慢性脓胸的病理生理变化(胸腔积液到底是什么引起的，如何彻底解决)

慢性脓胸的病理生理变化

【病理生理】

慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。

慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形脓肿，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的并发症。长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症和低血红蛋白症以及肝肾功能减低。

胸腔积液到底是什么引起的，如何彻底解决

胸腔积液是由于，胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎症、肿瘤）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁层胸膜淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部损伤等，均可引起胸腔积液，临床常见病因如下：
1.漏出性胸腔积液
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。
2.渗出性胸腔积液
（1）胸膜恶性肿瘤 包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。
（2）胸腔和肺的感染 如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。
（3）结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。
（4）淋巴细胞异常 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。
（5）药物性胸膜疾病 如米诺地尔、溴隐亭、二甲麦角新碱、甲氨喋吟、左旋多巴等。
（6）消化系统疾病 如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。
（7）其他 血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。

临床表现
1.症状
（1）胸闷和呼吸困难 积液较少（少于300ml）时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，可有明显的胸痛，于吸气时加重，患者喜患侧，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。
（2）原发病症状 如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰；肝脓肿者有肝区疼痛。
2.体征
纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦音或触及胸膜摩擦感。中、大量积液时，可见患侧呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增强，有时可听到支气管呼吸音。

已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。如为减轻症状,必要时抽取一定量的胸水,减轻患者的呼吸困难症状。
1.结核性胸腔积液
多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程4～6周。
2.肺炎相关胸腔积液和脓胸
治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。
慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。
3.恶性胸腔积液
治疗性胸穿抽液和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。由于胸腔积液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多（1升胸液含蛋白40克），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
4.漏出性胸腔积液
对于漏出性胸腔积液主要针对原发病进行治疗，原发病被控制后，积液通常可自行消失。当积液量大引起明显临床症状时或原发病治疗效果不佳时，可通过胸腔闭式引流术等方法缓解症状。
中医治疗可咨询微信

陶氏腔积液是什么?

正常陶氏腔是没有液体的,排卵期卵泡破裂后可有少量液体,如果量少,就不用去管它,大多会吸收的.
病理情况的积液多见于腹腔炎症(子宫炎,附件炎等).腹腔脏器破裂等(如宫外孕,不过,你的肯定不是),你现在不用着急,观察一下,如果确实有炎症表现,可以消炎,可以做做物理治疗(微波等),不久就好了.
有病当然要早治,不过,现在无良医院也很多,有许多医院为了骗病人就会在B超报告上报一个积液,以骗病人治疗.所以,你的情况第一,结果是否真实很重要;第二,有没有并发其它症状很重要.(如腹痛腰酸等)第三一般情况下,建议你找一家信得过的公立大医院,连续复查几次,如果不增加,无症状,可以不管它啦.

宝宝生长发育不良的因素

经常听妈妈说，我家宝宝吃的好好的，也吃的比较多，为什么就是生长发育不良呢？下面看看宝宝生长发育不良的因素有哪些？宝宝如果生长发育不良该怎么办？

临牀上经常遇见因体重增长不良或消瘦就医的小儿，应细心查明原因，特别注意鉴别生理性和病理性消瘦。若体重或身高略低于同年龄同性别小儿的平均数，多系正常生理情况，体重低于同年龄小儿15%以上，皮下脂肪明显减少，多系病理性消瘦。小儿（特别是婴幼儿）处于发育期，代谢旺盛，需要热量和营养物质较多，喂养不当、消化吸收不良和疾病等因素，均易致小儿体重增长不良或消瘦。

各种原因造成热卡以及蛋白质摄取不足和（或）消耗过多，出现负氮平衡，进而动用自身糖原储备和脂肪组织，造成体重增长不良和消瘦。表现为皮下脂肪减少，消瘦、皮肤松弛，弹性减退。若负氮平衡持续时间长，储存糖原和脂肪组织大部被动用外，实质器官的组织亦可被动用，出现肌肉萎缩，肝脏、心脏等脂肪性变，肠黏膜萎缩，肠壁变薄，消化、吸收障碍，容易发生腹泻、呕吐等，进一步加重负氮平衡和消瘦。摄入不足婴儿喂养不当

母乳喂养者在喂奶前后测婴儿体重，可测出进食奶量。有的婴儿吸乳时很快入睡，停止吸乳，实际上未吃足；一些母亲以为有溢乳就是奶足，实则溢乳是一种反射表现，并不表示母乳量足。人工喂养婴儿常因牛乳、奶粉等过分稀释而营养不良，甚至个别父母受商业广告的影响误将麦乳精、多味葡萄糖等作婴儿主食，以致发生严重营养不良。

儿童时期常因受溺爱而形成不良饮食习惯

如严重偏食，吃零食过多影响食欲，导致摄入不足。过分溺爱或虐待可影响小儿精神和情感，使摄入减少而消瘦。父母的不良饮食习惯常可影响儿童。在一些地区人们认为儿童应忌油、肉、蛋、水果等，即所谓忌油腻生冷，也是消瘦的原因。

特殊营养成分缺乏

如脚气病、长期低钙、低钠、缺铁性贫血和维生素B6缺乏症等。

父母过分担忧子女营养不足

强迫进食，反而可使小儿厌食或拒食，实际进食减少。吸收不良 长期腹泻、脂肪泻、肠吸收不良综合征

蓝氏贾第鞭毛虫或沙门菌属等感染性肠炎、蛋白丢失性肠病、肠结核、慢性肝病、胆道闭锁、肠旋转不良、肠狭窄、先天性巨结肠和新霉素、卡那霉素、巯嘌呤、对氨基水杨酸等药物所致脂肪泻等

酶缺乏性吸收不良和糖不耐受症

如乳糖酶缺乏症，淀粉酶缺乏症、半乳糖血症、胰蛋白酶原缺乏症和乳糖,麦芽糖或蔗糖不耐受等，除有糖或蛋白吸收不良外，常伴有腹泻等症状。慢性疾病

慢性疾病患者因食欲减退、吸收不良和消耗增加等引起消瘦，如结核病、肝脏病、慢性肝炎、肺脓肿、慢性脓胸、慢性或缩窄性心包炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性骨髓炎或关节炎、硬脑膜下血肿、慢性中耳炎、脑脓肿和寄生虫病如钩虫病、血吸虫病、肝吸虫病、肺吸虫病等。代谢和内分泌疾病

1．出汗过多使体液丧失过多或经常过多哭闹通过肺损失水分，可发生便秘和体重增长不良。

2．尼曼匹克病和戈谢病。

3．组织细胞增生症，包括婴儿勒-雪病，黄色瘤和骨嗜酸性肉芽肿。

4．垂体性消瘦综合征和尿崩症。

5．慢性肾上腺皮质功能减退症、肾性尿崩症、肾小管性酸中毒。

6．甲状腺功能亢进或低下。

7．糖尿病、果糖不耐受症和特发性婴儿高钙血症。

8．托吡酯不良反应者。

先天畸形

兔唇、腭裂、食管狭窄、大脑发育不全等可因喂养困难而发生消瘦。贲门弛缓、肥大性幽门狭窄、食管裂孔疝等因呕吐以致消瘦。先天性心脏病可能因体循环量减少致发育障碍。先天性肾纤维化、多囊肾、肾盂积水、先天性肾发育不良可致肾功能不全而消瘦。先天性巨结肠和先天性胆道梗阻也可致消瘦。恶性肿瘤

知道历年来有关医学职业医师考试试题吗

执业助理模拟考题
1. 细胞外液占成人体重的
A．20％
B．25％
C．30％
D．35％
E．40％

2. 幽门梗阻可发生哪项代谢改变
A．呼吸性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．代谢性酸中毒
E．低氯高钾碱中毒

3. 急性肾功能衰竭无尿是指成人每24h尿量
A．无尿
B．1.5cm
D．胆囊内未及结石而临床检查提示有胆管结石
E．以上答案均正确

38. 胆囊切除术中，胆总管探查的指征为
A．胆总管扩张
B．胆总管内扪及结石
C．近期有黄疸史
D．术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内行泥沙样胆色素颗粒
E．以上都是

39. 失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血
A．低于400ml
B．500ml
C．500～800ml
D．1000ml
E．1500ml

40. 中心静脉压正常值为
A．1～2mmH2O
B．6～2mmH2O
C．13～16mmH2O
D．17～20mmH2O
E．21～25mmH2O

41. 合并心肌梗塞的病人，择期手术的合适时机是
A．2～3个月，无心绞痛发作
B．3～4个月，无心绞痛发作
C．4～5个月，无心绞痛发作
D．5～6个月，无心绞痛发作
E．6个月以上，无心绞痛发作

42. 正常成年人每天需要蛋白质为
A．1g/kg
B．5g/kg
C．0.2g/kg
D．0.1g/kg
E．以上都不是

43. 早期休克的尿量趋向于每小时
A．小于30ml
B．30～35ml
C．35～40ml
D．40～45ml
E．45～50ml

44. 急性血源性骨髓炎在X线摄片上出现异常的最早时间为病后
A．1周
B．2周
C．3周
D．1个月
E．2个月

45. 广泛小肠切除后短肠综合征是指切除小肠范围
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％

46. 原发性腹膜炎最常发生的年龄是
A．60岁以上妇女
B．40～60岁女性
C．60岁以上男性
D．10岁以下女孩
E．10岁以下男孩

47. 残胃癌是良性病变实施胃大部切除术多少年以后
A．半年
B．2年
C．5年
D．6年
E．8年

48. 严重创伤急救中的ABC是指
A．保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持
B．保持呼吸道通畅；立即止血，迅速送医院
C．呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔
D．送医院急诊，轻柔搬动，立即止血
E．保持呼吸道通畅，必要时作人工呼吸，上止血带

49. 早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是
A．急聚高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛
B．X线平片
C．CT
D．核素扫描
E．局部分层穿刺

50. 骨盆骨折最严重的并发症是
A．直肠损伤
B．膀胱损伤
C．尿道损伤
D．神经损伤
E．盆腔血管损伤

51. 术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm的癌灶，冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为
A．病侧腺叶切除加峡部切除
B．病侧腺叶大部切除
C．病侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫
D．病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除
E．双侧腺叶次全切除

52. 分泌胃泌素的细胞为
A．主细胞
B．壁细胞
C．C细胞
D．粘液细胞
E．嗜银细胞

53. 恶性肿瘤5年治愈率是指
A．病人5年生存数占全部病人的百分率
B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率
C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率
D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率
E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率

54. 关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当
A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守
B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者
C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即实施行手术
D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿
E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救

55. 下列各项中哪项不是肺癌的常见症状
A．刺激性咳嗽
B．大咳血
C．咯脓痰
D．痰中带血
E．胸痛

56. 张力性气胸的急救处理是
A．胸穿抽气
B．粗针头插入排气
C．气管切开
D．给氧
E．输血，输液抗休克

57. 慢性脓胸的治疗原则为
A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
B．充分引流
C．消灭致病原因和脓腔
D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
E．以上都是

58. 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是
A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌

59. 下列哪项不是应该优先抢救的急证
A．心搏骤停
B．大出血
C．休克
D．骨折
E．腹部内脏脱出

60. 上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于
A．出血的速度和量
B．出血的部位
C．病人的体位
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况

61. 较大的鞘膜积液最有效的治疗方法是
A．热敷
B．抽刺囊液
C．鞘膜翻转
D．理疗
E．阴囊托起

62. 下列各项中，哪项是呼吸性酸中毒的常见病因
A．发热
B．创伤
C．感染
D．精神过度紧张
E．气胸

63. 高钾血症的典型心电图改变为
A．T波变宽
B．出现U波
C．高而尖的T波
D．T波双向
E．QT间期延长

64. 下列疾病均可引起颈部姿势和运动的异常，除了
A．先天性斜颈
B．颈部外伤
C．颈椎病
D．颈静脉怒张
E．落枕

65. 严重创伤时，全身代谢改变是
A．能量消耗增加
B．蛋白质大量分解
C．高糖血证，糖异生加速
D．脂肪分解加速，血中游离脂肪酸增多
E．以上都是

66. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A．患者发病年龄不同
B．导致腹膜炎的病因不同
C．有无腹膜刺激征
D．腹腔有无原发病灶
E．有无发热等全身症状

67. 幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起
A．低氯高钾碱中毒
B．低氯低钾酸中毒
C．高钾酸中毒
D．低氯低钾碱中毒
E．低氯高钠碱中毒

68. Oddis括约肌主要阐述正确的为
A．调控胆汁分泌
B．调控胰液分泌
C．防止十二指肠液反流
D．围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层
E．上述都是

69. 下列哪项不是骨关节结核病灶消除术的指征
A．明显死骨或较大脓肿不易吸收
B．窦道流脓经久不愈
C．全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药
D．脊柱结核合并截瘫
E．单纯骨结核或滑膜结核药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

70. 下列良性肿瘤的特点中，错误的是
A．细胞分化程度高
B．多呈膨胀性生长，不发生转移
C．永不危及生命
D．有包膜与周围组织明显界限
E．少数可以恶变

71. 关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合
A．多见于年轻人
B．多发生于干骺端
C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长
D．1％的病人可以恶化
E．单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少

72. 下列损伤易引起肾功能衰竭的是
A．肝破裂
B．多发性肋骨骨折
C．肾挫裂伤
D．挤压伤
E．以上均不是

73. 关于巨细胞瘤，下列哪项是错误的
A．本肿瘤属潜在的恶性肿瘤
B．多发于20-40岁青壮年
C．膝关节的两骨端及桡骨远端最常见
D．单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除
E．病变多在骨干中段

74. 下列不属于低钾血症临床表现的是
A．腱反射减弱
B．肠鸣音亢进
C．心率增快
D．心电图示T波增宽，低平
E．U波出现
A2型题

答题说明
每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

75. 初产妇宫颈口开全2小时，胎头最低点达棘上1cm，呈枕后位，胎心140次/分。处理方法哪项最适宜?
A．行剖宫产术
B．行胎头吸引助产
C．产钳术助产
D．稀释催产素静脉点滴催产
E．等待自然分娩

76. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10s／1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，子宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是
A．急性心力衰竭
B．先兆子痫脑溢血
C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宫破裂，失血性休克

77. 患者32岁，两年前有产后大出血、休克史，产后未哺乳，闭经，脱发，乏力，生殖器萎缩，属哪部位闭经
A．丘脑性闭经
D．垂体性闭经
C．卵巢性闭经
D．子宫性闭经
E．肾上腺性闭经

78. 生育年龄妇女，放置避孕环5年，月经基本规律5/28天。停经42天，下腹隐痛2天。两小时前突然左下腹剧痛，继而恶心、晕厥、昏倒。查尿妊免阴性。关于该病例，下述哪项描述可能性最大
A．血HCG可能升高
B．盆腔检查时宫颈有举痛
C．子宫正常大小
D．双侧附件区未触及包块
E．以上发现均可能

79. 30岁初产妇，风心病，心功能I级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率87次/分，宫口开大2cm，应如何处理
A．产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂
B．催产素点滴，加强宫缩
C．立即剖宫产
D．快速给西地兰预防心衰
E．立即行人工破膜，缩短产程

80. 25岁初产妇，现孕26周，其夫婚检时发现HBsAg(+)，肝功正常，孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响，应检查
A．ALT
B．HBsAg
C．肝脏B超
D．乙肝抗原抗体五项
E．肝脏CT

81. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15日服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大
A．不全流产
B．官腔积血
C．功血
D．宫外孕
E．以上均可

82. 24岁妇女停经37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索药物流产后，2天未见胎囊排出，但有阴道出血，第3天下腹痛明显，下述哪项考虑正确
A．宫腔积血
B．盆腔感染
C．尿妊免试验假阳性，误诊
D．子宫正常收缩
E．应除外宫外孕

83. 35岁已婚女性，因性交后少量出血就诊。妇检发现宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫面积1／2，下列哪项叙述不正确
A．可选用激光治疗，以防癌变
B．可选用微波治疗，以防癌变
C．宫颈刮片Ⅲ级，应行阴道镜检查
D．治疗前先作宫颈刮片
E．应行宫颈锥形切除治疗，以防癌变

84. 28岁女性，C1P1，未产5年前，安全期避孕，近4年来月经规律，经期腹痛，逐渐加重伴性交痛，查体：子宫后位，经产略大，不活动，质中，压痛(-)，但其后壁有不平触痛的结节。子宫左侧可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定触痛包块，右附件未发现肿块。最可能的诊断是
A．卵巢新生物
B．宫外孕
C．子宫内膜异位症
D．盆腔炎
E．盆腔结核

85. 某妇女48岁，停经1年，阴道少许出血，宫颈轻糜，宫体大小正常，宫颈刮片(-)，阴道镜活检宋能确诊，若进一步诊断，应选下述哪项检查
A．宫腔镜检查
B．染色体检查
C．宫腔冲洗液细胞学检查
D．分段诊刮
E．随访

86. 第1胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏、眼花、视力模糊，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列产科处理哪项是正确的?
A．立即剖宫取胎
B．积极治疗1周，考虑终止妊娠
C．积极治疗24-48小时，考虑终上妊娠
D．积极治疗，等待自然分娩
E．立即人工破膜及静滴催产索引产

87. 孕36周初产妇，孕期检查正常，近2周来感皮肤瘙痒，皮肤发黄，食欲好，无其他不适，检查血胆红素3mg/dl，ALT稍高，血压120/80mmHg，应考虑为
A．妊高征
B．急性肝炎
C．妊娠期胆汁郁积症
D．药物性肝炎
E．原发性急性脂肪肝

88. 初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，末见胎头拨露。检查、宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm，矢状缝与骨贫前后径一致，大囟门在前方，诊断为
A．骨盆入门轻度狭窄
B．骨盆人口头盆不称
C．原发宫缩无力
D．持续性枕后位
E．持续性枕横位

89. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10g/1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，于宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是
A．急性心力衰竭
B．先兆子痫脑溢血
C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宫破裂，失血性休克

90. 闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，很可能是
A．子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查
B．肾上腺功能亢进
C．甲状腺功能亢进
D．席汉综合征
E．Tomer综合征

91. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15间服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大
A．不全流产
B．官腔积血
C．功血
D．宫外孕
E．以上均可

92. 25岁女性停经50天，负压电吸流产后半月，阴道出血时多时少，查宫口松，子宫饱满，软，无压痛，附件阴性，下述哪项可能性大?
A．子宫复旧不全
B．子宫内膜炎
C．侵蚀性葡萄胎
D．吸宫不全
E．绒癌

A3/A4型题

答题说明
以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个考题。请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

※ 93--95题共用题干
男性，52岁，9月18日来诊，发热两周伴腹泻。查体：皮肤可见荨麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒细胞40％，ALT86IU/L。
93. 采集病史时应特别注意询问
A．肝炎病史
B．结核病史
C．疫水接触史
D．近期用药史
E．腹泻次数、性质

94. 进一步最有价值的辅助检查是
A．腹部CT
B．骨穿
C．胸部X线
D．皮内试验
E．粪便毛蚴孵化

95. 确诊后，对该病人最有效的治疗措施是
A．降体温
B．青霉素
C．吡喹酮
D．喹诺酮类
E．酒石酸锑钾

※ 96--99题共用题干
男性，23岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉素、红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重，出现缺氧紫绀。查：T39℃，肺部偶闻湿性罗音，胸片显示间质性肺炎表现，血WBC4.2×109/L，曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、腋、腹股沟即有直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，住院后略有增大。
96. 诊断应考虑
A．耐药链球菌性肺炎
B．支气管结核
C．艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎
D．支原体肺炎
E．衣原体肺炎

97. 进一步检查应做
A．痰涂片找结核菌
B．查血清抗HIV抗体
C．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验
D．荧光抗体法测衣原体抗体
E．做"O"型红细胞冷凝试验

98. 治疗用药选择
A．万古霉素
B．泰能
C．复方磺胺甲基异"恶唑
D．头孢曲松
E．链霉素

99. 依据美国CDC的分类，本患者已进入疾病的
A．I期
B．II期
C．III期
D．Ⅳ期
E．V期

※ 100--103题共用题干
男性，15岁。全身浮肿一周。体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，胆醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。
100. 该例临床诊断是
A．急性肾炎综合征
B．肾病综合征
C．慢性肾炎综合征
D．急进性肾炎综合征
E．肾病综合征并发急性肾炎综合征

101. 该例最可能的病因是
A．急性肾炎
B．狼疮肾炎
C．慢性肾炎
D．急进性肾炎
E．原发性肾病综合征

102. 该例最可能的病理诊断应是
A．重度系膜增生性肾炎
B．恶性IgA肾病
C．系膜毛细血管性肾炎
D．微小病变肾病
E．新月体型肾炎

103. 该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
A．强的松加量
B．甲基强的松龙冲击
C．环孢菌素A
D．强的松加细胞毒药
E．留可宁

※ 104--109题共用题干
男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。
104. 此时最需要给予的治疗措施是
A．吸痰
B．止咳药
C．口服氨茶碱
D．吸入β2激动剂
E．口服强的松

105. 为了客观地评估此患者的病情，最简便和客观的检查方法是
A．拍摄胸大片
B．测定PEFR
C．测定MVV
D．动脉血气分析
E．心电图

106. 观察此患者气道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是
A．气道舒张试验
B．气道激发试验
C．PEFR昼夜波动率测定
D．测定DLCO
E．测定RV/TLC

107. 由于经治医师没有经验，安排该患者测定最大通气量(MVV)，在检查过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，紫绀。此时患者可能并发
A．急性心肌梗塞
B．呼吸衰竭
C，自发性气胸
D．肺不张
E．心力衰竭

108. 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．放射性核素扫描
D．胸透或拍摄胸片
E．胸部CT

109. 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是
A．吸入β2激动剂
B．吸氧
C．吸痰
D．胸膜腔穿刺抽气减压
E．静脉补液

※ 110--113题共用题干
男性，16岁。骤起严重水肿人院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
110. 肾病综合征范畴蛋白尿是指定量
A．>2.0g/24h
B．>3.0g/24h
C．>3.5g/24h
D．>5.0g/24h
E．>6.0g/24h

111. 肾病综合征范畴蛋白尿见于
A．肾小管性蛋白尿
B．肾小球性蛋白尿
C．组织性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．大量白蛋白静脉滴人

112. [假设信息]人院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是
A．强的松作用
B．卧床休息
C．尿量不够准确
D．静脉补充血浆白蛋白
E．静脉输入低分子右旋糖酐

113. [假设信息]强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加原因，下列不需考虑的检查是
A．肾活检病理检查
B．肾静脉造影
C．肾B超检查
D．寻找感染灶
E．肾动脉造影

※ 114--115题共用题干
42岁男性，酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张、压痛及反跳痛，血压10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉红色液，WBC1.84×109/L，血淀粉酶256U(温氏)。诊为急性胰腺炎。
114. 因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道
A．两个器官的血供相互有关
B．两个器官同属迷走支配
C．副肝管的存在
D．主胰管和胆总管共同通道及开口
E．副胰管的存在

115. 该病发展为休克的主要病理生理环节为
A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死
B．胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血
C．胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死
D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活
E．大量胰消化酶被激活

※ 116--117题共用题干
男孩，10岁，因2天来发热，1天来头痛神志不清于7月25日入院。高热，头痛，抽搐3次后神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀点，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性。脑脊液检查颅压240mmH2O，外观混浊，WBC1200×106／L，蛋白质1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。
116. 此病人最可能的诊断是
A．流脑
B．流脑暴发型
C．流行性乙型脑炎
D．中毒型菌痢
E．钩端螺旋体病

117. 为尽快明确诊断应首先检测
A．脑脊液涂片
B．脑脊液培养
C．大便常规
D．大便培养
E．乙脑IgM抗体检测

※ 118--120题共用题干
男孩，5岁，顺义人，因发冷、发热5小时，于7月28日人院，伴呕吐5次，抽风一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意识不清，颈抵抗(-)，肠鸣音活跃。血WBC15×109/L。
118. 本病人最可能的诊断是
A．中暑
B．流行性乙型脑炎
C．脑型疟疾
D．中毒型菌痢
E．钩体病脑炎型

119. 为诊断急需检测，
A．血培养
B．大便常规
C．大便培养
D．血疟原虫
E．脑脊液检查

120. 下列各项治疗中最为合理的是
A．尽快用升压药
B．抗生素加激素
C．抗生素及抗休克
D．抗生素加甘露醇
E．抗生素加退热药

※ 121--125题共用题干
某女，18岁，农民。3年来反复咳嗽、大量脓痰，一周前有少量咯血，3天前突然高热住院。
121. 你首先考虑的诊断是
A．支气管内膜结核
B．早期支气管肺癌
C．慢性支气管炎
D．支气管扩张症
E．先天性肺囊肿

122. 鉴别诊断最需要考虑的是
A．慢性支气管炎
B．肺脓肿
C．支气管哮喘
D．肺结核
E．先天性肺囊肿

123. 如需确诊，首先考虑的检查为
A．肺功能
B．纤维支气管镜检查
C．胸部高分辨CT检查
D．胸部B超
E．以上都不是

124. 你认为下列措施中急需要的是
A．解热镇痛药
B．使用止咳药
C．请外科会诊，手术治疗
D．立即做支气管镜检查
E．使用抗生素，积极控制感染

125. 如行纤维支气管镜检查，达不到下列哪项目的
A．可发现出血部位
B．可明确阻塞原因
C．可进行局部灌洗
D．可发现支气管扩张的类型
E．可取分泌物做细菌培养

※ 126--127题共用题干
8岁男童，自2岁开始尿量多、口渴、多饮，症状逐渐加重，目前每日尿量6L，智力正常；查体消瘦，口唇干燥。尿渗透压低。
126. 最可能的诊断是
A．中枢性尿崩症
D．I型糖尿病
C．肾性尿崩症
D．Bartter综合征
E．尿崩症

127. 本病人如为完全性中枢性尿崩症，以下各项中正确的是
A．血钠>140mmol/L，血渗透压>290mmol/L
B．为常染色体显性遗传的尿崩症
C．禁水后尿量减少，尿渗透压500mmol/L
D．外伤也是可能原因
E．注射加压素后尿渗透压增加8％

B型题

答题说明
以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

※ 128--129题共用答案
A．ACTH升高
B．ACTH降低
C．醛固酮升高
D．尿蛋白(+)
E．T3、T4升高
128 原发性醛固酮增多症 A B C D E
129 阿狄森病 A B C D E

※ 130--131题共用答案
A．6小时上报
B．12小时上报
C．18小时上报
D．24小时上报
E．30小时上报
130 城市发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E
131 农村发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E

※ 132--133题共用答案
A．6小时内开始升高，24小时达高峰，持续3～5天
B．8～12小时开始升高，18～36小时达高峰，持续3～5天
C．8～10小时开始升高，2～3天达高峰，持续8～14天
D．2～3小时开始升高，12小时达高峰，持续7～9天
E．升高，无演变规律
132 急性心肌梗塞时CPK变化规律 A B C D E
133 急性心肌炎时，心肌酶变化规律 A B C D E

※ 134--135题共用答案
A．CD4+细胞计数为0.8～1.0×109/L
D．CD4+细胞计数为≥0.5×109/L
C．CD4+细胞计数为0.2～0.49×l09/L
D．CD4+细胞计数

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/159453.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 慢性脓胸该如何做出诊断？

下一篇: 慢性脓胸病因病理(急！ CT胸部积水···