头皮损伤的临床表现有哪些

头皮损伤的临床表现有哪些

头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。头皮损伤往往都合并有不同程度的颅骨及脑组织损伤，可作为颅内感染的入侵门户及引起颅内的继发性病变 所以头皮损伤后的重建已越来越受到重视。

皮损伤的临床表现：头皮裂伤头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、 汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易招致感染。然而头皮血液循环十分 丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。在 头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构， 也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂 口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。若帽状腱膜断裂，则伤 口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。

1、头皮单纯裂伤：常因锐器的刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺 损，伤口的深浅多随致伤因素而异，除少数锐器直接穿戳或劈砍进入颅内，造 成开放性颅脑损伤者外，大多数单纯裂伤仅限于头皮，有时可深达骨膜，但颅 骨常完整无损，也不伴有脑损伤。

2、头皮复杂裂伤：常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致，裂口多不规 则，创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相连，没有完全断离，即无“组织 挫灭”现象，在法医鉴定中，头皮挫裂伤创口若出现“组织挫灭”，常暗示系金 属类或有棱角的凶器所致。伤口的形态常能反映致伤物的大小和形状。这类创 伤往往伴有颅骨骨折或脑损伤，严重时亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折 CDD CDD CDD CDD - 3 - 穿入颅内，故常有毛发、布屑或泥沙等异物嵌入，易致感染。检查伤口时慎勿 移除嵌入颅内的异物，以免引起突发出血。

3、头皮撕裂伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的 头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。头皮撕裂伤一般不伴有颅骨 和脑损伤，但并不尽然，偶尔亦有颅骨骨折或颅内出血。这类病人失血较多， 但较少达到休克的程度。

颅脑损伤的临床表现

1.一般表现
（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2.特殊表现
（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。

闭合性脑外伤的临床表现

1.意识障碍
程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮损伤，耳鼻出血及渗液；生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射改变。
2.意识状态
意识状态的改变提示病情的轻重，颅脑损伤病人均存在不同程度的意识障碍。护士可通过对话、痛觉刺激、睁眼情况判断病人意识障碍程度。如病人突然安静、昏睡，提示病情恶化，或因用镇静剂、抗癫痫药物；如深昏迷病人出现吞咽反射、躲避动作或意识转为清醒，提示病情好转。通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）可以做出客观评估。
3.瞳孔变化
瞳孔是反映颅脑损伤病情变化的指证之一，急性期15～30 分钟观察1次，并认真做好记录，以便观察比较。
4.生命体征变化
通过对血压、脉搏、呼吸、体温的观察可以有效判断病情变化。观察中如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。当血压下降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭。枕骨骨折的病人，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染的可能。
5.心肺功能变化
重型颅脑损伤对心脏、肺功能的影响也很明显，伤势越重心电图异常发生得越早，病死率越高，所以严密观察心电图变化，及时采取有效措施可早期保护心脏，防止心力衰竭和心律失常。
6.机体出入量观察
颅脑损伤病人多使用脱水药物，其中尿量观察可判断降低颅内压的效果，观察病情变化及有无出现并发症。护士应准确记录24小时出入量。如应用20%甘露醇250mL后，4小时应有尿量500～600mL，若平均每小时尿量<60mL，则说明降压效果不佳，或病人有严重脱水。应用2～4小时无尿排出，应考虑是否有尿潴留或合并肾衰竭。对尿量减少的病人，要及时寻找病因，及时报告医生，既要防止过量输液引起或加重脑水肿，又要保证液体的输入量。
7.肢体运动改变
偏瘫，肌张力增高例，去大脑强直发作，锥体束征阳性者，癫痫发作，损伤后休克等。

头皮损伤的介绍

头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于医生据此可判断颅脑损伤的部位及轻重。头皮损伤往往都合并有不同程度的颅骨及脑组织损伤，可成为颅内感染的入侵门户，引起颅内的继发性病变。

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