消化性溃疡的临床表现

消化性溃疡的临床表现

（一）消化性溃疡疼痛特点

1.长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

2.周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

3.节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

4.疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

5.疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

（二）消化性溃疡其他症状与体征

1.其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2.体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

（三）特殊类型的消化性溃疡

1.无症状型溃疡：指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。

2.儿童期消化性溃疡：儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。

（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。

（2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。

（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。

（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。

3.老年人消化性溃疡：胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。

4.幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。

5.球后溃疡：约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。

6.复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。

7.巨型溃疡：巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。

巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。

8.食管溃疡：其发生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。

食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X线检查和内镜检查。

9.难治性溃疡：是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：①在住院条件下；②慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；④引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等）。

10.应激性溃疡：应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。

应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：

①应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡。Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起。

②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。此时，盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症，这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一。

应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2～15天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。

应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留疤痕。

胃溃疡的症状

胃溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/
2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。
　　胃溃疡的体征在缓解期多不明显，发作期如无并发症，可仅于上腹部疼痛区有压痛点，一般较轻。后壁穿透性溃疡在背部11～12胸椎两旁常有压痛。

如何诊断儿童消化性溃疡

消化性溃疡的临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气，食欲不振。腹痛大多位于上腹部，呈不规则间歇性，小儿很少表现典型的溃疡痛。消化性溃疡可并发消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻。 小儿年龄不同，溃疡部位和类型不同，症状和体征有所不同。表1 各年龄时期消化性溃疡表现新生儿期胃溃疡多于十二指肠溃疡，以急性应激性溃疡多见； 通常见于早产儿，有窒息、缺氧史，低血糖，呼吸窘迫综合症，严重中枢神经系统疾病的患儿；大多在出生24－48小时发生； 上消化道出血及穿孔为主要特征：起病急骤，呕血、便血、腹胀、休克；少数患儿表现为哭吵、拒奶、呕吐等非特异症状。 1个月－3岁以急性应激性溃疡为多，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相等； 应激性溃疡临床表现危急，呕血、便血、穿孔可以是首发症状； 原发性溃疡则多表现为食欲差，呕吐，进食后阵发性哭闹、腹胀不适，因呕吐和吃奶差引起生长发育迟缓，也可表现呕血和黑便。 3岁－6岁原发性溃疡渐增多。 临床表现多有腹痛，呈不规则间隙性，常位于脐周，与进食无明显关系，有时也表现为 心窝部疼痛，进食后加重，部分病人有夜间痛，清晨腹痛。 进食后呕吐是另一常见的临床表现。 黑便、呕血可为主要症状。 6岁以上儿童 原发性溃疡及十二指肠溃疡多见。 腹痛为最常见的临床表现。大多呈间歇性，偶尔持续性或周期性间以数周或数月。部位多位于剑突下，也可在脐周。多为隐痛，也可为剧烈烧灼感。与进食无关。有时进食后缓解，但数小时后又再度发作。 可出现嗳气、泛酸、便秘、消瘦。 一些患儿无慢性腹痛，突然呕吐、黑便、昏厥甚至休克。 也有表现为慢性贫血伴大便潜血阳性。 由于小儿时期溃疡病临床表现多样化，各年龄阶段表现又不同，诊断主要有赖于临床医师对该病的认识并提高警惕。 患严重疾病的小儿尤其是新生儿和小婴儿，应用肾上腺皮质激素或 NSAID时，突然上消化道出血或穿孔，临床上应怀疑应激性溃疡的可能。对有以下表现者应考虑消化性溃疡的可能而作进一步检查予以证实。⑴剑突下烧灼痛，饥饿时发生，进食后缓解；⑵反复发作性腹痛、腹胀不适，无寄生虫感染；⑶反复进食后呕吐，长期食欲不振；⑷不明原因贫血伴大便潜血阳性；⑸原因不明呕血、便血、胃肠穿孔；⑹反复腹部不适且有消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡家族史。 确诊需要依靠 X线检查和内镜检查。并常规检测有无幽门螺杆菌感染。 胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，具有确诊价值。不仅诊断率高，而且可确定溃疡的数目、形状、部位和分期。溃疡多呈圆形、椭圆形，少数呈线形、不规则形。根据部位分：胃溃疡，十二指肠溃疡，复合性溃疡（胃和十二指肠溃疡并存）。根据胃镜所见分三期： ①活动期：溃疡基地部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血`水肿，有时易出血，粘膜向溃疡集中。霜斑样溃疡属活动期。②愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基地出现薄苔。③瘢痕期：溃疡基地部百苔消失，遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜辐射状，表示溃疡完全愈合，可遗留轻微凹陷。壁龛或龛影是唯一确诊溃疡的X线直接征象。一些征象如局部压迹、胃大弯痉挛切迹、幽门梗阻、十二指肠球部激惹、痉挛、畸形，能提示溃疡的存在但不能作为确诊依据。X线诊断小儿消化性溃疡的准确性大约为60%。急性溃疡浅表，愈合快，更易误诊。浙江大学医学院儿童医院陈洁版权所有

小儿消化性溃疡不同年龄段的临床表现

小儿消化性溃疡临床表现常常是非特异的，年龄越小越不典型。不同年龄患儿的临床表现各有特点。
　1.新生儿期 以突然上消化道出血、穿孔为主要特征。发病急，呕血，便血，腹胀，休克。 多为伴发颅内出血、严重窒息缺氧、败血症等病症的继发性溃疡；也有生后2 ～ 3天发生的原发 性溃疡。
　2.婴儿期 继发性溃疡多见，表现为急性消化道出血和穿孔。此期原发性溃疡主要表现 为食欲差、呕吐、进食后啼哭、生长停滞和胃肠道出血。
　3.幼儿期 原发性和继发性溃疡均可见到，常有进食后呕吐，发作性脐周和上腹部疼痛， 不能确切叙述食管、胃烧灼感，可发生呕血、黑便，甚至穿孔。
　4.学龄前期 常为脐周疼痛，可夜间发作，食欲差，有呕吐和（或）胃肠道出血。
　5．学龄期 临床表现与成人相似。腹痛为主要表现，间歇性上腹痛或脐周痛，或表现同
成人即胃溃疡为饭后痛，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛。可有嗳气、反酸、呕吐、便秘、消瘦。 幽门梗阻多见于年长儿，呕吐重，可合并脱水、酸中毒、电解质紊乱。慢性失血可致便潜血阳性和贫血。偶有大量出血，呕血、便血、黑便；穿孔引发腹膜炎、胰腺炎、休克、贫血等，多见于继发 性溃疡。

消化性溃疡有什么症状怎么治疗？

消化性溃疡包括胃溃疡或十二指肠溃疡，主要是规律性右上腹疼痛不适，伴有反酸恶心因素。应及时结合自身临床不适的症状，明确具体病变情况，同时检查有无幽门螺杆菌感染，可规律服用四联疗法有效治疗，另外也要注意温热清淡饮食。消化性溃疡的主要症状表现就会出现恶心，烧心，反胃的情况。发生在遇到这种情况下，要及时的进行治疗，如果不治疗，很容易导致胃穿孔或者是胃出血的情况，而且在平时饮食上一定要注意，不能吃任何刺激性的食物，比如海鲜类的食物也是不能吃的。消化道出现溃疡和平时的饮食规律，有非常大的关系。它的主要症状表现就是恶心或者是胃痛。可以选择药物的方式来进行治疗，但是在治疗的过程中一定要注意吃一些容易消化的食物比如小米粥。得了消化性溃疡以后，患者会出现上腹部钝痛的症状，这种症状主要是出现在饭后，而且是消化性溃疡典型的症状，不过，这种症状是可以服用药物来治疗的，而且效果比较不错，除此之外，发病期间患者也会出现消化不良和呕吐恶心等症状，建议患者要注意自己的身体状况。消化性溃疡这种疾病对患者的肠胃有很大的伤害，很多患者会出在饭后腹部钝痛以及呕吐恶心等症状，这些症状虽然不是很严重，如果没有及时进行治疗，那么患者会出现胃穿孔以及胃出血等并发症，建议患者要做好胃镜的检查，并且要及时服用抑酸剂来治疗。

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