流行性斑疹伤寒有哪些表现及如何诊断？

流行性斑疹伤寒有哪些表现及如何诊断？

临床表现

一般可分为典型和轻型两种另有复发型斑疹伤寒。

(一)典型　潜伏期5～21天平均为10～12天。少数患者有2～3日的前驱症状，如疲乏头痛、头晕、畏寒低热等。大多起病急骤，伴寒战剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。

1.发热　体温于第2～4天即达高峰(39～40℃以上)第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。热程通常为14～18日热度于2～4天内迅速退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规则可能与抗生素的应用有关。

2.皮疹　为重要体征见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸背、腋窝、上臂两侧等处一天内迅速发展至全身。面部通常无疹，下肢皮疹也较少疹呈圆形或卵圆形，直径约2～4mm，初为鲜红色斑丘疹按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。

3.神经系症状　明显且很早出现，表现为惊恐、兴奋剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷大小便失禁、吞咽困难、听力减退等

4.心血管系症状　心率增速与体温升高一般成正比有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。

5.其他症状尚有咳嗽胸痛、呼吸急促、恶心呕吐、纳减、便秘腹胀等，偶有黄疸、发绀肾功能减退。脾大多轻度肿大，部分病例有肝肿大

6.体温下降后除严重患者的神经症状外各种症状均见好转，头痛减轻、食欲恢复

(二)轻型　国内近年来轻型病例较多见可能与人群免疫水平有关，其特点为：①热程较短(8～9日)、热度较低(39℃左右);②毒血症状较轻但仍有明显周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹，见于胸、腹部无疹者也占一定比例;④神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛兴奋等;⑤肝脾肿大不多见。

(三)复发型斑疹伤寒　也称Brill-Zinsser病国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：①呈轻型经过毒血症症状及中枢神经系症状较轻;②呈弛张热，热程7～11日;③无皮疹，或仅有稀少斑丘疹;④散发无季节性，大年龄组发病率明显较高。

发疹性感染的皮疹有何特点?

许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染。发疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(内疹，enanthem)两大类。疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如水痘、风疹多发生于起病第一日，猩红热于第二日，麻疹于第四日，斑疹伤寒于第五日，伤寒于第六日等，虽然都有例外。水痘的疹子主要分布于躯干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹(科普利克斑，Koplikspot)，皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等。疹子的形态可分为4大类：(D斑丘疹(maculo-papularrash)：多见于麻疹，风疹，柯萨奇及埃可病毒感染、EB病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等。②出血疹(petechia)：多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病；斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败血症等细菌病。③疱疹或脓疱疹(vesiculo-pustularrash)：多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。④荨麻疹(urticaria)：多见于血清病、病毒性肝炎等。

地方性斑疹伤寒的临床表现

潜伏期6～16天，多为12天。少数患者有1～2天的前驱症状如疲乏、纳差、头痛等。1.发热体温39℃左右，为稽留热或弛张热，于1周左右达高峰，伴头痛、全身酸痛、结膜充血，热程9～14天，大多渐退。2.皮疹多数患者出现皮疹，多见于第4～7病日，皮疹初见于胸腹部，24小时内遍及背、肩、四肢等。而面、颈、手掌和足心一般无疹。皮疹形态多为充血性斑丘疹，大小不等，边缘不整，开始为粉红色斑丘疹，继成暗红色丘疹，持续7～10天消褪，一般不留痕迹。3.其他神经系统症状较轻，大多仅有头晕、头痛，极少发生意识障碍。心肌很少受累，偶可出现心动过缓。咳嗽见于半数病例，肺底偶闻啰音，部分患者诉咽痛和胸痛。50%脾肿大。

地方性斑疹伤寒的鉴别诊断

本病常须与流行性斑疹伤寒、地方性恙虫病、伤寒、副伤寒、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、某些病毒感染和药物疹等鉴别。需做病原体分离才能将二种斑疹伤寒区分开来。伤寒与斑疹伤寒临床表现相似，但伤寒患者头痛不明显，皮疹出现较迟，数量少，斐氏反应阳性，培养有伤寒杆菌。钩端螺旋体病常无皮疹，但腓肠肌压痛及淋巴结肿大明显，应用血清学试验及钩端螺旋体的检查鉴别并不难。药物疹有用药史，皮疹有痒感，血清学试验阴性。

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