阿米巴肝脓肿应该做哪些检查？

阿米巴肝脓肿应该做哪些检查？

1、血象检查 急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。

2、粪便检查 少数患者可查获溶组织阿米巴。

3、肝功能检查 碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低，其它各项指标基本正常。

4、血清学检查 同阿米巴肠病，抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。

5、肝脏显影 超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并或作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。B型超声显像敏感性高，但与其它液性病灶鉴别较困难，需作动态观察。CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、核磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助，其中CT尤为方便可靠，有条件者可加选用。

6、X线检查 常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。

肝肿大该怎么诊断

?肝病专家指出，引起肝肿大的病因有很大，主要有急性肝炎、慢性肝炎、急性中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、代谢性肝硬化、胆道梗阻(儿童时)、免疫系统疾病、血液系统疾病、右心衰竭或缩窄性心包炎、闭塞性肝静脉内膜炎和Budd-Chiari综合征、感染性疾病、肿瘤和转移癌、畸形(肝囊肿)等。局限性肝肿大的疾病有：肿瘤(腺瘤和癌)、畸变(囊肿)、血管瘤、血管性错构瘤、细菌性或阿米巴性肝脓肿、棘球蚴囊虫等。那么到底? 1、临床化学、病毒学和血清学检查 对于均质性弥漫性肝肿大，常需进一步进行一系列实验室检查，如ALT、?-GT、AP、CHE和?球蛋白，结合病毒学和血清学检查以利于鉴别诊断，经超声检查证实充满液体的空腔，可通过穿刺后经血清学、细菌学和寄生虫检查以确定病因(棘球蚴、阿米巴和细菌性肝脓肿等)，而对于超声证实的局限性病灶(结节、囊肿、血管团块)，实验室检查大多无帮助。 2、超声波检查 当体检发现肝肿大时，需作超声波检查，其目的旨在：触诊的肝肿大予以进一步证实;区别局限性或弥漫性肝肿大;判断肝内结构呈均质或非均质;非均质改变时，了解是否存在局限结节、囊肿或血管重影，当触诊不能确定是否肝肿大时，超声检查可以排除是否某些肝外疾病所致，如肿大的胆囊、胰腺肿瘤或肾癌，有时这些疾病触诊时易误诊为肝肿大。 3、腹腔镜腹腔镜检查结合目的性肝穿刺活检，对于明确肝肿大的病因具有重要的价值，尤其是局限性肝肿大如肝癌等，可明显提高确诊率;腹腔镜检查也可同时判断有无门静脉高压的征象或有无并发的腹膜病变;根据腹腔镜表现对先天性非溶血性黄疸如Gilber病、Dubin-Johnson综合征的鉴别也具有重要的临床意义。 4、超声检查 不能确定的囊肿和血管性病变，大多数先用CT检查，在怀疑或证实为富血管病变时，可行血管造影检查，也可用磁共振或ECT检查。 5、囊肿和脓肿的穿 当确定为囊肿而除外富血管病变(血管瘤、血管内皮瘤)时，可在目的性穿刺时抽吸其内容物进一步检查。当疑有肝棘球蚴囊虫病时，不宜作肝穿刺。 6、肝活检经超声检查、结合临床化学、病毒学和血清学检查，不能确诊时均可行肝活检，对于肝脏均质性改变可行盲目肝穿刺，当超声证实肝组织内结节病灶时，可在超声或腹腔镜引导下作目的性穿刺。

2018年内科主治医师基础知识考点：肝肿大

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　 　2018年内科主治医师基础知识考点：肝肿大

　 　肝肿大

　　◆正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下缘在肋下1cm以内，剑突下3cm以内。病毒性肝炎(乙、丙型)是肝肿大最常见的病因。肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。

　　 一、临床表现：

　　1、肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期，病情极为严重。

　　2、肝震颤见于肝包虫病。肝区叩击痛见于深部肝脓肿。肝区摩擦感见于肝周围炎。

　　3、原发性胆汁性肝硬化：IgM升高，抗线粒体抗体阳性。确诊靠肝穿刺组织病理检查。

　　4、阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶，而血吸虫病则多以左肝肿大为主。

　　5、进行性肝肿大见于肝结核、原发性肝癌及继发性肝癌。

　　6、肝的质地：正常人质软，触之如口唇;质中见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝，质韧触之如鼻尖;质硬，见于肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性，如触前额。

　　7、肝的边缘和表面：正常光滑，边缘整齐，且厚薄一致。慢性肝炎、脂肪肝、淤血肝的边缘较钝，表面尚光滑;肝硬化、肝癌、多囊肝的表面不光滑，呈结节不平，边缘厚薄不一致;肝表面呈大块状隆起者，见于巨块状肝癌、肝脓肿和肝包虫病。

　 　二、分级：

　　①轻度肝肿大是指肋下1～3cm，见于各种感染。

　　②中度肝肿大是指肋下4～5cm，见于肝淤血、淤积、肝脓肿、肝肿瘤。

　　③重度肝肿大是指平脐，见于巨大肝癌。

　 　三、伴随症状

　　①黄疸：病毒性肝炎、胆汁性肝硬化及肝外胆道梗阻。

　　②肝掌和蜘蛛痣：肝硬化。

　　③伴皮肤瘙痒、肝大、黄染的肝硬化：原发性胆汁性肝硬化。

　　④伴扩张性搏动：三尖瓣关闭不全。

　　⑤淤血性肝肿大见于右心衰、心包炎、心包积液、Budd-Chiari综合征。

　　②血清中IgM↑↑、抗线粒体抗体(+)，且效价很高多见于原发性胆汁性肝硬化。

　 　四、检查

　　①血清磷脂测定对于肝细胞急性梗阻性黄疸的鉴别有意义。

　　②γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，而在肝硬化时则明显升高。

　　③肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动有关，并非肝癌所特有。

　　④血池填充对血管瘤有确诊意义，还可协助鉴别肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻。

　　⑤腹腔镜可在直视下取活检。

　　 五、常见疾病的鉴别诊断

　　(一)病毒感染

　　1.病毒感染是我国引起肝肿大的最常见的原因。以乙型肝炎病毒最常见，丙型肝炎病毒是另一常见原因。

　　2.慢性肝炎可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性肝炎分活动期及缓解期。

　　3. 慢性肝炎的实验室检查：在活动期可有血清转氨酶和胆红素的升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，吲哚氰绿排泄实验有明显滞留。

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