怎样诊断出踝部骨折？(踝部骨折简介)

怎样诊断出踝部骨折？

局部肿胀、压痛和功能障碍。诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及 X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。

踝部骨折简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 诊断 5 治疗措施 5.1 无移位骨折 5.2 有移位骨折 5.2.1 1.手法复位外固定 5.2.2 2.手术复位内固定 5.2.2.1 踝部骨折的适应证 5.2.2.2 手术原则一般原则为： 5.2.2.3 对不同部位骨折采用的方法 6 病因学 6.1 内翻（内收）型骨折 6.2 外翻（外展）型骨折 6.3 外旋骨折 6.4 纵向挤压骨折 7 并发症 8 关于骨折 8.1 病因病机 8.2 症状 8.3 治疗 9 参考资料 附： 1 治疗踝部骨折的穴位 2 古籍中的踝部骨折 3 治疗踝部骨折的中成药 1 拼音 huái bù gǔ shé

2 英文参考 fracture of malleolus [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述 踝部骨折（fracture of malleolus[1]）为病名[2]。是指以局部肿胀严重，有瘀血斑，剧痛和压痛为主要表现的胫、腓骨下端和距骨组成的踝关节部的骨折[2][1]。

踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83%。多见于青少年。

4 诊断 局部肿胀、压痛和功能障碍。诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及 X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。

5 治疗措施 踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

5.1 无移位骨折

用小腿石膏固定踝关节背伸 90°中立位，1～2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6～8周。

5.2 有移位骨折

5.2.1 1.手法复位外固定 手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定6～8周。

5.2.2 2.手术复位内固定 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。

5.2.2.1 （1）适应证 a. 手法复位失败者；

b.内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2以上者；

c.外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；

d.胫骨下关节面前缘大骨折块；

e.后踝骨折手法复位失败者；

f.三踝骨折；

g.陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。

5.2.2.2 （2）手术原则一般原则为： a.踝穴要求解剖对位；

b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；

c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片；

d. 手术应尽早施行。

5.2.2.3 （3）对不同部位骨折采用的方法 a.内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。

b.外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。

c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。

d.Dupuytren骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。

6 病因学

6.1 内翻（内收）型骨折

可分III度。

I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。

II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。

III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。

6.2 外翻（外展）型骨折

按骨折程度可分为III度。

I度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。

II度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下1/3 或中 1/3 骨折，称为Dupuytren 骨折。

III度：暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。

6.3 外旋骨折

发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III 度。

I度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。

II度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。

III度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。

6.4 纵向挤压骨折

高处坠落，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前脱位。如果暴力过大，可造成胫骨下关节面粉碎骨折。

凡严重外伤，发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位，称为Pott 骨折。

7 并发症 创伤性关节炎

8 关于骨折 骨折（fracture[1]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。

8.1 病因病机

因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。

8.2 症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。

8.3 治疗

打篮球扭伤了脚踝，请问有什么方法可以判断是扭伤还是骨折啊？（除去拍片啊）

扭伤和骨折的区别诊断： 例：踝关节受伤。

（1）踝关节扭伤：踝部软组织损伤，虽疼痛剧烈，但能行走。

（2）踝关节骨折：踝部骨裂或骨折，除剧烈疼痛外，脚不能着地，更不能行走。

2、扭伤和骨折的诊断和处理方法

（1）扭伤：

A、X线拍片无骨折征象。

B、立即用"好得快"喷射扭伤部位。

C、用加压包扎法包扎局部。

D、用冰水冷敷局部，可达到止住毛细血管内出血，并达到止痛作用。

E、平时坐位或仰卧时，尽量抬高踝部，超过心脏部位，保持患部的血液供应。

F、用中药外敷，消肿止痛。

J、一周后，热敷，贴伤湿止痛膏，红花油涂擦局部，消肿止痛。

H、注意事项：

（A）受伤后，不能立即热敷，不能按摩，不能使用红花油和伤膏药。因为，扭伤后，软组织临近的毛细血管内出血。如果这时采用热敷、按摩、使用红花油和伤膏药以后，会加重毛细血管内出血，从而加重血肿和疼痛的症状。

（B）受伤一周后，才能热敷、按摩、使用红花油和伤膏药。消肿止痛，达到治愈作用。

（2）骨折：

A、X线拍片为骨折的主要诊断依据。以X线拍片诊断骨折的部位、性质、程度。

B、使用上石膏固定骨折部位，必须在骨折处进行超关节固定。

C、三个月内不能活动伤部，保证骨折的早日愈合。

D、注意事项：

（A）怀疑骨折者绝对不能随意活动伤部。

（B）立即送医院进行骨折固定。

（C）治疗期间多服一些含钙食物，帮助骨折的愈合。

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