偏头痛有哪些临床表现？

偏头痛有哪些临床表现？

根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下。

（一）不伴先兆的偏头疼（普遍型偏头疼）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头疼。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

（二）伴有先兆的偏头疼（典型偏头疼）可分为先兆和头疼两期：

1.先兆期 视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。

2.头疼期 常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗眼结膜充血；有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1～3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。上述典型偏头疼可分成几种亚型：

（1）伴有典型先兆的偏头疼：包括眼型偏头疼，偏瘫型偏头疼，失语型偏头疼等。至少出现过2次上述典型发作，排除器质性疾患后诊断方可成立。

（2）伴有延长先兆的偏头疼（复杂型偏头疼）：症状同（1）。先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。

（3）基底型偏头疼（原称基底动脉偏头疼）：有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。

（4）不伴头痛的偏头疼先兆（偏头疼等位发作）：出现见于偏头疼发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。

（三）眼肌麻痹型偏头疼 极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。

（四）儿童期良性发作性眩晕（偏头疼等位发作）有偏头疼家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头疼。

（五）偏头疼持续状态 偏头疼发作持续时间在72小时以上（其间可能有短于4小时的缓解期）的称偏头疼持续状态。

什么是偏头痛？病因及表现是什么？

偏头痛是一种良性的反复发作的一侧搏动性头痛或神经功能障碍。发作时常伴发恶心、呕吐、畏光、畏声和倦怠。青春期发病最为常见，女性多于男性。本病中医亦称“偏头痛”，归属于“头痛”范畴，按中医“头痛”进行辨治。

【病因与发病机制】偏头痛迄今尚未明确病因。目前认为与遗传、内分泌失调、血管舒缩异常等因素有关，常因情绪变化、精神紧张、过度劳累、强光刺激、气候变化、低血糖、使用血管扩张药、食用高酪胺食物等原因诱发。

【临床表现】常于10～30岁发病，女性多于男性。常因气候变化、精神刺激、摄入某些食物等引起。一般分为典型偏头痛和普通型偏头痛，偶见其他类型。

1．典型偏头痛多有家族史，占全部病例的15％～18％。

（1）先兆：头痛发作前1h出现，持续10～40min，然后迅速消失。以畏光、眼前闪光点常见，随后出现暗点或视幻觉、视野缺损或短暂失明。少数病例可见全身麻木、轻度偏瘫或语言障碍。

（2）头痛：先兆过后出现剧烈搏动性头痛，常从一侧局部扩展到半头部乃至全头及颈部。头痛呈跳动或钻痛，常伴厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声。成人发作时间持续4～72h，儿童可持续2～8h。睡眠后症状明显缓解，发作间歇期完全正常。

2．普通型偏头痛最为常见，占全部病例的80％，多无家族史。无典型偏头痛的先兆症状，其他症状与典型偏头痛基本相同。

3．特殊类型偏头痛

（1）眼肌瘫痪型偏头痛：阳性家族史较多。一般表现为固定于一侧的头痛发作。剧烈头痛发作1～2h后头痛减轻时出现与头痛同侧的眼肌瘫痪，以上睑下垂最为多见。多次发作后瘫痪可持续不愈。

（2）偏瘫型偏头痛：有阳性家族史。可出现构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、共济失调、精神错乱及视觉障碍等先兆症状，持续20～30min消失。随后出现双侧枕部搏动性头痛，向后颈部放射。常伴恶心、呕吐。病程为数小时至1d。

（3）偏头痛持续状态：偏头痛持续发作时间在72h以上称为偏头痛持续状态，期间可有少于4h的缓解期。

典型偏头痛有哪4期症状

有先兆的偏头痛又称典型偏头痛，约占10%左右，临床上可分以下4期：
（1）前驱期：发作前数小时至数日，部分患者可出现抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神症状，或畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。
（2）先兆期：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。
（3）头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。如果不治疗或治疗无效，头痛可持续4～72小时，儿童持续2～8小时；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。
（4）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。

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