患者治疗期停药有可能旧病复发(乙肝患者围术期能不能停用抗病毒药物？)

患者治疗期停药有可能旧病复发

癫痫不可怕，可怕是患者不听话，擅自停药改药的病例不胜枚举。目前为止，世界上还没有任何药物或方法能通过几个疗程治愈癫痫。但总有患者或家属期望“奇迹”发生。

由于抗癫痫药物有一定副作用，许多患者包括家属对吃药很反感和抗拒，平时尽量少吃，或在一段时间没发作后就自己停药，结果很快病情又反弹。

其实癫痫每发作一次对大脑神经元就是一次严重的损害，所以在两害相比时（药物副作用与神经元损害相比）要取其轻。

几年前曾有一位男青年经服用抗癫痫药物后，数年未发作，家人非常高兴，谋划着跟他找媳妇。可能男方父母隐瞒了儿子的病情，女孩见他仪表堂堂，看起来很正常，交往了一段时间便商量着结婚。就在结婚当天，男孩的母亲认为大喜日子吃药不吉利，便将药悄悄收了起来。结果，洞房之夜，男孩突然发病，吓得女方花容失色，不久两人离婚收场。而这名男青年还得再重新服药3—5年。

癫痫病人必须坚持长期、按时、按公斤体重计量规范使用抗癫痫痫药物，千万不可病情好转就停药，发作就吃药。

研究证明，临床上约50%的患者经数年正规治疗可逐步停减药直至最终停药，约20%患者需长期服药甚至终生，另还有15—25%的患者属难治性癫痫，对任何药物都不敏感。

乙肝患者围术期能不能停用抗病毒药物？

1.能否停药，在于停药后病情是否反复；如果预估停药后很可能出现复发，建议不能轻易停药，如果预估停药后可以维持稳定不复发，建议停药。

2.目前慢性乙肝治疗药物有核苷类和干扰素两大类。

针对核苷类药物治疗方面，对于e抗原阴性慢性乙肝2015年指南停药标准相对较高，给出了持续维持稳定的s抗原血清学消失（并非转换）1年半可以停药的B1级推荐，对于e抗原阳性慢性乙肝停药标准相对较低，给出了总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，持续稳定保持不变者至少再巩固3年以上，可以考虑停药，延长疗程可以进一步减少复发的B1级推荐；虽然都是强推荐，但证据等级都不是很高，说明按上述标准停药，可能仍旧存在一定比例的复发病例；而针对干扰素治疗方面，2015年指南仅仅针对干扰素治疗无效人群给出了何种情况下可以停止干扰素治疗的标准，针对干扰素治疗有效患者，指南提出了一些治疗疗程方面的建议，指南仅仅提及延长疗程可以提高治疗应答率，但从经济学及增加药物不良反应方面考虑，提出现阶段不建议延长疗程的建议，但就患者获得e抗原血清学转换甚至s抗原血清学转换后需要继续治疗多长时间或达到什么标准才可以停药，指南并未给出具体的建议和相应的停药标准；由此可以看出，我们目前在慢性乙肝抗病毒治疗停药标准方面还存在较多问题，因此，如何进一步掌握较为全面客观准确的停药标准是指导能否停药的关键，也是值得我们临床医生进一步深入研究和探索的课题。

3.决定慢性乙肝治疗停药后病情反复的两个关键因素是残存于肝细胞中的HBVcccDNA的复制能力和机体针对HBV特异性免疫清除能力；残存于某些肝细胞中的HBVcccDNA的复制能力取决于其数量、启动因素和复制环境等，一般而言，在机体未受到特殊状况影响的前提下，启动因素和复制环境相对稳定，因此决定HBVcccDNA复制能力的关键因素是残存的HBVcccDNA的数量；从目前的治疗而言，彻底清除所有肝细胞中的HBVcccDNA很难实现，抗病毒治疗过程中其数量减少主要依靠持续抑制病毒复制防止rcDNA回补HBVcccDNA池来自然耗竭HBVcccDNA和机体特异性免疫应答清除含有HBV的肝细胞或直接降解HBVcccDNA，这需要我们尽可能长时间的抑制病毒复制和提高机体针对HBV特异性免疫应答能力来实现；

自然耗竭HBVcccDNA池本身就是一个漫长的过程，而且仅仅靠抑制病毒复制是否能够完全杜绝HBVcccDNA池的回补尚存在疑问，由此决定了仅仅具有抑制病毒复制功能的核苷类药物治疗的长期性。

4.因此，在不能完全彻底清除HBVcccDNA的情况下，真正能够决定停药后复发的关键因素在于机体针对HBV特异性免疫清除能力的高低，在机体免疫失控的状况下，即使再低数量的HBVcccDNA也可以再次激活，应用单克隆抗体等较强免疫抑制剂使得部分三抗阳性人群出现HBV再激活现象可以很好说明这一问题。

5.综上所述，当残存于某些肝细胞中的HBVcccDNA复制能力超出机体特异性免疫清除能力时，停药则会出现病情反复，而复制能力低于免疫清除能力时，则停药后病情会维持稳定控制；停药后病情转归依赖于两者之间的平衡关系，因此如何通过现有的实验室检查来准确客观地判断两者的水平应该是决定能否安全停药的关键。

6.在没有出现病毒变异及排除病毒相关抗原转录翻译受到抑制的状况下，无论是HBeAg还是HBsAg的减少、消失或最终的血清学转换，都提示残存肝细胞内cccDNA减少或/和机体针对HBV特异性免疫控制能力的逐步提高，病情向趋于稳定控制的方向发展；从总体而言，出现e抗原尤其s抗原血清学转换后，提示机体免疫清除期能力强于病毒复制能力，似乎可以停药。但作为病毒，变异存在在所难免，变异导致某些抗原减少，而事实上残存HBVcccDNA病毒数量并未减少，单纯以特定抗原的减少来判断总体残存HBVcccDNA病毒数量的减少可能存在较大差距；同时存在某些特殊情况下，HBV相关抗原转录和翻译受到抑制，同样导致HBV相关抗原量与残存HBVcccDNA不一致的状况发生；而且，特异性免疫控制能力包含体液免疫和细胞免疫两方面，抗体的产生及其水平的高低更多地反应出机体体液免疫控制能力状况，而细胞免疫控制能力的高低应该与针对HBV特异性T淋巴细胞的数量和质量相关，目前没有较好的实验室检查项目来体现，一般而言，我们认为体液免疫和细胞免疫控制能力是同步加强的，但事实上有可能两者并不一致，而作为抑制和清除胞内感染的病原微生物病毒的免疫系统，患者病情稳定可能更需要细胞免疫的提高来维持，由此带来一些异常状况的发生，比如有些患者在较高表面抗体产生的状况下存在较为低下的细胞免疫功能导致停药依旧出现HBV再激活的现象发生；由此可见，单纯依靠s或e抗原血清学转换来决定停药与否是存在一定缺陷的，在病毒变异、病毒抗原合成在特殊情况下受到抑制、机体特异性细胞免疫功能尚且低下等状况下，它不能客观准确地反应出残存于肝细胞中HBVcccDNA数量和机体特异性免疫功能之间的平衡关系。

为什么乙肝患者在治疗后，还是会复发？

一些慢性乙型肝炎患者吃了抗病毒药后发现病毒量不太明显，有些人本来就下降得很好，但随着时间的推移，他们又重新检查了病毒，结果又反弹了。慢性乙型肝炎不好或治疗无效，或对病毒药物有耐药性。事实上，这与患者的日常生活习惯有一定关系。

如果乙肝病情一直反复，可能与这些原因有关。

1.自己停药

乙型肝炎的治疗是长期的。因为长期的抗病毒药物治疗需要耗费患者相当大的支出和精力。但是有些患者吃药后会产生一些副作用，认为药物不起作用。不坚持服药，治疗效果不能迟缓。所以有“乙型肝炎治疗不好”的感觉。另一种情况是过度治疗。很多人担心乙肝病情不受控制，经常一起吃很多药，不按照医生的指示服药，效果也会大幅下降。

2.喝酒

酒精主要在肝脏代谢，所以乙肝患者不能喝酒。如果在治疗期间喝酒的话。那么影响治疗的效果。因为肝脏会受到酒精的损伤而受损。酒精能激活体内的乙型肝炎病毒，抵消抗病毒剂的作用。一边治疗抗病毒一边喝酒等于没有治疗。

3.生活不规律

肝炎的氨基转移酶与工作有密切关系。如果工作和休息不规则。过度活动，肌肉制造乳酸，影响肝脏进入肝功能。如果肝细胞不恢复，氨基转移酶就会相应提高。

4.重复感染

这也是患者如果保护不当，就会发生重叠感染，乙肝治疗效果不好的原因。部分患者在乙肝治疗中感染丙肝、正肝等。如果在这样重叠的感染情况下进行治疗，很难取得好的效果。

总的来说，乙型肝炎病毒再复制是乙肝复发的根本原因，很难清除乙型肝炎病毒的遗传物质，因此需要长期抗病毒治疗。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的根本治疗方法，只有对符合抗病毒治疗的乙型肝炎患者使用乙型肝炎抗病毒剂治疗，才能实现疾病的康复。生活中经常出现复发的迹象，所以一定要及时诊疗。因为很多乙型肝炎病毒与患者的肝细胞融合，更难治疗。希望乙肝患者坚持治疗，不要让疾病肆虐你的身体。

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