乳房结核于1829年首先由Cooper报道,至1985年为止,在西方医学界的文献中仅报道了500多例,多数为全身播散性结核感染的局部表现,少数为原发性乳房结核。本病在欧美国家属罕见病,但在南非及印度则较为常见,可能与当地的营养、卫生和环境有关。最近国内报道也不少,约占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠与哺乳者发病率略高。5%的病例可合并乳腺癌。
乳房结核的感染途径有原发和继发之分。原发性乳房结核极为少见,临床多为继发性。感染途径有:①为血行感染。原发病灶多在肺、淋巴结等处。②乳房临近组织器官,如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔脏器、肩关节等处的结核灶直接蔓延侵及乳腺。 ③来自淋巴系统感染。乳腺的淋巴系统可至腋下、颈部、胸骨区、锁骨上、锁骨下、纵隔等处,当其淋巴系统的淋巴结感染给核菌而受累后,淋巴液输市不畅,淋巴结的输入管变为输出管,含结核菌的淋巴液通过淋巴系统逆行播散至乳房。
(1)抗结核治疗:乳房结核的治疗也要遵循抗结核治疗的一般原则,即早期、适量、联合、规律及全程应用抗痨药物。用药期间,应注意抗 痨药物的毒副作用,定期复查肝功能并注意视力、听力的变化,如果出现肝功能不正常或视力障碍、听神经受损等情况时,应考虑减量或更换 其他方案。
(2)手术治疗:除抗结核治疗以外,对于病灶比较局限者,可直接切除病灶,彻底清除坏死组织;如果病变累及整个乳房的,则需行全乳单 纯切除术,并将病变的淋巴结一起切除。对长期溃疡和窦道形成者,在其感染控制后也应行全乳单纯切除。
(3)支持疗法:可静脉注射白蛋白、脂肪乳等营养性液体。
(4)中医中药疗法:中医中药疗法对结核病的治疗有很好的作用。如口服中药十全大补汤等益气养血补虚之剂,可扶助正气,提高机体内在 的抗病能力。结核病初期外敷中药往往可奏奇效,中医认为乳房结核为阴证,可用阳和解凝膏来散其肿块,每日1次,外敷患处。对长期溃疡和 窦道不愈合者,外敷生肌散及生肌玉红膏可以促进其愈合。此外,针灸对乳房结核的治疗也有一定的疗效。
(5)营养休息:对于结核病而言,营养休息是十分重要的治疗手段。充足的营养及休息,可增强机体的抵抗能力,配合药物及其他疗法治愈 乳房结核。
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