颅内高压的紧急处理

颅内高压的紧急处理

【一般性处理】

1.卧床休息.头部抬高l5～30度，保持呼吸道通畅。控制输液量，输液总量为24h尿量（>600～800ml）+500ml，以输平衡液辅以胶体液为主，可输少量5%葡萄糖液.

2.过度通气：其疗效取决于脑血管对二氧化碳的敏感性。当脑血管麻痹时，过度通气对治疗颅内高压往往难以奏效。

3．脱水治疗:

（l）20%甘露醇1～2ml/kg，静脉快速滴注，每天3～4次。

（2）速尿20～40mg静脉注射，每天1～2次。

（3）30%尿素转化糖或尿素山梨醇200ml静脉滴注，每天2～4次。

（4）20%白蛋白20～40ml静脉滴注。

（5）浓缩2倍血浆l00～200ml静脉滴注。

4.激素应用:

（l）地塞米松5～l0mg静脉或肌肉注射，每天2～3次。

（2）氢化可的松l00mg静脉注射，每天1～2次。

（3）强的松5～l0mg口服，每天1～3次.

5.其他治疗.包括巴比妥类药物，抗生素治疗以及冬眠疗法等。

　　【后续处理】

1.病因治疗：及时清除颅内血肿或脑脊液分流术，肿瘤、脓肿切除术等。

2.密切临测生命体征变化。

日常如何降低颅内压?

哪些食物降胪压
你好，食物对于降低颅内压意义不大，建议用药物治疗。主要还是解决原发病的问题，就是针对导致颅内压升高的原因进行治疗。日常少吃油腻的食物，及辛辣 *** 之品。不要吃羊肉。愿患者早日康复。
要十种自救的方法，及最佳解决～
如何应对意想不到的灾难？遇险时如何自救？有关专家总结了以下不同险情的正确自救方常。

地震发生时：应先躲避后逃生，等摇晃停止后再出门。躲避时不要站在房间中央，应及时寻找有支撑物的地方躲避。撤离时应走楼梯，不要乘电梯。

车辆着火时：车辆着火要及时报警，随后要充分利用随车灭火器材积极自救，没有灭火器材或者灭火器材数量不够的，可以用衣服、棉被等物扑火。

地铁故障时：要注意听地铁人工广播，并听从工作人员统一指挥和引导，沿着规定方向疏散。最好用溼的衣服、毛巾、口罩等织物蒙鼻，逆风而行，不要深呼吸。

乘船落水时：应迅速穿上救生衣，发出求救信号。除非别无他法，否则不要弃船。一旦弃船，应迎著风向，双臂交叠在胸前，压住救生衣，双手捂住口鼻跳水。

高楼失火时：逃生勿入电梯，利用楼梯救急。身居楼层较高时，可用房间内的床单、窗帘等织物撕成能负重的布条连成绳索，系在窗户或阳台的构件上向无火层逃离。当所有通道被切断时，最佳的避难场所是卫生间。

食物中毒时：应马上向急救中心120呼救，随后用手指、筷子等 *** 舌根部催吐，大量饮用温开水或稀盐水，减少毒素的吸收。

被劫持时：最重要的是尽量保持镇定，不要做无谓抗争。同时，要尽量观察劫持者的特征，为获救或日后案件侦破赢得线索。

发生烫伤时：做好现场急救和早期适当处理可使伤势不再继续加重，预防感染和防止休克。

遇到烫伤情况发生：

1、应沉着镇静，使受伤者脱离火源。

2、衣服着火时，立即脱去着火衣服或就地打滚扑灭火焰，切勿奔跑，以免风助火势，加重伤情；

3、可用被褥、毯子等覆盖灭火。

4、高温水或油烫伤时，应立即将被烫部位浸入冷水中或冷水及冰水冲洗，以减少热力继续留在皮肤上起作用。

5、严重烫伤时，创面不要涂药，用消毒敷料或干净被单等简单包扎，防止进一步损伤和污染。

6、在寒冷季节要注意身体的保暖，尽快送医院。

小面积的轻度烫伤：

1、早期未形成水泡时，有红热剌痛者，可擦用菜油、豆油、清凉油和蓝油烃等或用消毒的凡士林纱布敷盖，也可用酱油溼敷，可起到消肿、止痛作用。

2、已形成水泡者，先用0.1％新洁尔灭溶液或75％酒精涂拭周围皮肤，创面用生理盐水或肥皂水冲洗干净，在无菌条件下，将泡内液体抽出，创面用三磺软膏、四环素软膏、烫伤膏或消毒凡士林纱布加压包扎。

二度烫伤：处理应注意预防感染，并给止痛片减轻疼痛。

大面积烫伤：必须立即送医院急救。

游泳自救的方法

1.腿部抽筋

若在浅水区发生抽筋时，可马上站立并用力伸蹬，或用手把足拇指往上掰，并 *** 小腿可缓解。如在深水区，可采取仰泳姿势，把抽筋的腿伸直不动，待稍有缓解时，用手和另一条腿游向岸边，再按上述方法处理即可。

2.呛水

呛水时不要慌张，调整好呼吸动作即可。如发生在深水区而觉得身体十分疲劳不能继续游时，可以呼叫旁人帮助上岸休息。

3.腹痛

是腹部受惊所致。入水前应充分做好准备工作，如用手 *** 腹脐部数分钟，用少量水擦胸、腹部及全身、以适应水温。如在水中发生腹痛，应立即上岸并注意保暖。可以带一瓶藿香正气水，饮后腹痛会渐渐消失。

4.头晕

游得时间过长或恰好腹中空空，可能会头晕、恶心，这是疲劳缺氧所致。要注意保暖， *** 肌肉，喝些糖水或吃些水果等，很快可恢复。

危急病人自救互救方法

颅脑损伤的急救: 现场急救首先要止血包扎。如已引起鼻、耳、眼等五官出血，切勿用棉球等填塞法止血，否则会使血液积聚在头颅内引起颅内高压和感染。应让其流出，可用清......
颅内压增高时应限制每日摄入量在多少ml以内
一般牛奶摄入量在于每个人的不同体质，成人每天喝奶(或奶制品)300克为宜，早、晚是喝奶的最佳时机，早餐时喝奶，给一天的活力提供充分的营养保证；晚上喝牛奶，不但有助于睡眠，而且有助于人体对其营养成份的吸收。
常见脑出血的治疗方法有几种
1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症。具体措施是：

(1)安静卧床：床头擡高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。

(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。

(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。

(4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。

(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。

(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。

(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。

(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。

(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。

颅内压增高

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位是腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80-180mmH2O。

最常见 的原因是脑水肿，脑水肿是各种因素（物理性、化学性、生物性等）所指的脑组织内水分异常增多造成的脑体积增大和重量增加。

水分既可聚集于细胞内，也可聚集于细胞外间隙，两者常同时存在并以其中一种为主。

脑水肿的发生机制和病理生理十分复杂，主要与血脑屏障破坏和脑细胞代谢障碍有关。

临床上常将脑水肿分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。

二氧化碳蓄积和高碳酸血症

下丘脑、脑干部位自主神经中枢和血管运动中枢遭受刺激引起脑血管扩张，使脑血容量急剧增加，导致颅内压增高

脑脊液分泌过多

见于脉络从乳头状瘤或颅内某些炎症

脑脊液吸收障碍，如蛛网膜下腔出血后，红细胞阻塞蛛网膜颗粒；脑脊液蛋白含量增高；颅内静脉窦血栓形成。

脑脊液循环障碍，如先天性导水管狭窄或闭锁；肿瘤阻塞室间孔、导水管或第四脑室；小脑扁桃体下疝阻塞第四脑室中孔和枕骨大孔区；炎症引起的脑底池黏连。

颅内压增高的发生发展过程中，机体通过代偿，即脑脊液和脑血流量的调节，以维持正常的功能。但有一定的限度，超过限度就会引起颅内压增高。

由于脑组织需保持一定的血流量以维持其正常功能，因此以脑脊液量的减少为主。

颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被挤入椎管

脑脊液的吸收加快

由于脉络从的血管收缩，脑脊液的分泌减少

颅内压增高的情况下，脑灌注压下降，血流量减少，脑缺氧。为了改善脑缺氧，机体通过全身血管张力的调整

颅内压增高时，脑灌注压降低。只要颅内压不超过35mmHg，灌注压不低于40-50mmHg，脑血管就能根据血液的化学因素（主要是动脉血二氧化碳分压）产生收缩或舒张，石脑血流保持相对恒定。

当颅内压增高至35mmHg以上，脑灌注压在40mmHg一下，脑血流量减少到正常的1/2或更少，脑处于严重缺氧状态，PaCO2多超过50mmHg，脑血管的自动调节功能基本丧失，处于麻痹状态。

为了保持必需的血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，是全身周围血管收缩，血压升高，心搏量增加，以提高脑灌注压。与此同时呼吸减慢、加深，使肺泡内气体获得充分交换，提高血氧饱和度。这种以升高动脉压，并伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为全身血管加压反应或库欣反应。多见于急性颅内压增高的病例，慢性者不明显。

库欣反应：血压、脉搏、呼吸的改变——血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢（两慢一高）

以上两种方式进行脑血流的调节

颅腔内容虽有增加，但未超过代偿容积，颅内压可保持正常，临床上不会出现颅内压增高的症状。其长短取决于病变的性质、部位和发展速度。

颅内容物增加超过颅腔代偿容积，逐渐出现颅内压增高的表现，如头痛、恶心等。此期颅压不超过体动脉压的1/3，脑组织轻度缺血缺氧。由于脑血管自动调节功能良好，仍能保持足够的脑血流量，如能及时接触病因，脑功能容易恢复，预后良好。

病变进一步发展，脑组织有较严重的缺血缺氧。病人出现较严重的颅内压增高的“三联征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。

头痛——最常见的症状。多出现于晚间和晨起。

头痛剧烈时常伴恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，虽与进食无关，但较易发生于饭后。

较长时间的颅内压增高可引起视盘水肿，表现为视盘充血，边缘模糊，中央凹陷消失，静脉怒张，严重者可见出血。

如颅内压增高长期不缓解，则出现继发性视神经萎缩，表现为视盘苍白，视力减退，甚至失明。

病情急剧发展时，表现为库欣反应的特点。

病情以至晚期，病人深昏迷，一切反应及生理反射均消失，双侧瞳孔散大，去脑强直，血压下降，心率快，脉搏细速，呼吸不规则甚至停止。

对头痛主诉者，应想到颅内压增高的可能。头痛伴有呕吐者，则应高度警惕颅内压增高的存在。出现三联征表现者可确诊。

颅缝分离，头颅增大，见于儿童。

脑回压迹增多。

蝶鞍骨质吸收。

颅骨板障静脉沟纹和蛛网膜颗粒压迹增多、加深。

以上征象多在持续3月以上的颅内压增高方可出现。

此检查无异常，不能否定颅内压增高的存在。

可以直接测压力，同时获取脑脊液做实验室检查。

对颅内压明显增高的病人有促成脑疝的危险，应尽量避免。

将导管或微型压力传感器置于颅内，转换为数字信号记录。根据其波形和大小可及时了解颅内压的变化，判断病情，指导治疗，估计预后。

X线

CT

MRI

DSA

CT血管造影和MRA

最根本和最有效 的治疗方法。

脱水

限制液体入量： 颅内压增高较明显者，摄入量应限制在1500-2000ml，输液速度不可过快。

渗透性脱水： 静脉或口服高深液体。

常用的脱水剂

20%甘露醇溶液125-250ml，静脉快速滴注，紧急情况下可加压推注，间隔6-12小时再次使用。其性质稳定，脱水作用强，反跳现象轻，应用最广泛，大剂量对肾脏有损害。

甘油果糖250ml，静滴，间隔8-12小时一次。既有脱水作用，又能通过血脑屏障进入脑组织，被氧化成磷酸化基质，改善微循环，且不引起肾脏损害。

利尿性脱水：脱水作用弱，易引起电解质紊乱，很少单独使用。与渗透性脱水剂合用可加强其降压效果

常用利尿药

氢氯噻嗪25mg，3-4次/日，口服。

呋噻米20-40mg，每8-12小时一次，静注或肌注。

依他尼酸钠25-50mg，每8-12小时一次，肌注。

应用脱水疗法应注意：根据病人情况选用脱水剂；渗透性脱水剂应快速滴注或加压推注；长期脱水需警惕水和电解质紊乱；严重休克，心、肾功能障碍，或颅内有活动性出血而无手术条件者，禁用脱水剂。

激素：肾上腺皮质激素

应用于重型颅脑损伤等颅内压增高的患者

使用方法

常规剂量

短期大剂量冲击疗法

治疗中应注意防止并发高血糖、应激性溃疡、感染

近年对其疗效有质疑，临床上逐渐减少使用

冬眠低温

作用

保护血脑屏障，防治脑水肿

降低脑代谢率和耗氧量

保护脑细胞膜结构

减轻内源性毒性产物对脑组织的继发性损害

冬眠的分度（按低温程度）

轻度低温：33-35℃

中度低温：28-32℃

深度低温：17-27℃

超深低温：＜16℃

常用的冬眠合剂

冬眠Ⅰ号

氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁100mg

冬眠Ⅱ号

异丙嗪50mg+度冷丁100mg+海得琴（双氢麦角碱）0.6mg

冬眠Ⅲ号

异丙嗪50mg+度冷丁100mg

冬眠Ⅳ号

异丙嗪50mg+度冷丁100mg+乙酰普吗嗪20mg

出现颅压过高的症状，平时该如何缓解？

临床上常听到颅内压增高，主要是脑部疾病引起的病理症状。因为人颅骨中有脑组织、血管和神经，通常在发生病变时会给血管带来损伤或直接影响脑组织，会出现炎性分泌物，或有大量血液进入大脑。大量血液和分泌物在大脑中积聚后，颅内压会升高，从而导致颅内压增高，是一种严重的疾病表现。

颅内压增高有什么危害？

1.症状危害

首先，颅内压增高在临床上会表现出多种不适症状，如头痛、呕吐或意识障碍。而且由于颅内压增高的持续存在，这些不良症状会因脑膜血管或神经刺激而加重并受到影响，因此在长期治疗中难以控制颅内压增高的症状。此外，颅内压升高造成的症状伤害也会直接对周围组织器官造成损害，因此风险增加。

2.影响脑部疾病的控制

颅内高压通常不是生理原因引起的，主要包括脑积水、脑血管破裂或脑脊液过多。因此，当发生颅内高压时，会进一步加重脑组织的损伤，不仅不利于控制原发疾病，还会导致颅内高压，影响患者的生命体征。正常情况下，由于颅内高压的影响，治疗效果并不好。

3.造成后遗症

颅内高压通常发生在疾病之后，这意味着颅内高压会给患者带来严重的伤害，包括颅内压升高带来的后遗症。典型的问题是脑疝，是颅内高压。患者死亡的主要原因是颅内压升高时压力不均，或者是脑组织从高压区转移到低压区引起的病变，会长期压迫脑干，对患者脑组织造成长期损害。

4.改变身体标志

当颅内压升高时，也会改变患者的体征，通常是急性颅内压增高的症状。急性颅内高压患者会出现生命体征变化明显的库欣综合征，或者随着病情的发展，血压迅速下降，或者呼吸变浅。这些都会影响对患者病情的判断，生命体征的改变也意味着患者的生命受到威胁。

5.影响预后

正常情况下，脑组织病变的患者会有一定的后遗症，如语言困难或偏瘫。这些后遗症比较难，需要抓住治疗的机会进行康复。但如果存在颅内压增高的问题，患者的后遗症会更难控制，影响患者治疗后的预后。除了加重后遗症，还会对脑组织和神经产生更大程度的影响和刺激，可能是永久性损伤。

如何治疗颅内高压

因为颅内压增高的原因很多，具体的治疗方案要根据具体的原因来决定。一般来说，患者应该先去医院进行相关的体检，然后在专业医生的指导下配合治疗。治疗方法一般包括手术治疗和保守治疗。保守治疗是为因年老或其他身体原因而无法接受手术的患者设计的。

颅内高压治疗中的注意事项

一，脱水剂不能长期使用，因为过度使用脱水剂会不断降低组织间隙与血管的渗透压差，导致后期脱水处理效果不明显。另一方面，过度使用脱水剂可能会扰乱水和电解质的平衡。

二，由于颅内高压患者常发生代谢性和呼吸性酸中毒，及时纠正酸中毒和水电解质紊乱非常重要。一般来说，颅内高压的治疗不仅要考虑正确的药物，还要注意解决治疗过程中引起的其他问题。

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