早，处理的太时与否，也有很的大的关系，因此，对于感染性的疾病，应及早发现，及时治疗，这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用，浅表的感染，局部表现明显，容易发现，深部感染常难以诊断，除体温和血象异常，以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但却有明显肿胀，临床必须认真检查，综合分析，以便及是发现和处理，
四、开放性骨折的处理：开放性骨折，首先要防止感染，我们一般不主张内固定，因骨折后局部软组织损伤，充血水肿，若再施内固定，所采用的钢针等异物继续刺激局部，可能成为继发感染的重要因素，所以我们常选用止血，清创，整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定，以减少感染的机会，已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦发生，应特别注意，首先取出内固定物，以控制感染。

化脓性颌骨骨髓炎的发病原因

化脓性颌骨骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，亦即肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等化脓性细菌。临床上多数是混合型细菌感染。
感染途径主要有牙源性感染、损伤性感染和血源性感染。牙源性感染最为多见，占化脓性颌骨骨髓炎的90%左右，一般常见在机体抵抗力下降和细菌毒力较强时，由急性根尖周炎、牙周脓肿、智牙冠周炎等牙源性感染的直接扩散所致。损伤性感染多因口腔颌面部皮肤和粘膜损伤，开放性颌骨骨折、火器伤、伴有异物存留等使细菌直接侵入骨内引起。血源性感染多见于儿童，一般有颌面部或全身其他部位化脓性病变或菌血症史，感染经血行扩散至颌骨，有时也可无明显全身病灶史。

骨髓炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 急性化脓性骨髓炎 5 血源性骨髓炎临床分型 6 血源性骨髓炎的治疗原则 附： 1 治疗骨髓炎的穴位 1 拼音 gǔ suǐ yán

2 英文参考 carious osteitis

medullitis

OM

Osteo

osteomyelitis

3 概述 骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎症。骨髓炎可以是局限性的，也可以经骨传播而累及骨髓、骨皮质、骨膜和骨周围的软组织。根据感染的机制，骨髓炎可分为外源性和血源性两类（血液供应示意图12.32.2.201）。急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，在儿童中常见。血源性骨髓炎是因身体其他部位有感染病灶，如扁桃腺炎、咽喉炎或软组织脓肿，在人体局部或全身抵抗力下降的情况下，致病菌经血路播散到骨组织而形成的化脓性感染。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、B组链球菌和大肠杆菌，而布氏杆菌、厌氧菌则比较少见。儿童血源性骨髓炎多发生在长骨干骺端，主要由于该部为终末血管，且血管丰富和有大量血窦，使血流速度相对缓慢，因此，由血路而来的致病菌易在该部位停留、繁殖。如果机体抵抗力增强，致病菌毒力较低时，在局部形成局灶性脓肿（Brodie脓肿），否则脓肿扩散，形成急性骨髓炎（图12.32.2.202）。

4 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎，先在骨膜下形成脓肿，骨膜被脓肿剥离后，使该部骨皮质表层失去血液供应，引起骨缺血性坏死。同时也由于骨膜下脓肿经Haversian管或Volkman管进入骨髓腔，使髓腔内滋养血管及其分支受感染，形成炎症反应，滋养血管内形成血栓、栓塞，加速局部骨坏死的发生。在化脓和死骨形成的同时，病灶周围的骨膜因炎症性充血和渗出液的 *** 而产生了新骨，包围于原骨干之外，形成骨外壳，或称“骨痂”。新形成的骨壳，由于炎症继续存在，骨壳本身亦遭破坏，骨壳不规则并形成许多孔道，这些孔道与皮下组织、皮肤穿通，形成窦道。骨脓肿以及小的死骨块，可随窦道自行排出体外，但较大的死骨不能被排出，也不能被吸收，形成骨异物存在，致使脓肿不能愈合。感染长期存在，因而是形成慢性骨髓炎的病变基础，当身体抵抗力减弱或引流不畅时，又可发生慢性骨髓炎急性发作（图12.32.2.203）。

5 血源性骨髓炎临床分型 根据病程长短和临床表现，将血源性骨髓炎分为3型：

①急性骨髓炎：系指骨感染初期阶段，局部严重肿胀，疼痛，并引起高热，白细胞增高和血沉增快等全身中毒症状与体征。Trueta（1959）基于病人年龄将急性血源性骨髓炎分为3个亚型：婴幼型，由于2岁以下儿童的骨生长板具有屏障作用，可阻滞干骺端脓肿直接侵犯骨骺。又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留骨内膜血运，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。但易引起肢体短缩和成角畸形。然而，由于2岁以下儿童的干骺端血管与骨骺血管有交通支，干骺端处的细菌可通过交通支，引起骨骺感染，进而导致化脓性关节炎。儿童或青少年型，2～12岁儿童的骨生长板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺，但其骨皮质较厚而不易穿破，使干骺端脓肿沿髓腔扩散到骨干部，并破坏骨内膜的血运。同时，骨外膜较厚，往往形成大块死骨和转化成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟，使干骺端和骨骺血管交通支中断，因此，此组儿童很少发生骨骺感染。成人型，当骨生长板闭合后，急性骨髓炎的发病率则显著减少。此外，因骨膜与骨皮质紧密相连，使骨膜下脓肿的扩散缓慢，所以不易形成骨坏死，但骨皮质局部破坏可引起病理骨折。

②亚急性骨髓炎：其临床表现为隐匿出现的疼痛，不伴全身症状，病人体温正常或轻度升高。由于缺乏系统症状和体征，感染经常在2周或更长的时间内不被发现。诊断主要依据可疑的临床表现和X线影像表现来确定。骨组织破坏性病变内有大量感染性肉芽组织，但无死骨和脓肿，有时须依靠活检除外骨肿瘤后方可明确诊断。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要的病原菌。一般认为，这种症状较轻的病变过程可能与病人机体抵抗力较强，细菌毒力较低或在症状出现前应用抗生素有关。根据Gledhill提出并由Roberts等改良的分类方法，将亚急性骨髓炎病变分为6型：Ⅰ型，病变位于干骺端中部；Ⅱ型，病变位于干骺端，但病灶为偏心性，伴有皮质骨破坏；Ⅲ型，骨干皮质骨脓肿形成；Ⅳ型，骨干髓腔内脓肿形成，无皮质骨破坏，但伴有骨膜反应；Ⅴ型，为原发性骨骺骨髓炎；Ⅵ型，为穿过骨骺的亚急性感染（图12.32.2.204）。

③慢性骨髓炎：慢性骨髓炎由急性骨髓炎迁延而来，此时全身症状已消退，但骨组织局部病灶可见脓液，死骨和感染性肉芽组织。临床上表现为病变部位间歇性急性发作，且往往有皮肤窦道和软组织脓肿形成。

6 血源性骨髓炎的治疗原则 血源性骨髓炎需要采取综合治疗措施，包括应用抗生素与全身支持疗法，局部休息制动和外科手术治疗。手术治疗的目的是清除脓肿，摘除死骨，清除局部坏死组织和修复骨组织及皮肤缺损，特别是近年来显微外科技术的应用，发展了很多皮瓣和肌皮瓣，为修复软组织和皮肤缺损提供了可靠的方法。手术方法则根据其临床类型和病人具体情况决定。但是，无论选用哪种手术方法，手术前后都应做细菌培养和药敏试验，然后选择有效的抗生素静脉输入，持续给药3～4周后，改用口服抗生素1～2个月。对于典型的亚急性骨髓炎，推荐的治疗方案是给予合适的抗生素6周；对于侵袭性的病变，或者诊断尚存在疑问时，建议进行病灶活检和刮除术，并选择合适的抗生素。抗生素治疗时间要够长，否则易致感染复发或形成慢性感染。慢性骨髓炎多须外科治疗，包括彻底的清创、死骨切除以及感染和瘢痕化的骨质和软组织的切除，从而通过建立一个有活力的、血液循环良好的环境来消灭感染。

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