结核性腹膜炎的病因(A类第四部分内科学消化系统疾病(一))

结核性腹膜炎的病因

结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

A类第四部分内科学消化系统疾病(一)

　　第一章 总论

　　1、Zollinger-Ellison综合征的发生与下列哪一胃肠激素分泌过多有关？

　　A、胰岛素 B、胰高血糖素 C、胆囊收缩素 D、促胰酶素 E、胃泌素

　　2、胰性霍乱的发生与下列哪一胃肠激素分泌过多有关？

　　A、促胰液素 B、胰高糖素 C、血管活性肠肽 D、胃泌素 E、胆囊收缩素

　　3、胃内分泌胃泌素的细胞主要是：

　　A、主细胞 B、黏液细胞 C、壁细胞 D、胃内分泌细胞 E、G细胞

　　4、胃黏膜中哪种细胞产生与维生素B12吸收有关的内因子？

　　A，G细胞 B、壁细胞 C、主细胞 D、黏液细胞 E、贲门腺细胞

　　5、维生素B12在胃肠道的哪一部分吸收？

　　A、回肠 B、十二指肠 C、空肠 D、结肠 E、胃

　　6、慢性腹泻是指腹泻时间超过：

　　A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、半年 E、1年

　　7、上消化道出血是指下列部位的出血：

　　A、食管至幽门 B、十二指肠以上的消化器官

　　C、屈氏韧带以上的消化器官 D、胃以上的消化器官

　　E、食管至空肠

　　8、出现呕血时，胃内滞留血量大于：

　　A、100ml B、500ml C、150ml D、350ml E、250ml

　　9、上消化道出血时每日出血量超过多少毫升才会产生黑粪？

　　A、50ml B、20ml C、40ml D、30ml E、100ml

　　10、每日出血量达到多少毫升，粪隐血试验就会呈现阳性？

　　A、50ml B、20～30ml C、10ml D、5ml以上 E、20ml

　　11、叩诊发现腹部移动性浊音阳性，腹腔内游离腹水至少达到多少毫升？

　　A、1000ml以上 B、800ml以上 C、2500ml以上 D、1500ml以上 E、500ml以上

　　12、肝硬化合并食管静脉曲张破裂大出血时：

　　A、脾脏较原来缩小 B、脾脏较原来增大

　　C、脾脏不再增大 D、脾脏大小无变化巳腹水减少

　　13、以上消化道大出血是指数小时出血量达到：

　　A、大于500ml B、大于1000ml C、大于1250ml D、大于1500ml E、大于2000ml

　　14、黄疽与黄染的鉴别要点为：

　　A，有无巩膜黄染 B、有无皮肤瘙痒

　　C、有无黏膜黄染 D、血中胆红素是否升高

　　E、近期有无食用橘子

　　15、胆汁淤积性黄疸皮肤瘙痒的原因是：

　　A、胆汁酸刺激皮肤 B、血中结合胆红素增高

　　C、皮肤干燥 D、胆酸盐刺激皮肤

　　E、皮肤过敏反应

　　16、腹水呈渗出液常见于：

　　A、结核性腹膜炎 B、BuDD-Chiari综合征

　　C、肝硬化 D、肾病综合征

　　E、右心功能不全

　　17、下述胃腺体细胞的基本功能哪项是错误的？

　　A、黏液细胞分泌黏液 B、壁细胞分泌内因子

　　C、壁细胞分泌胃泌素 D、壁细胞分泌盐酸

　　E、主细胞分泌胃蛋白酶原

　　答案

　　1、E 2、C 3、E 4、B 5、A

　　6、B 7、C 8、E 9、A 10、D

　　11、A 12、A 13、B 14、C 15、D

　　16、A 17、C

　　第二章 慢性胃炎

　　1、慢性胃窦炎最常见的病因是：

　　A、消炎药物 B、胆汁反流 C、幽门螺杆菌（Hp）感染 D、吸烟 E、酒癖

　　2、慢性胃炎的特异性是：

　　A、无规律性上腹疼痛 B、上腹饱胀不适，特别在餐后

　　C、嗳气与泛酸 D、呕吐

　　E、以上均不是

　　3、急性糜烂性胃炎的确诊依赖于：

　　A、呕血与黑便 B、急诊钡餐检查 C、急诊胃镜 D、病史与体征 E、急诊血管造影

　　4、慢性胃炎的确诊主要依赖于：

　　A、超声胃镜 B、胃镜检查加胃黏膜活检

　　C、上消化道钡餐检查 D、电子计算机断层扫描（CT）

　　E、B超检查

　　5、根除Hp的概念是指治疗结束多长时间后检测为阴性？

　　A、结束当时 B、1周 C、4周 D、3周 E、2周

　　6、慢性胃炎的治疗下列哪项不正确‘

　　A、Hp引起的慢性活动性胃炎应给根除治疗

　　B、发现不典型增生则需积极准备手术切除以防癌变

　　C、有烟酒嗜好应戒除

　　D、伴有肠化可考虑用β-胡萝卜素、维生素C或叶酸

　　E、A型胃炎无特异治疗

　　7、慢性胃炎的胃镜下表现下列哪项不正确？

　　A、浅表性胃炎（CSG）黏膜呈红白相间或花斑状

　　B、萎缩性胃炎（CAG）黏膜多呈苍白色或灰白色

　　C、CSG黏液分泌增多，表面常见白色渗出物

　　D、CAG黏膜变细而平坦，黏膜薄而透见紫蓝色血管纹

　　E、CAG黏膜不会出现颗粒状小结节

　　8、下列哪种药物对Hp无治疗作用？

　　A、呋喃唑酮 B、替硝唑 C、羟氨苄青霉素 D、多潘立酮 E、胶体次枸橼酸铋

　　9、下面哪项不能用来作为Bp是否被根除的检查？

　　A、血清学检查 B、尿素酶试验

　　C、13C尿素呼吸试验 D、14C尿素呼吸试验

　　E、病理活检

　　10、对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误？

　　A、这类病变可逆

　　B、这类病变最终一般均会发展为胃癌

　　C、一些药物可能帮助其逆转

　　D、对病人要耐心解释，消除其恐癌心理

　　E、对重度病变应予重视，并作定期随访

　　11、有关慢性胃炎的描述。下列哪项不正确？

　　A、病变常呈片状规则分布 B、一般无黏膜糜烂

　　C、以淋巴细胞的黏膜浸润为主 D、以浆细胞的黏膜浸润为主

　　E、活动时见中性多核粒细胞增多

　　12、有关慢性胃炎的描述，下列哪项正确？

　　A、胃窦胃炎胃泌素分泌正常 B、慢性胃体炎可伴有甲状腺炎

　　C、胃体胃炎胃泌素分泌降低 D、胃窦胃炎可引起恶性贫血

　　E、胃窦胃炎血清中不会出现抗壁细胞的自身抗体（APCA）

　　13、有关癌前疾病／病变，下列哪项不正确？

　　A、萎缩性胃炎 B、胃息肉 C、肠上皮化生 D、慢性糜烂性胃炎 E、不典型增生

　　14、下列哪项不属于急性糜烂性胃炎的病因？

　　A、大面积烧伤 B、颅内病变

　　C、大手术后 D、非甾体类消炎药（NSAID）

　　E、吸烟和酒癖

　　15、Hp感染致慢性胃炎的机制哪项不正确？

　　A、Hp分泌毒素引起炎症

　　B、Hp的尿素酶起破坏黏膜作用

　　C、Hp分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润

　　D、致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂

　　E、长期Hp感染导致萎缩性胃炎

　　16、急性糜烂性胃炎的发病机制与下列哪项无关？

　　A、胃黏膜屏障破坏 B、黏液分泌减少

　　C、氢离子逆向弥散 D、前列腺素合成减少

　　E、环氧合酶活性增强

　　17、Hp与胃十二指肠相关性的描述下列哪项不正确？

　　A、Hp与胃癌相关

　　B、Hp与慢性B型胃炎密切相关

　　C、Hp与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤有一定的关系

　　D、Hp与消化性溃疡关系密切

　　E、Hp与慢性A型胃炎也较为密切

　　18、有关慢性A型胃炎的描述下列哪项不正确？

　　A、可出现抗壁细胞的自身抗体（APCA）

　　B、主要由自身免疫反应引起

　　C、由APCA的存在直接影响维生素B12的吸收，最终导致恶性贫血

　　D、可有抗内因子抗体（AIFA）

　　E、常有遗传因素参与发病

　　19、急性糜烂性出血胃炎治疗不应使用：

　　A、大出血可考虑胃次全切除术 B、质子泵抑制剂

　　C、H2受体拮抗剂 D、黏膜保护剂

　　E、祛除病因

　　20、检查Hp的方法下列哪项不可行？

　　A、13C尿素呼吸试验 B、Warthin-Starry染色

　　C、GiEmsa染色 D、胃镜下观察

　　E、活检标本作尿素酶试验

　　答案

　　1、C 2、E 3、C 4、B 5、C

　　6、B 7、E 8、D 9、A 10、B

　　11、A 12、B 13、D 14、E 15、B

　　16、E 17、E 18、C 19、A 20、D

　　第三章 消化性溃疡

　　1、消化性溃疡的命名是由于：

　　A、溃疡位于消化道

　　B、溃疡局限于胃和十二指肠

　　C、溃疡影响消化与吸收功能

　　D、溃疡的形成由胃酸与胃蛋白酶原的消化作用引起

　　E、渍疡由消化道功能紊乱引起

　　2、消化性溃疡的主要症状为：

　　A、呕血，黑便 B、恶心，呕吐 C、唆气，反酸 D、厌食，消瘦 E、上腹痛

　　3、消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：

　　A、胃大弯 B、胃或十二指肠后壁

　　C、胃小弯 D、胃角

　　E、胃前壁

　　4、复合性溃疡是指：

　　A、胃底与胃小弯溃疡 B、胃体与胃窦溃疡

　　C、胃大、小弯溃疡 D、胃与十二指肠溃疡

　　E、胃小弯与幽门管溃疡

　　5、消化性溃疡最常见的并发症是：

　　A、急性穿孔 B、幽门梗阻 C、出血 D、癌变 E、穿孔

　　6、消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：

　　A、NSAID B、胃酸／胃蛋白酶 C、胰酶 D、乙醇 E、胆盐

　　7、胃溃疡的好发部位是：

　　A、胃底 B、胃体

　　C、胃大弯 D、幽门管

　　E、胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧

　　8、胃溃疡节律性疼痛特点是：

　　A、餐后0.5～1h痛 B、餐后3～4h痛 C、空腹痛 D、暂时痛 E、夜间痛

　　9、空腹痛常见于：

　　A、胃溃疡 B、胆囊炎 C、胰脏炎 D、十二指肠溃疡 E、幽门管溃疡

　　10、有关功能性消化不良下列哪项描述不正确？

　　A、多见于年轻女性

　　B、有消化不良的症候

　　C、X线或胃镜检查未见溃疡和胃炎、胃黏膜完全正常

　　D、检查未发现肝胆疾病

　　E、主要依据临床表现与消化性溃疡相鉴别

　　11、胃泌素瘤的特点下列哪项除外？

　　A、肿瘤往往很小（<1Cm），生长快，一般为良性

　　B、不典型部位的多发性穿透性溃疡

　　C、易出血、穿孔

　　D、难治性溃疡，术后易复发

　　E、有高胃酸分泌和空腹高胃泌素血症（常>500pg／，a）

　　12、有关恶性胃溃疡下列哪项正确？

　　A、青中年居多

　　B、胃酸正常或偏低

　　C、X线龛影位于胃轮廓之外

　　D、溃疡形态规则，底平滑，边缘结节隆起，有污*苔

　　E、早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合，容易误诊

　　13、巨大溃疡下列哪项不符合？

　　A、直径大于2Cm B、胃溃疡常发生于前壁

　　C、患者常有服NSAID的病史 D、易发展为穿透性，顽固、疗效差

　　E、X线检查可误为憩室，但胃镜易作出诊断

　　14、下列有关球后溃疡的描述哪项不正确？

　　A、症状较球部溃疡严重而持续

　　B、易出血

　　C、内科疗效差

　　D、X线易漏诊，需应用十二指肠低张造影

　　E、常发生于十二指肠*近端的前壁

　　15、幽门管溃疡特点下列哪项不是？

　　A、餐后很快发生疼痛，制酸剂难控制 B、好发在20～40岁

　　C、早期出现呕吐 D、易并发幽门梗阻、出血及穿孔

　　E、常需手术治疗

　　16、关于胃、十二指肠溃疡病癌变下列哪项错误？

　　A、少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否

　　B、癌变率估计在5％左右

　　C、慢性胃溃疡，45岁以上症状顽固严格8周内科治疗无效者应予高度重视

　　D、粪隐血持续阳性应予高度重视

　　E、胃溃疡癌发生在溃疡边缘

　　17、消化性溃疡的定义，下列哪项不正确？

　　A、一般是指发生在胃、十二指肠球部的慢性溃疡

　　B、指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化而造成的溃疡

　　C、溃癌形成与胃酸的消化作用有关

　　D、溃疡形成与胃蛋白酶的消化作用有关

　　E、溃疡是指黏膜缺损不超过黏膜肌层

　　18、以下关于消化性溃疡的描述，哪项是不正确的？

　　A、临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见

　　B、全世界均多见

　　C、消化性溃疡发病可无任何症状

　　D、十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均晚10年

　　E、秋冬和冬春之交多见

　　19、关于消化性溃疡的病因，下列哪项不正确？

　　A、Hp感染 B、黏液-HC03－屏障

　　C、胃酸分泌过多 D、NSAID

　　E、遗传素质、应激和心理因素

　　20、有关Hp感染与消化性溃疡关系，下列哪项不正确？

　　A、正常人十二指肠黏膜不能生长HP

　　B、十二指肠黏膜之胃上皮化生形成则能生长Hp

　　C、几乎所有十二指肠溃疡均有Hp感染的慢性胃窦炎存在

　　D、十二指肠溃疡绝大多数与Hp感染有关

　　E、Hp感染根除后能愈合溃疡，但尚不能防止其复发

　　21、消化性溃疡的黏膜防御因子，下列哪项错误？

　　A、黏膜屏障、黏液HC03－屏障 B、细胞更新

　　C、前列腺素的细胞保护 D、表皮生长因子和黏膜血流量

　　E、胃蛋白酶

　　22、引起十二指肠溃疡胃酸分泌过高的因素中下列哪项不正确？

　　A、壁细胞总数增多 B、Hp感染

　　C、壁细胞对胃泌素敏感性增高 D、D细胞数量增加，生长抑素增多

　　E、胃酸反馈性抑制机制失灵

　　23、消化性溃疡发病机制的描述中除下列哪项外均错误？

　　A、大部分患者（约2／3）有胃酸分泌过高现象

　　B、十二指肠溃疡患者晚间胃酸分泌相对减少

　　C、胃溃疡时胃酸分泌在正常范围内，且常偏低

　　D、胃酸在胃溃疡发病中的作用可忽略不计

　　E、在十二指肠溃疡发病中黏膜防卫力量削弱较胃酸增高更重要

　　24、十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱描述中除下列哪项错误？

　　A、十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生

　　B、胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠为强

　　C、球部胃窦上皮化生为Hp定植且引起球炎创造／条件

　　D、球部化生的黏膜炎症时制造HC03－能力减弱

　　E、前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强

　　25、胃溃疡时黏膜防卫力量削弱与下列哪项因素无关？

　　A、Hp感染 B、胃窦部G细胞道破坏

　　C、胆盐 D、溶血卵磷脂

　　E、胰消化酶

　　26、临床上胃溃疡好发于胃窦和胃体黏膜交界处、在小弯胃角附近的胃窦一侧的可能原因下列哪项错误？

　　A、溃疡易发生在小弯侧的机制较明确，而交界处机制不清

　　B、交界处胃窦黏膜较脆弱

　　C、交界处直接溶于相邻胃体腺分泌的胃酸中

　　D、小弯侧部位黏膜下层的血管网相对欠丰富

　　E、小弯侧部位斜肌特别发达，收缩时易闭塞引起黏膜缺损性损伤

　　27、关于NSAID引起的胃溃疡，下列哪项错误？

　　A、主要机制抑制了前列腺素的合成 B、NSAID直接损伤上皮

　　C、NSAID直接破坏黏膜下血管 D、病变主要在胃体

　　E、胃酸的影响较小

　　28、消化性溃疡的镜下特征，下列哪项错误？

　　A、急性炎性渗出物 B、嗜酸性坏死层 C、肉芽组织 D、瘢痕组织 E、气球样变性

　　29、以下关于消化性溃疡的病理，哪项是不正确的？

　　A、溃疡呈圆或椭圆形 B、直径多小于10mm

　　C、溃疡的边缘不整齐 D、胃溃疡一般比球部溃疡稍大

　　E、溃疡愈合不一定要在Hp消失之后

　　答案

　　1、D 2、E 3、B 4、D 5、C

　　6、B 7、E 8、A 9、D 10、E

　　11、A 12、D 13、B 14、A 15、A

　　16、B 17、E 18、D 19、D 20、E

　　21、E 22、D 23、D 24、B 25、E

　　26、A 27、E 28、E 29、C

　　第四章 胃癌

　　1、关于早期胃癌，下述哪项是正确的？

　　A、病变仅累及黏膜层 B、病变局限于黏膜层和黏膜下层

　　C、病变仅达浅肌层 D、无肝、肺、脑等远处转移

　　E、病变直径小于1Cm

　　2、诊断胃癌最可靠的检查方法是：

　　A、X线钡餐检查 B、B型超声检查

　　C、腹部结合活组织检查 D、胃镜结合组织检查

　　E、癌胚抗原测定

　　3、胃癌的癌前病变主要是指：

　　A、腺上皮化生 B、幽门腺区扩大、上移

　　C、胃底腺挛缩 D、胃腺体小凹增生

　　E、胃黏膜异型增生

　　4、大便隐血试验持续阳性多提示：

　　A、浅表体胃炎 B、慢性萎缩性胃炎 C、十二指肠球部溃疡 D、胃溃疡 E、胃癌

　　5、Tyouss Eau综合征是指胃癌伴有：

　　A、反复发作性血栓性静脉炎 B、黑棘皮病

　　C、皮肌炎 D、低血糖症

　　E、锁骨上淋巴结肿大

　　6、关于胃癌的流行病学，哪项不确切？

　　A、胃部恶性肿瘤中，95％是腺癌

　　B、在我国胃癌是最常见的消化道癌肿

　　C、我国胃癌发病率以东部沿海地区

　　D、胃癌患者以男性居多，男女之比约为2～3：1

　　E、大多数胃癌患者年龄在40～60岁

　　7、关于胃癌的癌前疾病，需除外的是：

　　A、胃溃疡 B、残胃

　　C、胃息肉 D、多发性十二指肠球部糜烂

　　E、萎缩性胃炎

　　8、关于胃癌下述哪项不常见？

　　A、增生性胃息肉不易发生癌变

　　B、胃癌最早发生于胃体小弯部

　　C、早期胃癌患者也可有淋巴结转移

　　D、弥散型胃癌为恶性程度的胃癌

　　E、胃癌扩散以淋巴转移最常见

　　答案

　　1、D 2、D 3、E 4、E 5、A

　　6、C 7、D 8、B

　　第五章 肠结核

　　1、肠结核的好发部位为：

　　A、十二指肠 B、空肠 C、回肠 D、升结肠 E、回盲部

　　2、肠结核引起的腹痛常位于：

　　A、剑突下偏左 B、剑突下偏右 C、左下腹 D、右下腹 E、脐周

　　3、溃疡型肠结核主要的消化道症状为：

　　A、呕吐 B、消瘦 C、腹痛、腹泻、大便呈糊状

　　D、便秘 E、腹部肿块

　　4、增生型肠结核主要的消化道症状为：

　　A、发烧 B、腹泻 C、消瘦 D、便秘 E、腹部肿块

　　5、X线钡剂检查钡影呈跳跃征象者，提示为：

　　A、十二指肠球部溃疡 B、肠结核

　　C、克隆病 D、溃疡性结肠炎

　　E、结肠癌

　　6、目前肠结核化疗中最常用的方案为：

　　A、长程标准化疗，疗程1～1.5年（异烟肼＋链霉素＋对氨基水杨酸）

　　B、短程化疗，疗程6～9月（异烟肼＋利福平）

　　C、单药治疗（异烟肼）

　　D、三药联合化疗（异烟肼＋利福平＋链霉素）

　　E，两种抑菌剂联合化疗（对氨基水杨酸＋吡嗪酰胺）

　　7、肠结核的预防重点应着重在哪个方面？

　　A、有关结核病的卫生宣教

　　B、加强卫生监督

　　C、提倡用公筷进餐，牛奶须经灭菌消毒

　　D、肠外结核特别是肺结核的早期诊治

　　E、保持排便通畅

　　8、肠结核的主要感染途径是：

　　A、血行播散 B、淋巴管播散 C、胃肠道感染 D、直接蔓延 E、经过胆道感染

　　9、女，28岁，右下腹痛4个月，伴腹胀、低热。体检：T38℃，右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断。首选哪项捡直？

　　A、腹部CT B、全消化道钡餐检查

　　C、钡剂灌肠 D、下腹部B超

　　E、乙状结肠镜检查

　　10、女，29岁，低热、腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛。体检：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块。全程钡餐检查发现钡剂跳跃征。下列哪项处理是错误的？

　　A、营养与休息 B、抗结核治疗

　　C、对症治疗 D、立即手术切除病变肠段

　　E、酌情补充维生素

　　11、女，29岁，腹痛、腹泻5个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。体检：一般情况欠佳，消瘦，T38℃，心肺无异常，最有价值的实验室检查为：

　　A、血白细胞计数 B、血红蛋白测定

　　C、血沉 D、痰、粪便浓缩找结核杆菌

　　E、大便隐血试验

　　12、女，28岁，腹痛、腹泻2月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，有肺结核病史，经纤维直肠镜镜确诊为“肠结核”，最合适的治疗方案为：

　　A、异烟肼＋利福平，疗程1～1.5年

　　B、异烟肼＋链霉素＋对氨基水杨酸，疗程1～1.5年

　　C、异烟肼＋利福平，疗程6～9月

　　D、单药治疗，如异烟肼

　　E、对氨基水杨酸+吡嗪酰胺，疗程6-9月

　　13、女，28岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、咳痰，盗汗，伴有咯血，两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但须除外哪项？

　　A、小肠活检 B、钡剂灌肠注意回盲部变化

　　C、小肠钡餐检查 D、结肠镜回盲部活检

　　E、大便结核杆菌培养

　　答案

　　1、E 2、D 3、C 4、D 5、B

　　6、B 7、D 8、C 9、C 10、D

　　11、D 12、C 13、E

　　第六章 结核腹膜炎

　　1、结核性腹膜炎的病理解剖多发型依次为：

　　A、渗出型-粘连型-干酪型 B、渗出型-干酪型-粘连型

　　C、粘连型-渗出型-干酪型 D、粘连型-干酪型-渗出型

　　E、干酩型-粘连型-渗出型

　　2、结核性腹膜炎的常见并发症是：

　　A、肠梗阻 B、慢性肠穿孔 C、肠痿 D、急性肠穿孔 E、腹腔脓肿

　　3、关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外？

　　A、疼痛多位于脐周和下腹

　　B、早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛

　　C、并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛

　　D、出现肌紧张和板状强直

　　E、腹部压痛一般轻微

　　4、关于结核性腹膜炎，下列哪项是错误的？

　　A、常见原发灶是肠结核 B、可长期发热

　　C、少量腹水可无移动性浊音 D、腹壁柔软感可以确诊

　　E、腹水浓缩找结核菌，阳性率不高

　　5、女，43岁，低热、腹胀4个月，伴体重减轻。查体：全腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.018，蛋白37g／L，白细胞580×106／L，单核占0.80，其最可能的疾病是：

　　A、肝炎后肝硬化 B、肝硬化并自发性腹膜炎

　　C、原发性肝癌并腹膜转移 D、结核性腹膜炎

　　E、卵巢肿瘤

　　6、女，48岁，肝硬化，近2个月腹胀加重，上腹隐痛，伴低热。以下午明显，乏力、纳差，体重无明显减轻。查体：腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。B超示肝硬化。AFP 40μg／ml、腹水检查：比重1.018，李凡他试验阳性，蛋白42g／L，细胞总数4000×106／L，白细胞50×106／L，腹水ADA增高。此患者合并哪种疾病的可能性大？

　　A、结核性腹膜爽 B、化脓性腹膜炎

　　C、自发性腹膜炎 D、并自发性肝癌并腹膜转移

　　E、门静脉血栓形成

　　7、女，28岁，低热半年伴腹胀3周入院。体检：神志清，营养略差，巩膜无黄染，心肺正常，腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳性。生化检查除白蛋白28g/L，余均正常。腹水常规检查介于漏出液和渗出液之间。为明确诊断，最有意义的检查方法是：

　　A、胃镜检查 B、小肠镜检查

　　C、大肠镜检查 D、十二指肠镜检查

　　E、腹腔镜检查

　　8、女，38岁，低热、腹胀5个月。营养状态略差，腹部稍隆，肝脾未触及。脐周触及3～4Cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PPD皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查：

　　A、腹部B超 B、X线钡剂灌肠

　　C、腹腔穿刺 D、腹腔镜检查

　　E、纤维结肠镜检查

　　9、以上患者疑诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低？

　　A、腹水腺苷脱氨酶测定 B、腹水涂片找结核杆菌

　　C、腹水浓缩找结核杆菌 D、腹水结核杆菌培养

　　E、腹水动物接种

　　答案

　　1、C 2、A 3、B 4、D 5、D

　　6、A 7、E 8、D 9、B

腹部腹水，是什么原因造成的？

　　腹水、腹部肿物 病例摘要
　　患者，男，58岁，因“腹胀、纳差4个月，腹围增大、腹部肿块1个月”入院。
　　患者4个月来无诱因出现全腹胀，饭后加重，食欲下降（食量减半），否认腹痛、腹泻、黑粪、厌油、恶心、呕吐，无发热、盗汗、咳嗽等，未诊治；2个月来间断反酸、呃逆，近1个月来自觉腹围较前增大，自己可触及腹部包块，遂来我院门诊。发病以来，患者一般情况尚好，体重减轻8kg，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊，否认阑尾炎病史，6年前家中厨房顶换为石棉瓦，否认疫区接触史，吸烟32年，20支／日，不饮酒。
　　入院查体：t37．2℃，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未见异常。全腹膨隆（图1），腹围112cm，未见胃肠型、蠕动波，肝脾触诊不满意，全腹可触及一巨大包块，边界欠清，质地硬，表面呈结节样隆起，无明显压痛，活动性差，移动性浊音可疑阳性。直肠指检：外痔，距肛门7～8cm，直肠前壁处可扪及一外压性肿物，表面光滑，质硬，无触痛，活动性差，上界触不到，指套无染血，前列腺中间沟消失。
　　分析讨论
　　患者为中年男性，隐匿起病，主要表现为腹腔内包块，伴有消瘦、纳差，诊断考虑：
　　1．腹腔恶性肿瘤腹部肿块边界欠清，质硬，表面有结节感，较固定，直肠指诊触及外压性质硬肿物，活动性差，所以首先考虑恶性肿瘤。腹腔的恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类，后者多见。男性常见的原发病灶部位有胃肠道、前列腺、胰腺、肝胆、腹膜后组织，肺和甲状腺等也可见到。原发性少见，来源于腹膜、网膜、肠系膜等，主要有间皮瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、（假）黏液瘤等。根据目前的资料，该病人的肿瘤来源和类型难以确定。消化系统和腹膜肿瘤是我们考虑的重点。
　　2．结核性腹膜炎在我国常见，可隐匿起病，网膜和肠管粘连可形成大腹块，也称为“大饼”，亦可以引起消瘦、纳差等症状，该患者有低热，血沉增快，应该考虑此诊断。
　　3．包虫病患者b超提示肝囊肿，腹水，腹块，应注意排除肝包虫囊肿破入腹腔，继而引起腹水、腹腔粘连、腹块的可能。但患者否认疫区接触史，无肝区症状，血嗜酸细胞数不高，肝功能正常，b超未见典型的肝内母子囊的征象，也不好解释如此广泛质硬的包块，可能性不大。
　　4．慢性硬化性腹膜炎也可以引起类似的症状。但本病少见，患者无长期服用β受体阻滞剂等药物的历史，无结膜炎、皮疹、胸膜炎等可能伴随的症状，无肠梗阻表现，可以排除。
　　入院后实验室及辅助检查：血、尿、便常规＋潜血（5次）均正常；肝肾功能正常，血沉（esr）29～44mm／第1h末，c－反应蛋白（crp）2．53mg／dl（正常值0～2．5mg／dl），凝血酶原时间及活动度（pt＋a）：正常；蛋白电泳：α14．2％（1．4％～4．1％），α214．4％（7．5％～12．6％），余正常；hiv、乙肝表面抗原（hbsag）、抗丙肝病毒（hcv）抗体、结核菌素纯蛋白衍生物皮试（ppd）、抗结核抗体（tb－ab）均阴性；甲胎蛋白（afp）、前列腺特异性抗原（psa）正常；肺癌筛选：组织多肽抗原（tpa）、神经烯醇化酶（nse）和细胞角蛋白（cyfra）均正常；血ca系列：cea＞75ng／ml（＜5ng／ml），ca50＞180u／ml（＜15u／ml），ca12548u／ml（＜35u／ml），ca19－9和ca242正常。
　　腹水化验：血性，内混有少量黏稠丝状絮状物，细胞总数20000／ml，白细胞数1900／ml，单核85％，多核15％，黎氏试验（＋），比重1．020，总蛋白（tp）5．0g／dl，白蛋白（alb）3．2g／dl，tg20mg／dl，乳酸脱氢酶（ldh）165u／l，白蛋白梯度（saag）0．8g／dl，腹水ldh／血ldh＝80％，腺苷脱氨酶（ada）25u／ml（0～25u／ml），细菌培养（－），抗酸染色（－），腹水病理（3次）：可见增生的间皮细胞、淋巴细胞、柱状上皮细胞及中性粒细胞，未见瘤细胞；腹水ca系列：cea＞75ng／ml，ca50＞180u／ml，ca125为365u／ml，ca19－9和ca242正常。
　　x线胸、腹平片正常。b超：大网膜弥漫性增厚，腹水，肝囊肿；前列腺增大伴钙化；门脉彩超正常。胃镜：胃窦部外压性改变，幽门螺杆菌（hp）（＋＋），病理：（胃窦）黏膜显慢性炎症。结肠镜：多发肠腔外压性改变。γ骨显像：腹腔内摄取增高，余未见明显异常。腹部ct：大网膜巨块样，呈大饼样改变（图2），大量腹水，肝表面有压迹（图3），肝囊肿，右肾囊肿；腹部ct动脉重建正常。口服小肠造影：钡剂通过快，回盲部及阑尾显示好，余未见明显异常。另外密切观察患者的腹围和体重，腹水增长缓慢，一般情况良好。
　　至此，结核性腹膜炎的可能性基本排除，腹腔恶性肿瘤的可能性进一步得到提示。病灶来源：（1）转移性肿瘤：通过影像学和肿瘤标志物等的筛查，可以基本排除肝、胆、胰、肺、前列腺等实质脏器来源的可能，胃肠道成为考虑的重点，尤其是ca系列的明显升高，提示性很强。但不支持点如下：多次大便潜血?－　，无贫血；胃镜、结肠镜以及小肠造影均正常；尽管腹腔病灶广泛，但无全身其他部位转移的征象，无淋巴结肿大，且患者的一般情况好。（2）原发性肿瘤：间皮瘤的诊断往往很困难，腹水病理阳性率低，可以表现为腹块、腹水等，病程常常较长，患者的一般情况较好，广泛转移相对较少，这些均与本例相符合，因此是我们考虑的重点。但是间皮瘤无法解释ca系列的明显异常。另外，腹腔穿刺中的一个细节引起了我们的注意，患者的腹水中有丝样黏稠絮状物，是否可能是很少见的腹膜假黏液瘤？有必要做肿物穿刺活检做病理。
　　在b超引导下行腹腔内肿物穿刺活检术，病理回报：（腹腔）纤维脂肪组织显慢性炎症，局部少量黏液柱状上皮及黏液，病变不除外腹膜假黏液瘤，建议查阑尾等；抗酸染色阴性。免疫组化：黏液上皮ae1／ae3阳性。据此患者腹膜假黏液瘤的诊断基本明确。患者于全麻下接受剖腹探查手术，术中见腹腔内有大量草黄色腹水，伴有黏液样液体，吸出约3000ml，大网膜增厚呈巨块状（图4），表面及深层有串珠状黏液样病灶，大肠、小肠及肠系膜广泛粘连，腹腔及盆腔广泛黏液样结节种植，探查阑尾正常，行肿瘤减灭术（未切除阑尾），大量温蒸馏水冲洗腹腔，关腹。术后病理：腹膜假黏液瘤，部分被覆上皮轻至中度不典型增生。术后患者恢复好，出院随访。
　　腹膜假黏液瘤（pmp）是一种少见的腹膜肿瘤，发病率约为每年百万分之一。世界范围内散发。发病年龄为17～79岁，平均53岁。1884年werth首先命名了该病。pmp的核心特点为腹腔内充满大量黏液样液体以及腹膜和网膜等处多发黏冻样肿物，被形象地称为“果冻腹”。由腹腔内脏器来源的黏液腺瘤引起，目前普遍认为阑尾是pmp最主要的来源，可能的发病机制为：病变处的增生导致阑尾管腔狭窄和闭塞，阑尾腔内压力增高，逐渐扩张，最终破裂，潴留其中的黏液和病变脱落细胞流入腹腔内，细胞继续无限增殖，产生大量的黏液。在女性患者中围绕着卵巢是否是pmp的另一主要来源仍存在争论，近期的免疫组化和等位基因的分析似乎更支持阑尾起源假说。另外不断有少见部位起源的报道，如结直肠、胃、胆系、胰腺等，部分pmp来源不明。pmp包含的疾病谱良恶性差异很大，因此pmp这个诊断术语对患者的诊断、治疗和预后均无指导意义。
　　ronnett等将pmp分为3类：（1）弥漫性腹膜腺黏液病（dpam），特征为大量细胞外黏液，仅含有少量增生的黏液上皮细胞，细胞无明显异形性，有或无相关的原发黏液腺瘤病灶，本型多见，占59．7％。（2）腹膜黏液腺癌病（pmca），特征为更加丰富的黏液上皮细胞，细胞具有癌的结构特征和细胞学特点，有或无相关的原发黏液腺癌病灶，占27．5％。（3）中间型。这种分类方法对于预后有意义，dpam组年龄调整后的5年生存率为84％，pmca－i／d组为37．6％，pmca组仅为6．7％。pmp的细胞成份较少，细胞分化相对良好，很少发生淋巴和远处转移，多数患者的一般状态良好，因此pmp多被认为是交界恶性。
　　多数pmp患者起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，因此经常是在拟诊为阑尾炎或卵巢肿瘤进行剖腹探查时才意外发现。误诊率和延误治疗率很高。常见的症状和体征包括：腹痛（常类似于急性阑尾炎）、腹块（在女性多被怀疑为卵巢肿瘤）、腹胀、腹围进行性扩大、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、新出现的疝气（以腹股沟疝多见）、体重下降等，并发症少见。
　　影像学检查对该病有重要意义。应用较多的是超声和ct，可见的征象包括黏液样液体为脂肪密度、肝脾表面的扇形压迹、大量腹水征、小肠被分割集中于腹部中央（但内径多正常，无明显压迫改变）、尤其是网膜饼样增厚和弧形钙化更具有提示意义。
　　在pmp患者中cea、ca19－9、ca125等可有升高，尤其是cea对pmp具有重要的意义，明显升高往往提示病变趋于晚期、恶性程度较高、不易根除、容易复发、预后差等。治疗后随访肿瘤标志物，有预测复发的意义。典型的pmp腹水为大量黏液样液体，流

结核性腹膜炎的诊断依据是什么

1结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力。。。2局部：腹痛、腹胀。3医生检查：揉面感，这个很特征，但现在病人少，医生体验不多了。4诊断性腹穿：草绿色，透明（不混浊）生化检查有意义5做个ppd检查（原结核菌素试验）强阳性有意义。总之，有点难

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/154709.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 忽冷忽热气温起伏防面瘫

下一篇: 癫痫病手术治疗方法介绍(癫痫病的治疗···