肋骨骨折的检查

肋骨骨折的检查

肋骨骨折在临床常见，在胸部伤中占61%～90%，居全身骨折的第六位，而肋骨骨折中又以第4～9肋骨最常见。不同的外力所致的骨折具有不同的特点，对于该病的诊断常规检查X线胸部正位片和胸部透视，一般诊断该病不难。肋骨骨折病人可以采用以下的检查方法进行检查：

（1）CR 片由于增加了窗技术在显示肋骨骨折上较传统X 线胶片有了明显提高可以发现大多数的肋骨骨折但由于重叠结构遮盖等原因膈下肋骨及肋弓前肋处骨折CR 片仍不易显示对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生尤其对裂隙性骨折更易漏诊对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR 片也存在缺陷诊断不能明确。

（2）X 线片为诊断肋骨骨折的首选检查主要由于其检查方便在骨折定位上较方便费用较低。

（3）结合CT 横断位及重建图像能更准确地观察到骨折线的位置对于显示CR片易漏诊的膈下骨折；肋弓骨折前肋骨折及没有错位的骨折裂隙骨折优势明显被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法裂隙骨折CR 片只能提示可疑骨折而且容易过诊螺旋CT 的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题对于肋软骨损伤螺旋CT 通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变可以给出较为准确诊断对于CR 片未能显示骨折 而临床高度怀疑骨折者尤其疑为膈下的不完全性骨折建议行螺旋CT 检查可以避免漏诊有纠纷需要明确诊断患者无论CR 片有无发现骨折螺旋CT 检查都是应该要考虑的。

（4）螺旋CT 及重建图像对显示肋骨骨折较CR片敏感且准确性高二者有统计学差异与一些文献报道相符螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数据采集能多角度多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变对于病人的配合要求低于CR 摄片在显示胸部损伤并发症比CR 片更清楚更全面。

2010年执业护士外科护理学指导：肋骨骨折有哪些表现及如何诊断？

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。
　　1、症状

　　偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

　　肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

　　局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，医学`教育网搜集整理从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。

　　无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

　　2、辅助检查

　　X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、

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