高血压性脑出血各时期的影像表现

高血压性脑出血各时期的影像表现

高血压时，发育完善的内膜也发生玻璃样变和纤维性坏死，使脑小动脉形成微小动脉瘤，血压骤升时，微小动脉瘤破裂而引起高血压性脑出血。高血压性脑出血最常发生在基底节的壳，其次是丘脑、脑桥、小脑等。本组有27例血肿位于基底节及丘脑，占所有血肿的75%，这与豆纹动脉的外侧支和丘脑膝状体动脉易破裂有关。作者根据本组病例不同时期的CT表现，具有以下特点：

1.急性期　血肿密度为均匀一致的高密度，CT值55～90Hu，这与血红蛋白对X线的吸收高于脑实质有关，且外溢血液因容积较大，故在CT上显影。血肿形态多为肾形，其次为类圆形、不规则形。血肿周围低密度水肿，第1d内可不出现， 以后逐渐明显，出现占位效应，这与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织缺血、坏死和水肿有关。

2.吸收期　血肿内红细胞破坏，随着血红蛋白的分解，血肿密度逐渐减低，小的血肿（体积<5ml）密度下降较快，20d或更早就变成等密度，大的血肿在第3~5周变为等密度至低密度。演变过程为高密度血肿向心性缩小，表现为血肿周围低密度影逐渐扩大，边缘模糊，同时中心区密度逐渐降低，血肿周围水肿在出血2周内最明显，范围最大，占位效应较重，以后水肿及占位效应逐渐减轻。

3.囊变期　坏死组织被清除，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈合；大的血肿则残留囊腔，呈脑脊液样密度，基底节的囊腔多呈条带状或新月状。 CT检查快速、方便、准确、安全，一经CT检查确诊，无需再作其他检查，为患者争取时间及时治疗；CT检查直接显示脑内血肿大小、数目及准确部位，并可计算出血肿体积和出血量； CT除了可准确发现血肿的位置、大小及范围，并可观察其动态变化，根据血肿不同时期的大小、形态及密度变化判断血肿分期。为临床治疗提供科学依据，使治疗方案的制订更为合理。

脑出血分为哪几个时期

一，急性期，是指发病后两周以内，此期患者病情重，内脏并发症多，病死率高，主要治疗问题是挽救患者生命和减少并发症，为下一阶段治疗打下良好的基础。
二，恢复期，是指发病后两到八周，此阶段患者病情趋于稳定，但常发生一些并发症，最常见的并发症就是肺部感染，泌尿系感染和压疮形成，治疗以防治感染和做好基础护理为重点，注意促发出血的诱发因素。
三，后遗症期，是指发病后三到六个月，此期患者语言障碍和瘫痪肢体已经有了相当的恢复，但常常不能完全恢复，遗留程度不同的功能障碍，功能障碍恢复缓慢，此时治疗应以功能锻炼，语言训练为主，配合针灸按摩，康复理疗等治疗，使患者的后遗症减少，或尽可能到最小的程度。

脑出血发病时一般会出现哪些症状呢？

脑溢血的发作通常会在疾病发作的数小时或数天内使患者丧失生命。这是一种非常可怕的疾病。最常见的原因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等。常因为诸如情绪激动等因素引起，因此大多数脑溢血都是突然性的。

脑溢血的临床发病非常迅速，主要表现为神经系统损害，如肢体麻痹、失语。非常危险且死亡率非常高，是老年人目前最为致命的疾病之一。

脑溢血有什么先兆？

1、头痛

脑溢血患者的头痛在开始时是间歇性的，然后逐渐发展为持续性严重的头痛。如果自己本身就是高血压患者，而突然出现严重头痛、头晕、恶心、耳鸣等症状时，则要高度怀疑脑溢血。

2、头晕

临床上，许多脑溢血患者在发病前都经历过不同程度的眩晕。如果症状轻微，就像醉酒后会有难以站稳的感觉。如果症状较重，会出现一种天旋地转的感觉，眼前是一片黑色，甚至晕倒在地上。

3、舌根发硬口齿不清

舌根发硬，口齿不清，这类说话变困难是脑出血最常见的早期征兆之一。如果发生，您应该立即就医。

4、视力障碍

如果眼睛突然出现视力不清，看到的东西都是模糊的，或眼睛突然变黑，视力短暂模糊，然后自我恢复，很可能是一个脑溢血的先兆。

5、一侧身体麻木

如果你突然感觉身体一侧麻木、无力、活动不方便，手拿不稳东西，嘴歪、流口水、行走不稳定。那就要对脑溢血有所警惕了。

6、频繁呛咳

如果经常出现无法控制的呛咳，也可能是脑溢血的警报。

7、嗜睡

有些人可能在脑溢血发作前会十分想要睡觉，并且通过睡眠还不能消除疲劳，这也可能是脑溢血的早期征兆。

如果有出现上述三个或更多的症状，你必须给予足够的重视，并去正规医院接受治疗。

那么要如何预防脑溢血呢？

1、定期测量血压和血液粘度，并积极治疗和控制冠心病、糖尿病、高脂血症、免疫性疾病。

2、要保持愉悦的心情和情绪的稳定；避免过度劳累。

3、参加适当的体育活动，增强体质。

4、戒烟戒酒，忌脂肪，多吃含蛋白质和维生素的食物。

脑出血的临床表现

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

高血压性脑出血的临床表现

高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

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