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新生儿溶血性贫血

祝由网 2023-11-14 16:23:26

新生儿溶血性贫血

新生儿溶血性贫血指由于红细胞破坏引起的贫血。

Rh血型不合

Rh血型不合发生在Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时。有一些Rh阳性胎儿的红细胞通过胎盘进入母体,诱导母亲发生同种免疫反应并产生特异性抗Rh抗体,部分抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

初次同种免疫反应发生于流产或怀有Rh阳性胎儿的妊娠。同种免疫反应的严重程度随妊娠次数而增加,而且下一个胎儿可能受累更重。尽管也可发生Rh系统中C和E因子的血型不合,Rh血型不合常指存在着抗D组红细胞表面抗原的抗体(参见第252节)。

症状和体征

受累最严重的胎儿可在宫内发生极重度贫血(参见第252节胎儿型有核红细胞增多症)伴宫内死亡,或出生时有胎儿水肿,胎儿在分娩前可通过超声检查诊断,显示头皮水肿,心脏扩大,肝肿大,胸水和腹水,也可存在羊水过多。这些新生儿极度苍白,严重的全身水肿,包括胸水和腹水;由于髓外造血而出现肝脾肿大;发生心功能衰竭;由于贫血和早产,在生产和分娩过程中常有缺氧,因而有剖腹产的指征。早产和缺氧,伴随低蛋白血症,可使婴儿发生呼吸窘迫综合征的可能增加,其体征与心功能衰竭难以鉴别。中度受累的新生儿可有贫血,但没有水肿和水肿型胎儿的其他体征。轻度受累的婴儿在出生时可有轻度贫血或没有贫血,受累的婴儿在生后很快发生高胆红素血症,这是因为通过胎盘的Rh(D)抗体的持续溶血作用。

诊断和预防

通过连续羊膜腔穿刺测定羊水(测定450nm处的光密度,并用胎龄纠正)中胆红素值,可评估宫内溶血的严重度(表252-2),对Rh未致敏母亲的预防参见第252节。

治疗

出生前 宫内脐带穿刺采集胎儿血样(用于测定红细胞压积,血型和直接Coomb试验),给严重受累的胎儿输注袋装红细胞。袋装Rh阴性O型血红细胞同样可通过腹膜内输注,输注前应先用放射线杀死会引起移植物抗宿主反应的淋巴细胞。这一过程应在围产监护室内由超声引导下进行。

分娩时 监测胎儿的心率,如果发生胎儿窘迫或严重受累,就有剖腹产的指征。有胎儿水肿,或不伴水肿的严重胎儿有核红细胞增多症的新生儿是危重病例,应在围产监护室内分娩。

出生后 对胎儿水肿,应使用部分交换输血给以袋装Rh阴性红细胞治疗贫血。在患儿病情稳定后,用2倍于婴儿血容量的Rh阴性血进行换血(即用2倍于婴儿计算血容量的血,可排除85%的婴儿血液,包括循环中的抗体,致敏红细胞和积聚的胆红素),用地高辛和利尿剂治疗心功能衰竭,碱性液体治疗代谢性酸中毒,有呼吸窘迫者需用呼吸机支持。

所有Rh阴性母亲分娩的新生儿,在生后应立即检查脐血以确定血型,并作直接Coomb试验。如果新生儿为Rh阳性并且直接Coomb试验阳性,必须作红细胞压积和网织红细胞计数,血涂片计数网织红细胞和有核红细胞,脐血中胆红素值。如果脐血红细胞压积<40%,同时胆红素>5mg/dl(86μmol/L),提示明显溶血。

 

如果婴儿的病情稳定,行早期换血可在溶血产生大量胆红素之前,去除致敏红细胞和特异性抗体,避免以后的多次换血。如果溶血特别严重,换血治疗高胆红素血症几乎是肯定需要的。早期但非紧急的提示换血的标准,包括出生时红细胞压积<40%,网织红细胞>15%,脐血胆红素浓度>5mg/dl(86μmol/L);最有用的信息为连续观察数小时内胆红素升高的速度,如果胆红素上升速度>1mg/(dl.h)(17μmol/L/h),婴儿可能需要换血;尽管光疗可减慢胆红素上升的速度而使某些婴儿避免换血。如果没有立即换血的指征,应连续测定血清胆红素浓度和红细胞压积,当胆红素明显上升(见下文新生儿代谢问题和上文早产儿中的高胆红素血症);或出现明显的贫血时,就有换血的指征。

许多受累的Rh阳性新生儿并不需要换血,但应连续数月观察红细胞压积变化,因为缓慢的进行性溶血可产生严重的贫血。这些婴儿仅需用袋装Rh阴性红细胞单纯输血,而不是换血。

ABO血型不合

在几乎所有ABO血型不合的病例中,母亲血型为O型,新生儿血型为A型或B型,其中抗A致敏更为常见,但抗B致敏常导致更严重的溶血病。尽管胎儿在宫内可发生贫血,但几乎没有严重到会引起胎儿水肿或胎儿宫内死亡。主要的临床问题为生后由进行性溶血而发生严重的高胆红素血症。

实验室检查项目和Rh溶血病的相似,直接Coomb试验常是弱阳性,偶尔是阴性,这并不排除ABO血型不合,如果有符合诊断的其他标准。在婴儿血清中常常发现抗A或抗B抗体(间接Coomb试验阳性),或在婴儿红细胞洗脱液中发现抗体。并且婴儿血中有大量的小球形红细胞和网织红细胞,提示ABO血型不合。ABO血型不合婴儿的监护和治疗原则与Rh血型不合相同。

罕见的血型不合

文献记录有许多罕见的血型不合(如Kell和Duffy)。尽管罕见但可以很严重。与Rh或ABO血型不合一样,由于溶血可导致贫血和高胆红素血症。因为诊断这些血型不合要花费很多的时间,许多人建议在妊娠中常规筛查母亲血中罕见的或不典型的抗体。治疗与Rh溶血病相似,用于部分交换输血的血液不含致敏的抗原。

先天性球形红细胞增多症引起的贫血

患先天性球形红细胞增多症的新生儿常发生严重的高胆红素血症,也可能有贫血。新生儿常无明显的脾肿大。血涂片中可看到球形红细胞,红细胞渗透脆性增加。该病为常染色体显形遗传,但是在许多病例无球形红细胞增多症的家族史。如果早期的高胆红素血症严重,应换血治疗;后期则需行脾切除来控制慢性溶血性贫血。

非球形红细胞溶血性贫血

新生儿偶尔发生继发于红细胞酶缺陷的溶血性贫血,例如丙酮酸激酶缺陷或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷(参见第127节红细胞膜变化引起的贫血)。溶血性贫血婴儿的红细胞有Heinz小体发现,提示这类疾病可以作特殊的酶活性沉淀试验。在新生儿期明确诊断可能是困难的,必须长期观察溶血性贫血的过程。随着婴儿的成长,可以较容易地获得足够的血液量,对特异性红细胞酶的缺陷作出诊断。

感染引起的溶血性贫血

溶血病可发生在许多先天性感染(如弓形虫病,风疹,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒和梅毒感染)和溶血性的细菌感染(如大肠杆菌或β-溶血性链球菌)中。败血症或尿路感染可引起早期或严重的高胆红素血症。

什么是新生儿溶血症?有哪些表现?

【定义】
新生儿溶血病是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见,其次是Rh血型系统不合。
【临床表现】
症状的轻重和母亲产生的抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿代偿能力有关。Rh溶血症常比ABO溶血病严重。
1.黄疸:Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重,而ABO溶血者大多在出生后2~3天出现,血清胆红素以未结合型为主。
2.贫血:Rh溶血者一般贫血出现早且重;ABO溶血者贫血少,一般到新生儿后期才出现。重症贫血者出生时全身水肿,皮肤苍白,常有胸、腹腔积液,肝脾肿大及贫血性心衰。
3.肝脾肿大:Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大,由于髓外造血活跃所致。ABO溶血病患儿则不明显。
4.胆红素脑病(核黄疸):一般发生在出生后2~7天,早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。
胆红素脑病典型表现
分期
表现
持续时间
警告期
反应低下,肌张力低下,吸吮力弱
0.5~1.5d
痉挛期
肌张力增高,发热、抽搐,呼吸不规则
0.5~1.5d
恢复期
肌张力恢复,体温正常,抽搐减少
2w
后遗症期
听力下降,眼球运动障碍,手足徐动,牙釉质发育不良,智力落后
终生
【护理措施】
以下是西安安琪儿医院提出的护理措施:
1.执行新生儿常规护理,严格执行消毒隔离制度。
2.针对病因的护理,预防核黄疸的发生.
⑴实施光照疗法和换血疗法,并做好相应护理。
⑵遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。
⑶纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。
⑷合理安排补液计划,根据不同补液内容调节相应的滴速,切忌快速输入高渗性兕物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。
3.合理喂养:黄疸期间常表现为吸吮无力,纳差,应耐心喂养,按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
4.病情观察:注意皮肤粘膜、巩膜的色泽,监测胆红素;注意神经系统的表现,如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备;观察大小便次数、量及性质,如出现胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进粪便及胆红素排出。
5.健康教育:使家长了解病情,取得家长配合;发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。
如果还有什么疑问,可以到安琪儿网站了解。

abo溶血病

一个家庭有了孩子,就会给家庭带来温暖和快乐,但是在血型的问题上,很多人就出现了一点问题,有溶血的问题。因为如果孕爸爸不是O型,宝宝有发生ABO溶血的可能。那么abo溶血有什么相关小知识?

abo溶血怎么办

并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病,而是有的宝宝会发病,有的宝宝不发病;有的症状轻,有的症状重。可是,有abo溶血应该怎么办呢?

ABO溶血症多为母婴血型不合,多数母亲为O型,婴儿为A型、B型或AB型;如果婴儿也为O型时一般不会发生溶血,因为O型血中不含有抗原。ABO溶血症比较容易治疗,治疗以光疗为主,重症需换血治疗。

胎儿出生后尽早结扎挤带,可减轻黄疸。出生时或出生后12小时内有严重贫血、全身水肿和心力衰竭的病儿应立即给氧、利尿、强心治疗,情况稳定后尽快换血。一般小儿使用蓝光照射,用加速胆红素代谢和排泄的药物,例如苯巴比妥、激素、中药、白蛋白或血浆等可使小儿黄疸逐渐减轻。如果血中胆红素超过340μmol/L时应给小儿换血,防止引起胆红素脑病。

abo溶血怎么治疗

有的宝宝在出生以后会得abo溶血性黄疸的,这个病情是比较严重,必须及时就医的,一般根据宝宝的皮肤颜色可以判断是否严重的,主要是采用一些药物治疗的,必须要清楚诱因的,下面就给各位介绍关于abo溶血的治疗方法等。

目前溶血抗体效价太高了,有很大可能出现新生儿溶血,目前孕期用药还没有太有效的方法,一般都是以利胆退黄的中药来治疗,效果也不太理想。建议心情放松,不要想太多。定期孕检,完善检查,做到有情况早发现。可以和当地医生沟通。

绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血,经积极治疗后预后良好。新生儿ABO溶血病常同时伴有贫血,其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻,严重溶血病患儿可能有较重的贫血,可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗。注意在护理新生儿的时候要补充充足的水分,一些病毒细菌会直接从尿道排泄出去,要时刻的注意孩子的一些疾病的产生,这些附加的疾病也会引起加重黄疸的症状出现,应该尽快的治疗这些疾病。

abo溶血正常值

溶血红细胞破裂,血红蛋白逸出称红细胞溶解,简称溶血。在我国,发生的新生儿溶血症病例多数属于abo溶血。那么,ABO溶血正常值是多少呢?

ABO溶血是因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病,称为“新生儿ABO溶血病”,这是一种同族免疫性溶血。一般是低于1:64就是正常的。一般要进行抗体检查。在1:128时,胎婴儿可能发生溶血病,可以用些茵陈蒿汤治疗,对预防早产、流产、溶血有一定的疗效。

正常值是在1:64以下。所以检查的abo溶血抗a效价是很重要的,所以将来出生的婴儿有可能会出现溶血性黄疸,所以可以通过服用一些中药进行调理,但是并不代表1定会出现溶血性黄疸,家人也不必太过担心。

abo溶血是什么意思

预防胎儿、新生儿溶血症的发生。如果不干预的话,随着孕期的延长,母亲体内的效价会逐渐增高,胎儿发生溶血症的几率也会越大。属于高危情况的女性怀孕后,应定期检测,一般一个月就要进行一次复查。所以,可是,ABO溶血是什么意思呢?

ABO溶血是由母婴ABO血型不相容引起的新生儿溶血病。称为“新生儿ABO溶血病”,是一种同源免疫性溶血病。我国新生儿溶血大多属于ABO溶血。新生儿溶血病是一种同源免疫性溶血性贫血。指由血型抗体引起的免疫性溶血性贫血。是母婴血型不相容引起新生儿高胆红素血症的最常见原因之一。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候,应该和丈夫提前进行ABO血型检查,检测体内抗A抗B抗体的情况,这种检测叫IgG抗体效价测试。

一般人们的血型有两种分类方式:一种是ABO血型,也就是我们常说的A型、B型、O型和AB型;另一种是Rh血型,即Rh阳性和Rh阴性。如果在孕检的过程中,发生有溶血的情况,医生都是会帮助你用药治疗的,如果新生儿出现黄疸,那么考虑出现溶血的可能性是比较大的。

新生儿溶血性贫血输什么血?...

新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血在我国以ABO血型不合者占多数治疗原则:
1、防治严重贫血和心力衰竭
2、降低间接胆红素预防核黄疸3、保证供给正常营养
4、控制感染忌用磺胺药、氯霉素、新生霉素
5、严重贫血者可输血
1.药物治疗2.光疗3.换血输血血清选择:ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血

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