腹部损伤—胃损伤

腹部损伤—胃损伤

胃损伤

由于有肋弓保护且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，钝挫伤时胃很少受累，只在胃膨胀时偶可发生。上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤（gastricinjury），且多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔，但很少见。若损伤未波及胃壁全层（如浆膜或浆肌层裂伤、粘膜裂伤），可无明显症状。若全层破裂，由于胃酸有很强的化学刺激性，立即出现剧痛及腹膜刺激征。但单纯后壁破裂时症状体征不典型，诊断有时不易。肝浊音界消失，脯下有游离气体，胃管引流出血性物，均提示胃破裂的可能。

【手术】

探查必须彻底，包括切开胃结肠韧带探查后壁。1／3的病例胃前后壁都有穿孔；特别应注意检查大小网膜附着处以防遗漏小的破损。边缘整齐的裂口，止血后直接缝合；边缘有挫伤或失活组织者，需修整后缝合。广泛损伤者，宜行部分切除术。

重伤鉴定标准

法律分析：1、人体肢体残缺，如脚指或手指的缺失、胫骨畸形、韧带损伤等；2、人体的容貌毁损，如容貌变形、眼眶骨折、耳廓缺损、口唇损伤、颌骨骨折、面部留疤等；3、丧失听觉，如一只耳听力减退到91分贝以上、两只耳听力减退到60分贝以上；4、视觉丧失，眼盲、视力减退等；5、功能丧失，如喉损伤不能恢复、骨盆骨折、肾损伤等；6、颅脑损伤，如颅底骨折、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血等；7、颈部损伤，如胸导管损伤、食管损伤等；8、腹部损伤，如腹腔积血、肝破裂；9、其他严重损伤。

法律依据：《人体重伤鉴定标准》

一、肢体残废：肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能；任何一手拇指缺失超过指间关节；髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十；任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍；踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；股骨干骨折；股骨颈骨折；胫骨骨折；四肢长骨开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达百分之五十。二、容貌毁损：一侧眼球缺失或者萎缩；任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；一侧眼眶骨折显著塌陷；一侧耳廓缺损达百分之五十；鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形；口唇损伤显著影响面容；上、下颌骨骨折致使面容显著变形；牙齿脱落或者折断共七个以上；三、丧失听觉：一耳语音听力减退在91分贝以上；两耳语音听力减退在60分贝以上。四、眼损伤：一眼盲；两眼低视力，其中一眼低视力为2级；眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损；眼损伤或者颅脑损伤后引起不能恢复的复视；颌骨骨折、器官损伤致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍；喉损伤后引起不能恢复的失音；咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难；鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难；肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障碍；输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍。五、颅脑损伤：头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五；颅盖骨折伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂；颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈；颅脑损伤当时出现昏迷和神经系统体征；颅脑损伤，经脑CT扫描显示脑挫伤，但是必须伴有神经系统症状和体征；颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿；外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征；颅脑损伤引起颅内感染；六、颈部损伤：颈部损伤引起一侧颈动脉、推动脉血栓形成、颈动静脉瘘或者假性动脉瘤；颈部损伤累及臂丛，严重影响上肢功能；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难。七、胸部损伤：胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难；肋骨骨折致使呼吸困难；胸骨骨折致使呼吸困难；胸部损伤致成纵隔气肿、呼吸窘迫综合征或者气管、支气管破裂；气管、食管损伤致成纵隔炎。八、腹部损伤：胃、肠、胆道系统穿孔、破裂；肝、脾、胰等器官破裂；因损伤致使这些器官形成血肿，脓肿；肾破裂；尿外渗须手术治疗；骨盆部损伤。

腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠、结肠穿孔，修补顺序是（ ）

【答案】：D
腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔时，修补时应从下消化道开始。因为下消化道损伤造成的污染较重，尤其结肠破裂时造成的腹膜炎虽然出现较晚，但是由于细菌深厚，造成的休克感染较重。

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