皮质醇增多症的专方治疗(尿游离皮质醇简介)

皮质醇增多症的专方治疗

皮质醇增多症，又称柯兴综合征，主要是由于下丘脑－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致。典型的临床症群是皮质醇过多造成的代谢紊乱引起的，主要表现为满月脸，向心性肥胖，多血质，皮肤紫纹，血糖、血压升高，骨质疏松，对感染抵抗力降低等。本症多见于成年女性。男性与女性之比为1:2．5。通过小剂量地塞米松抑制试验及皮质醇分泌昼夜节律改变，经过定位和病因诊断确定治疗方案，可选用手术放疗或药物治疗。

以下是皮质醇增多症的专方治疗：

（1）黄精大承气汤加味

组成：大黄6克，芒硝、厚朴、枳实各6克，首乌、龙胆草、黄精各15克。

用法：水煎服。每剂分3次空腹内服，每周服药5剂，治疗8周后，休息2～4周为一疗程。

疗效：共治疗7例，2～6个疗程后，满意6例，进步1例。一年后随访5例，其中复发1例。

（2）枳实消痞丸

组成：枳实15克，厚朴10克，党参15克，白术10克，莱菔子15克，泽泻10克，山楂30克，首鸟30克，大黄15克。

加减：头痛头晕加川芎1O克，菊花10克；大便干燥难解加芒硝15克（冲服）

用法：每日1剂；水煎至200～300毫升，分2次服。

疗效：经2～4个月治疗，3例肥胖明显消退，血脂降至正常。

尿游离皮质醇简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 尿游离皮质醇的医学检查 4.1 检查名称 4.2 分类 4.3 取材 4.4 尿游离皮质醇的测定原理 4.5 试剂 4.6 操作方法 4.7 正常值 4.8 化验结果临床意义 4.9 附注 4.10 相关疾病 1 拼音 niào yóu lí pí zhì chún

2 英文参考 urinaryfree cortisol

3 概述 尿游离皮质醇由血液中游离皮质醇经肾小球滤过而来，因此基量与血浆中真正具有生物活性的游离皮质醇成正比。测定尿游离皮质醇可以有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。留取24h尿量，用10ml冰醋酸作防腐剂。

4 尿游离皮质醇的医学检查

4.1 检查名称

尿游离皮质醇

4.2 分类

体液和排泄物检查 > 尿液检查

4.3 取材

尿液

4.4 尿游离皮质醇的测定原理

皮质醇为肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素，标记抗原与样品中的抗原对特异抗体产生竞争抑制反应，当加入标记抗原和抗体的量恒定时，则带标记的结合物形成与抗原的含量成反比，根据标准曲线求出样品的含量。

4.5 试剂

（1）0.1mol/L pH7.0磷酸氯化钠缓冲液（PBS）0.2mol/L NaH2PO4·2H2O 100ml，0.2mol/LNa2HPO4·12H2O 400ml，NaCl 9g，加水至1000ml。

（2）1g/L明胶磷酸缓冲液（W/V）：简称1g/LGPS，贮于4℃。

（3）5g/L明胶磷酸缓冲液（W/V）：简称5g/LGPS，贮于4℃。

（4）2.5g/L DCC溶液：葡聚糖T70 250mg，溶于PBS 100ml，加活性炭NoritA2.5g，搅拌或振摇1h，贮于4℃，使用时再用PBS10倍稀释。

（5）闪烁液：对联三苯（TP）4g，1.4双2（5苯基恶唑基）苯（POPOP）125mg，醋酸乙酯250ml，二甲苯1000ml，室温避光保存。

（6）抗体：皮质醇C21牛血清白蛋白为抗原免疫家兔，抗体的工作液浓度为1∶3800，对皮质酮和17羟孕酮的交叉分别为10%和17%。

（7）氚标皮质醇：[1，23H]皮质醇，比活性（SA）＝148×1016Bq/mmol（40Ci/mmol），放化纯度＞95%。工作液用无水乙醇配成7000cpm/10μl，密封，贮存于4℃。

（8）皮质醇标准液：上海第九制药厂层析纯，工作液用无水乙醇配成2ng/100μl，密封，4℃保存。

4.6 操作方法

（1）尿样品测定：取万分之一的24h混合尿，用蒸馏水稀释至0.5ml，于10ml抽提管中，加二氯甲烷5ml和0.1mol/L NaOH 0.2ml，抽提5min，静止片刻弃去上层液，下层二氯甲烷抽提液用水洗2次，每次1ml，摇1min，离心1500r/min 3min，弃去水层，取二氯甲烷提取液双份各1ml（复管），45℃压缩空气吹干，加3H皮质醇7000cpm/10μl，45℃吹干，各管加0.2ml抗体应用液（1∶3800用1g/L GPS稀释），摇匀置4℃过夜，以下步骤同标准管。

（2）标准曲线制作：0，0.1，0.3，0.6，1.0，2.0，4.0ng（各点做复管），各管加3H皮质醇10ml，吹干，每管加抗体0.2ml，另取四管各加3H皮质醇10ml，分别加1g/L GPS 0.7和0.2ml其中二管作总脉冲测定管，另二管作非特异性测定（BN%）摇匀后，放4℃过夜。次日各管加5g/L GPS 0.1ml摇匀，再加2.5g/L DCC 0.5ml（总管T不加）。分离游离与结合物；摇匀4℃停放10min，3000r/min离心10min吸取上清液0.4ml，加到8ml闪烁液中，混旋1min，避光4h后，用液烁计数仪测量。

4.7 正常值

成人：206.9±44.1nmol/24h 尿 （范围129.7～303.6）

4.8 化验结果临床意义

（1）皮质醇增多增多症：血浆和尿皮质醇明显升高，血浆昼夜节律变化消失。

（2）异位产生ACTH的肿瘤：如燕麦型肺癌、胰、甲状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳腺、以及纵膈瘤等这种癌肿组织具有分泌ACTH样物质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，血浆中皮质醇则显著升高。

（3）垂体前叶机能亢进症：由于垂体前叶促激素的大量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。

（4）肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉综合征，血浆和尿皮质醇含量减少。

（5）长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩、则血浆和尿皮质醇含量减少。

（6）单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高或正常范围内。

（7）先天性肾上腺皮质增生症，因体内缺少某种酶如C2022断裂酶3β脱氢酶、17α羟化酶11β羟化酶和18羟化酶等使皮质醇合成障碍，而皮质醇产生减少。

4.9 附注

（1）各管加入3H或标准必须吹干，然后加抗体，因为3H或标准是乙醇配制，否则会损害抗体。

（2）加定量的3H须根据实验情况而定（本文加7000cpm），在相应的范围内3H抗原加入量越少灵敏度就越高。

4.10 相关疾病

皮质醇的皮质醇增多症起因

1.肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，胸腹颈背脂肪甚厚，皮肤菲薄，多血质，皮肤紫纹；2.痤疮，多毛、女性月经紊乱、男性阳痿、性欲低下、对感染抵抗力减弱；3.骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；4.血压上升，久病者左心室肥大、心衰；5.情绪不稳，烦躁，甚至出现精神变态。
诊断依据：1.肥胖、脂肪呈向心性分布、满月脸、多血质、皮肤紫纹、情绪不稳、烦躁、痤疮、多毛、女性月经紊乱、男性阳痿、对感染抵抗力减弱；2.骨质疏松、易造成脊椎压缩性骨折；3.血压上升、久病者左心室肥大、心衰；4.血糖增高、葡萄糖耐量减低；5.血红细胞、血红蛋白升高、白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞及嗜酸细胞减少；6.血生化示低钾、二氧化碳结合率正常或偏高；7.尿17羟皮质类固醇、17酮类固醇升高；8.尿游离皮质醇升高、血浆皮质醇升高；9.小剂量地塞米松抑制试验，血皮质醇和尿游离皮质醇不被抑制到对照正常值的以下；10.肾上腺、CT、B超、蝶鞍X线、垂体CT、MRI检查可发现相应病变；11.正常肾上腺性皮质醇增多症（腺瘤或癌）大剂量地塞米松试验不被抑制，血ACTH低于正常值。 1、手术治疗。
2、放射治疗。
3、药物治疗。
4、对症治疗。 1.垂体性柯兴病，垂体微腺瘤（直径小于10mm），首选经蝶窦手术摘除，可望根治。未能摘除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺切除，另一侧大部分切除，术后垂体放疗。2.肾上腺性柯兴综合征即肾上腺瘤、腺癌均应手术切除，短期激素替代治疗。
辅助检查：1.临床症状体征典型，检查专案以检查框限“A”；2.临床症状体征不典型，检查专案可包括检查框限“A”和“C”。 1.治愈：（1）血压下降至正常，月经恢复，向心性肥胖减轻；（2）血电解质正常，血糖及葡萄糖耐量正常；（3）血浆皮质醇、尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量正常；（4）5年内无复发，且肾上腺皮质功能正常。2.好转：（1）血压下降，症状好转；（2）血电解质，血糖水平基本正常；（3）血浆皮质醇，尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量下降。3.未愈：症状体征未好转，实验室检查未正常，定位检查病源无变化。 检查1、血常规、尿常规：血红细胞、血红蛋白升高、白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞及嗜酸细胞减少。
2、肾上腺功能。
3、血液生化检查：低钾、二氧化碳结合率正常或偏高、血浆皮质醇升高。血糖增高、葡萄糖耐量减低。
4、尿液生化检查：17羟皮质类固醇、17酮类固醇升高。尿游离皮质醇升高。
5、X线检查。
6、B型超声检查。
7、CT检查。8、血液气体及酸碱平衡指标检测

皮质醇症简介

目录 1 拼音 2 疾病别名 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 治疗方案 11 预后及预防 附： 1 治疗皮质醇症的穴位 1 拼音 pí zhì chún zhèng

2 疾病别名 库欣综合症

3 疾病分类 泌尿外科

4 疾病概述 该病为最常见的肾上腺皮质疾病，是肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起一组综合症，1912年HarvegCushing首先描述本病，所以称柯兴综合症。

发病机理：? 皮质醇症可分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性两大类。ACTH依赖型包括柯兴病和异位ACTH综合征，非ACTH依赖性包括肾上腺皮质腺瘤或腺癌，有人把血浆ACTH水平很低的肾上腺及皮质结节样增生也纳入这一类。

5 疾病描述 皮质醇症也被称为库欣综合症，是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病症，根据导致皮质醇增多症的原因的不同。分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类。

6 症状体征 常见临床表现有：a、向心性肥胖表现为满月脸、水牛背、悬垂腹等。而四肢相对消瘦。b、高血压、血压升高时，伴有头痛和头晕症状。c、皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫纹、淤斑，肌萎缩。d四肢无力，腰背痛等骨质疏松表现，易发生病理性骨折。e、性腺功能紊乱，痤疮、多毛、妇女月经失调，性功能减退。f、糖代谢异常，糖尿病或糖耐量异常。g、精神症状：表现为失眠、记忆力减退，注意力分散等，也可出现忧郁或燥狂表现。h、儿童患者生长发育障碍，机体抵抗力下降及低钾血症。

7 疾病病因 糖皮质激素分泌过多所致。

8 病理生理 皮质醇症也被称为库欣综合症，是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病症，根据导致皮质醇增多症的原因的不同。分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类： 一、ACTH依赖性皮质醇症由于ACTH分泌过多， *** 双侧肾上腺皮质增生，分泌大量皮质醇.因ACTH来源不同。又分为内源性和外源性两类。内源性是指垂体分泌大量ACTH所致，即库欣病，占70％—80％，多为垂体腺癌或微腺癌所致。外源性即异位ACTH综合症（占15％）是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺癌、支气管腺癌或耆铬细胞癌等异位分泌过多的ACTH导致。 2、非ACTH依赖性皮质醇症 肾上腺皮质腺癌或腺癌分泌大量皮质醇导致（占15％），因血中皮质醇水平高，反馈抑制的垂体分泌ACTH，使无病变的肾上腺皮质萎缩。 结节性肾上腺增生是一种特殊类型，起病时可能与ACTH过渡分泌有关，但又自主分泌皮质醇，形成机制尚不明。其预后与腺癌相仿。

9 诊断检查 1、实验室检查明确病因 由于各种原因所致之皮质醇症的表现十分相似，单靠临床表现往往不能确定病因。需依靠实验室检查，区别病因是垂体性、肾上腺性或异源性ACTH分泌异常。 a、血尿皮质醇及其代谢产物测定：血浆皮质醇增高，失去昼夜节律，能确定诊。 尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。 b、地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松抑制试验，是根据垂体分泌ACTH受皮质醇水平的负反馈调节设计，皮质醇抑制超过50％提示为垂体性皮质醇增多症，而肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合症不被移植。 c、血浆ACTH测定：对病因诊断有重要价值，正常人血浆ACTH浓度为4—22pmol/L。库欣病和异位ACTH肿瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH＞50pg/dl提示为A此H依赖性病变，确定垂体性高ACTH分泌的最直接方法，是测定颞骨巖部静脉窦内ACTH浓度，并与外周血中的浓度比较，通过左右两侧比较，可确定微腺癌的位置，但这是一种侵入性方法，有较多并发。 d、美替拉酮试验和CRT兴奋试验：美替拉酮试验能鉴别库欣病和异位ACTH综合症，前者血浆ACTH增高而皮质醇降低。后者ACTH不增高而皮质醇降低。CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，仅库新病有反应，血浆ACTH及皮质醇增高，其他均无反应，由于近年来影像学定位已取得重大进展。常常不必要再采取烦琐的生化检测。

2、影像学定位诊断 CT和MRI对肾上腺疾病定位准确。 a、垂体：首选CT检查、作铁鞍冠状位薄层CT扫描，并作造影剂增强和矢状重建，对垂体大腺瘤的检出率很高。鞍区MRI薄不层扫描可以提高微腺瘤的发现率。 b、肾上腺：CT对腺瘤诊断的正确高几乎达100％，已作为首选的影像学检查。 一般腺瘤直径＞2cm，对侧肾上腺萎缩。腺癌体积较大（直径＞6cm），不规则且向周围组织浸润，通常还要坏死和钙化表现。MRI有助于判断有无临近器官和血管侵犯。B超检查对肾上腺腺瘤诊断符合率约80％。明显增生时可显示肾上腺前面增厚和增大。有时依据影像学检查难以判断肾上腺是否增生。 c、异位ACTH综合症状：应前面检查有可能引起本症的各种原因。明确病因。

10 治疗方案 治疗和预后 针对不同病因，采取相应的治疗方法，若不及时治疗，病情逐渐加重甚至死亡。

1、库欣病 确定为垂体腺瘤时，应用显微外科技术，经鼻经蹀窦摘除垂体肿瘤。同时可保留垂体功能。这一方法被认为是唯一安全，有效的治疗库欣病的方法，治愈率达85％—95％，并发症少，复发率也极低，若未能证实有垂体肿瘤，可考虑施行肾上腺手术。由于认识到Nelson综合症的发生，限制了双侧肾上腺切除的应用，手术方案较多，包括一侧肾上腺切除加垂体放射治疗，一侧全切和对侧大部切除，单纯垂体照射等。治疗效果都不十分满意。

2、肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤采用外科手术切除效果满意，由于腺瘤的自主分泌抑制了下丘脑垂体肾上腺轴，使对侧肾上腺皮质功能地下，术中及术后应补充皮质激素以防止肾上腺危象的发生，由于对侧肾上腺皮质萎缩，应于术前及术后补充ACTH，促使其功能的恢复。 肾上腺皮质癌无远处转移者手术治疗疗效佳有远处转移者，应尽可能切除原发灶，以提高药物治疗和放射治疗的疗效，不能切除或复发肿瘤用药物治疗。

3、结节性肾上腺皮质增生 按肾上腺腺瘤治疗原则处理，若为双侧性，尽可能保留肉眼观无异常之肾上腺组织。

4、异位ACTH综合症，病变部位已确定者，手术切除肿瘤。若无法确定或不能切除时，可按库欣病原则作肾上腺切除，以减轻症状。

5、药物治疗 包括皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑垂体的药物，可作为辅助治疗措施。a、密妥坦直接作用于肾上腺皮质，抑制皮质醇合成，对肿瘤组织也有一定破坏作用，更使用于肾上腺皮质癌。b、胺鲁米特阻断胆固醇向孕烯醇酮的转变，抑制肾上腺素及甲状腺素的合成。主要用于对较大的肾上腺肿瘤的治疗。c、美替拉酮抑制11β羟化酶，作用和氨基导眠能相似。d、酮康唑抑制碳链酶和17羟化酶。e、赛庚啶抑制5羟色胺的分泌，作用于下丘脑垂体，抑制ACTH释放。f、溴隐婷抑制ACTH和皮质醇分泌，此外还可采用皮质醇受体阻断剂米非司酮。

6、围手术期处理十分关键，必须应用皮质激素替代疗法，以防止术中术后发生肾上腺皮质功能不全。对肾上腺皮质瘤患者，应予术前及术后加用ACTH， *** 萎缩的正常皮质组织，使之尽快恢复功能。

11 预后及预防 无特殊

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