胃粘膜脱垂症如何诊断？

胃粘膜脱垂症如何诊断？

【诊断】

本病在临床上缺乏特征性症状和体征，内镜检查价值有限，确诊主要依靠X线钡餐检查。本病尚需与消化性溃疡及慢性胃炎鉴别。前者腹痛呈周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线钡餐检查可见到龛影。后者胃镜检查有助于诊断。

【鉴别诊断】

本病应与有蒂胃息肉脱入幽门管、幽门肌肥大和胃癌等鉴别。

消化不良与继发性消化不良的鉴别诊断

一、什么是功能性消化不良？

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周，FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

功能性消化不良 根据症状分为2型：

①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。

②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。

继发性消化不良：

由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。

二、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明，其发病的相关因素包括酸、Hp感染、脂肪饮食和心理因素等。

1）酸：

酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常，但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。

2）幽门螺杆菌（Hp）感染：?

流行病学研究未能证实Hp感染与本病之间密切相关，但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除Hp确实有部分患者消化不良症状得到改善，所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。

3）脂肪饮食：

消化不良症状常在高脂肪餐后加重。

4）心理因素：

有证据表明，中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。精神不集中时，机体对胃肠道扩张的敏感性降低，而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时，症状往往加重。

三、功能性消化不良的症状和诊断

临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，并表现为慢性持续性或复发性，涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。

但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据，多伴有精神因素的背景，在普通人群的发生率达到80%，这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状，但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。

功能性消化不良诊断标准(罗马Ⅲ标准) ：

①有以下1 项或多项症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。

②胃镜及相关检查未见器质性异常。

分为：

亚型1：餐后不适综合征(PDS)；

亚型2：上腹痛综合征(EPS)。

两种亚型在临床上常有重叠，有时难以区分。

诊断前症状出现≥6 个月，且近3 个月符合诊断标准。

需要注意的是，临床上必须经过排查报警症状后方可诊断本病：

有下列报警症状和体征：45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。必须彻底检查，直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病。

对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的检查予以排除。

四、功能性消化不良的检查

1）血常规、尿常规、粪常规。

2）肝功能、肾功能。

3）病毒性肝炎免疫学检查。

4）X线检查、B超声检查。

5）电解质及无机元素检测。

6）胃液检测。

7）心血管检查。

8）内镜检查：如电子胃镜，肠镜，内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

9）放射性核素（同位素）检查。

五、FD的鉴别诊断

功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别：

1）消化性溃疡：

消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影，胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。

2）慢性胆囊炎和胆石症：

慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状，有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史（此即所谓胆绞痛）。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影，结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。

3）胃癌：

胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

六、功能性消化不良与慢性胃炎

很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似，在诊断为功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎症病变程度与功能性消化不良症状轻重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通过改善运动功能，如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失。所以有学者主张将内镜下诊断并经组织学证实的胃炎纳入本病的范畴，但并未得到公认。

内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型。国内学者重视轻度黏膜的改变，常占80%～90％。大量健康人群普查，常存在浅表性胃炎，但临床上可无症状，因而常无需治疗。

而消化不良是临床常见的症候群，国内有研究报道，消化不良约占消化内科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。

临床上常见到一部分治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例，治疗后复查胃镜，其镜下及病检结果与治疗前相比无明显变化。这就提示我们有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属等同概念。因此临床上医生一定要向病人解释清楚，慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎属镜下诊断，而临床诊断为功能性消化不良。

七、FD的治疗

（一）一般处理

调整生活方式，消除患者不必要的担心，症状可能有所减轻，并非都需要药物治疗。饮食调整：避免摄入引起腹部不适的事物，如高脂肪饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些溃疡样FD 停止或减少酸性食物的摄入；对动力障碍型消化不良，进食易消化的饮食，可能会减少症状。

（二）药物治疗 FD 患者的治疗主要是对症治疗，用药要个体化。

1、促动力药：

胃肠运动障碍是FD ，尤其是运动障碍型FD 的发病的主要原因，所以促进胃肠动力成为治疗FD 的主要治疗方法。

2、助消化药：

该药帮助消化作用，多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。

3、抑酸药：

有H2?受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI) 。虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高，但大多数医生仍用抑酸剂治疗，主要用于上腹痛综合征。

H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

PPI 对溃疡样症状者疗效可能优于H2 受体拮抗剂。常用的PPI 有奥美拉唑、兰索拉唑等。

4、抗Hp 治疗：

对FD 患者根除Hp 治疗并无很强的适应证，在其他方法疗效不佳时可试用。根据2015幽门螺旋杆菌共识意见，推荐四联含铋剂疗法。

5、黏膜保护剂：

常用的有硫糖铝、胶体铋、蒙脱石散等。通过保护胃黏膜屏障功能而缓解FD 症状。

6、消胀药：

是指能消除胃肠道中的气体，使腹胀得以缓解的药物，又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油散；

7、益生菌：

其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物，用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，其中包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。

8、抗抑郁药：

上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑，紧张，抑郁等症状者可试用抗抑郁药，消除病理情绪低落、提高情绪，但起效较慢，临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀)，从小剂量开始，使用时注意药物的不良反应。

9、中医中药：

四逆散，加味逍遥丸，舒肝理气丸，保和丸等均对FD 症状有所减轻，与西沙必利比较效果相近。针灸中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速。

八、功能性消化不良的预防

功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。

1、进餐时应保持轻松的心情，不要匆促进食，也不要囫囵吞食，更不要站着或边走边食。

2、不要泡饭或和水进食，饭前或饭后不要马上大量饮用液体。

3、进餐时不要讨论问题或争吵，子曰：食不语。

4、不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。

5、不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。

6、进餐应定时。

7、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。

8、有条件可在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。

9、少食过甜过咸食品，过多吃糖果会刺激胃酸分泌。

10、进食不要过冷或过烫。

如何鉴别功能性消化不良与常见胃肠道疾病？

1

慢性胃炎

特点：有进食诱因，受情绪影响小?

慢性胃炎的症状也以上腹部不适、疼痛、上腹饱胀为主，常发生于餐后，或餐后加重，并伴有嗳气、早饱、食欲下降、上腹隐痛或灼痛、恶心呕吐等，多规律反复地发作，其症状与体征均很难与FD鉴别。但慢性胃炎症状可有进食诱因，受情绪因素影响较少，部分患者有长期应用损伤胃黏膜的食物及药物的病史。

此类患者最好行胃镜检查，若发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至隆起糜烂及萎缩性改变，则应诊断为慢性胃炎。

2

消化性溃疡

特点：多为周期性和节律性发作?

临床上，消化性溃疡除典型的节律性上腹部疼痛外，也可以表现为上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，且可多年反复发作。

但在消化性溃疡患者，这些症状多有明显的周期性，多于秋冬及冬春季节交替时发生；也会有节律性，胃溃疡多于进餐后半小时左右发作，十二指肠球溃疡多于餐前空腹时发作，或夜间凌晨时空腹疼痛，与情绪等因素无明显相关性。

若有此类规律性腹痛，应行内镜检查，若能观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

消化性溃疡反复发作可有并发症的发生，如黑便提示消化道出血，呕吐隔夜宿食提示幽门梗阻，若伴随腹肌紧张的体征提示溃疡穿孔，若伴随报警症状提示胃溃疡恶变应及时行胃镜检查。

3

胃癌

特点：常伴有消瘦、乏力、贫血

胃癌早期常无特异的症状，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感、食欲减退、恶心、呕吐等。

但胃癌的发病年龄多＞40岁，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状。通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊胃癌。

3

糖尿病性胃轻瘫

特点：有糖尿病史，胃排空延迟、自主神经受损

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠神经病变常见的症状。

临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留，典型症状为反复的腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为明显，严重者可于餐后数小时仍呕吐大量食物，症状持续反复，不受情绪影响，症状可进行性加重，多伴随长期的糖尿病病史及糖尿病在其他系统的并发症表现。

X线钡餐和胃镜检查可无明显黏膜损伤，但可有较多隔夜食物潴留于胃内。

胃排空的延迟、自主神经受损可诊断胃轻瘫。

4

胃粘膜脱垂症

特点：反复间歇性上腹疼痛

胃黏膜脱垂症最常见的临床症状是上腹部疼痛，并无消化性溃疡的节律性或夜间痛的特征，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、体重减轻等症状。症状可反复，上腹痛由于脱垂间歇出现症状亦可呈间歇性。

本症抑制胃酸药物不能缓解，但可因体位变换(左侧卧位或床脚抬高)所缓解。

诊断主要依靠X线钡餐检查示十二指肠球部有“蕈样”或“伞状”缺损阴影。

5

慢性肝损伤

特点：有肝损害病史和症状

慢性肝损伤是常见病，常无临床症状，部分患者可能会有乏力、恶心、食欲不振、腹肋胀满等表现，多无上腹痛、上腹胀、早饱等消化不良常见症状，后期发展成为肝硬化及肝癌风险高，严重威胁人类健康。

这些患者可能会有饮酒、用药、肝炎等既往病史，后期若发展为肝硬化，会有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹腔积液、腹壁静脉曲张等体征，可与FD等鉴别。

肝功能、腹部B超等可协助诊断。

6

慢性胰腺炎

特点：油腻食物后出现脂肪泻

轻度胰腺炎可无明显临床症状或仅有轻度消化不良，而中重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要有反复发作性腹痛、腹泻、糖尿病等胰腺内外分泌功能不全以及并发症的表现。体征表现为腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛。

因此与FD有时不易区别，但此类患者多进食油腻食物后腹痛及腹泻发作频繁，且腹泻为脂肪泻，可助鉴别。

胰腺增强CT及磁共振胆胰管造影等可协助明确诊断。

7

慢性胆囊炎

特点：吃油腻食物后上腹痛明显加重

慢性胆囊炎可长期无症状，也可出现反复的上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，但多伴厌食油腻，症状发生于进餐后，油腻饮食后症状明显加重，多为右上腹部或中上腹疼痛，可放射至后背部及右肩部，有时还有右肩背不适或在夜间或晚餐后右肩部疼痛等症状，与消化不良不同。

腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊炎征象，可与FD鉴别。

8

胆石症

特点：有相关胆囊结石病史

多数胆石症患者并无临床症状，若合并有慢性胆囊炎症，可出现反复的上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状。但患者多有相关胆囊结石病史，且症状与油腻饮食等相关，可急性发作剧烈腹痛，抗感染、控制油腻饮食有效，可与FD相区别。

腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和(或)胆囊炎征象，可与FD鉴别。

总结

? 总之，FD是一种临床常见病，其诊断主要依据对临床症状的分析及必要的用于除外诊断的辅助检查。

对这类患者的诊治需要更为详细的临床症状特点、伴随症状、病史及查体等信息的采集，以甄别此类疾病，适当选用辅助检查以鉴别诊断，最后确诊疾病。

对有“报警症状和体征”且年龄大于40岁者，必须进行彻底检查直至找到病因，以免误诊、漏诊。

延伸阅读

诊断FD，排除器质性疾病，40岁是分水岭

FD为排除性诊断疾病，在临床实际工作中，应注意避免不漏诊器质性疾病。因此对拟诊功能性消化不良的患者应进行全面病史采集和体格检查，应首先判断患者有无下列器质性疾病的“报警症状和体征”。?

＞40岁，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。

对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。

年龄＜40岁且无“报警症状和体征”者，可以从症状上初步与器质性疾病相鉴别。

若无器质性疾病的提示，可经验性治疗2~3周观察症状。

若有相关器质性疾病的提示，应针对性地选择检查如血常规、尿常规、大便隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超(肝、胆、胰)等协助明确诊断，指导治疗。

消化内科学主治医师《专业实践能力》模拟题及答案

2017消化内科学主治医师《专业实践能力》模拟题及答案

　　模拟题一：

　　1.确诊溃疡活动性出血的最可靠方法是( )

　　A.胃液分析B.X线钡餐检查

　　C.大便潜血D.急诊胃镜检查E.血红蛋白测定

　　2.预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是( )

　　A.抑制胃酸B.应用粘膜保护剂

　　C.戒烟D.消灭HPE.注意饮食

　　3.男性，45岁，呕血400ml，黑便400g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为( )

　　A.胃癌出血B.消化性溃疡出血

　　C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝癌破裂出血E.胆道出血

　　4.降低胃酸药物中，属于H2受体拮抗剂的是( )

　　A.西咪替丁B.奥美拉唑

　　C.阿托品D.氢氧化铝E.兰索拉唑

　　5.48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是( )

　　A.肝性脑病Ⅰ期B.肝性脑病Ⅱ期

　　C.肝性脑病Ⅲ期D.肝性脑Ⅳ期E.亚临床肝性脑病

　　6.男性，岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦粘膜红白相间，以红为主，其诊断为( )

　　A.胃溃疡并萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃体炎

　　C.慢性浅表性胃窦炎D.胃溃疡并浅表性胃炎E.胃溃疡

　　7.女，28岁，近2个月来腹胀且腹围增大，查体：移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。血沉40mm/h，腹腔积液常规Rivalta试验(+)，细胞数600?106/L，淋巴结细胞1.60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是( )

　　A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型

　　C.结核性腹膜炎粘连型D.结核性腹膜炎混合型E.卵巢癌并腹膜转移

　　8.女性，30岁，反复上腹痛3年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有震水音。最可能的诊断是( )

　　A.胃粘膜脱垂症B.十二指肠淤滞症

　　C.消化性溃疡并幽门梗阻D.胃癌E.胃下垂

　　9.结核性腹膜炎的最主要病理类型是( )

　　A.渗出型B.粘连型

　　C.干酪型D.渗出型+粘连型E.粘连型+干酪型

　　10.男性，25岁，饮白酒200g，进大量肉食，出现左上腹部疼痛，难以忍受，并向左腰背部放射，伴有恶心、呕吐。查体：心肺(-)，腹软，左上腹压痛，无肌紧张，化验：WBC10.0?109/L，中性0.85，血淀粉酶0苏氏单位，首选治疗药物是( )

　　A.阿托品B.度冷丁

　　C.甲氰咪呱D.胶体次枸橼酸铋E.地塞米松

　　11.上消化道出血最常见的病因是( )

　　A.消化性溃疡B.胆道疾病

　　C.急性糜烂性胃炎D.贲门粘膜撕裂症E.肝硬化食管静脉曲张破裂

　　12.肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用( )

　　A.氯丙嗪B.吗啡

　　C.副醛D.安定E.硫喷妥钠

　　13.男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>0?g/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是( )0?g/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是( )

　　A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活动性肝炎

　　C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.亚临床肝癌

　　14.哪项最能表示门脉高压( )

　　A.脾肿大B.食管下端静脉曲张

　　C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.腹水

　　15.男，岁，2年来上腹部胀满感，半年来有食欲不振，胃镜检查：胃窦粘膜呈灰白色，有血管网透见。初步诊断( )

　　A.慢性浅表性胃窦炎B.慢性萎缩性胃窦炎

　　C.A型胃炎D.早期胃癌E.急性胃粘膜病变

　　16.提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是( )

　　A.血钙低于1.75mmol/LB.血清淀粉酶超过0U(Somogi)

　　C.淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍D.血清淀粉酶升高持续不降超过5天E.血钾、血镁同时降低

　　17.男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，HP(+)。应选择下列哪组药物治疗最合适( )

　　A.奥美拉唑+CBS+抗生素B.奥美拉唑+阿托品

　　C.硫糖铝+阿托品+抗生素D.前列腺素+硫糖铝E.法莫替丁+抗生素

　　18.原发性肝细胞癌的AFP阳性率( )

　　A.100%B.80～90%

　　C.70～90%D.60～70%E.～60%

　　19.肝硬化失代偿期突出的临床表现是( )

　　A.食管、胃底静脉曲张B.全血细胞减少

　　C.腹腔内出现漏出液D.皮肤色泽变黑E.消瘦贫血营养不良

　　20.消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层( )

　　A.粘膜层B.粘膜下层

　　C.粘膜肌层D.肌层E.浆膜层

　　21.男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断( )

　　A.反复便隐血试验B.胃镜七活检

　　C.胃液分析D.钡透E.B超

　　22.结肠Crohn病的首选治疗药物( )

　　A.灭滴灵B.柳氮磺胺吡啶

　　C.羟氨苄青霉素D.强地松E.硫唑嘌呤

　　23.鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是( )

　　A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶D.血清正铁白蛋白E.血清胆红素

　　24.肝昏迷病人前驱期(Ⅰ期)最早的临床表现是( )

　　A.扑翼样震颤B.性格改变

　　C.脑电图异常D.定向力理解力障碍E.锥体束征阳性

　　25.急性胰腺炎患者，实验室检查可出现( )

　　A.血清脂肪酶降低B.血钙升高

　　C.高血清正铁血白蛋白D.血糖降低E.血尿素氮下降

　　26.关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的( )

　　A.禁止蛋白质饮食的摄入B.躁动不安时禁用吗啡类药物

　　C.口服甲硝唑D.肥皂水灌肠E.给予支链氨基酸

　　27.男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol/L，MAO为66mmol/L，该患者的诊断为( )

　　A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡

　　C.十二指肠球后溃疡D.Zollinger-Ellison综合征E.胃癌

　　28.除下列哪种药物外，消化性溃疡患者均不宜使用( )

　　A.安定B.强的松

　　C.保泰松D.消炎痛E.阿司匹林

　　29.依据WHO标准可疑诊为Crohn病( )

　　A.区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变B.非连续性肠道病变，伴纵行溃疡

　　C.全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄D.节段性肠道病变，纵行溃疡E.非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

　　30.对肝癌最有诊断价值的辅助检查项目是( )

　　A.自身抗体测定B.甲胎蛋白测定

　　C.癌胚抗原测定D.谷丙转氨酶测定E.脂肪平衡试验

　　31.治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物( )

　　A.奥曲肽B.肾上腺糖皮质激素

　　C.H2受体拮抗剂D.质子泵阻滞剂E.抗胆碱能药物

　　32.男，2岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，自服呋塞米片剂，3天后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电图异常，最可能的诊断是( )

　　A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病Ⅰ期

　　C.肝性脑病Ⅱ期D.肝性脑病Ⅲ期E.肝性脑病Ⅳ期

　　33.克罗恩病最常见的临床表现( )

　　A.腹痛、腹泻B.肠梗阻

　　C.高热D.腹部包块E.肛门、直肠周围病变

　　34.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是( )

　　A.放置胃管注入止血药物B.平卧位，下肢抬高并予吸氧

　　C.紧急胃镜止血D.积极补充血容量E.静脉注入奥美拉唑

　　35.男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，结肠镜检查直肠、乙状结肠散在表浅糜烂及小溃疡。治疗上首选( )

　　A.氢化可的松保留灌肠B.强的松口服

　　C.灭滴灵口服D.呋喃唑酮口服E.柳氮磺胺吡啶口服

　　36.男，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周尿少，查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹胀大，腹腔积液征(+)，肝脾未触及。尿常规蛋白(+)，红细胞0～1/HP，白细胞0～2/HP，尿钠1.8g/24h(正常3～5g，24h)，血尿素氮16mmol/L，最可能是( )

　　A.慢性肾炎并尿毒症B.缩窄性心包炎

　　C.肾小球肾病并尿毒症D.肝硬化并肝肾综合征E.慢性充血性心力衰竭

　　37.男性，40岁，上腹部不适、隐痛2年余，以进食后症状明显，并有腹胀、呃逆。查体上腹部轻压痛，胃镜检查示胃粘膜呈灰白色为主，粘膜下血管可见，诊断应该是( )

　　A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎

　　C.胃溃疡D.胃癌E.胃神经官能症

　　38.急性胰腺炎治疗的关键环节是( )

　　A.抑制胰腺分泌B.抗休克治疗

　　C.大量使用抗生紊D.镇痛解痉E.纠正水盐及酸碱失衡

　　39.慢性胃炎的.发病与哪种细菌感染有关( )

　　A.大肠杆菌B.沙门菌

　　C.空肠弯曲菌D.幽门螺杆菌E.嗜盐杆菌

　　40.肝性脑病的处理，无效的措施是( )

　　A.用弱酸液洗肠B.中止蛋白质饮食

　　C.口服新霉素D.静脉滴入多巴胺E.静脉滴注精氨酸

　　1.D

　　2.D

　　3.C

　　4.A

　　5.B

　　6.D

　　7.D

　　8.C

　　9.B

　　10.A

　　11.A

　　12.D

　　13.E

　　14.B

　　15.B

　　16.A

　　17.A

　　18.C

　　19.C

　　20.C

　　21.B

　　22.B

　　23.D

　　24.B

　　25.C

　　26.D

　　27.D

　　28.A

　　29.D

　　30.B

　　31.A

　　32.C

　　33.A

　　34.D

　　35.E

　　36.D

　　37.B

　　38.A

　　39.D

　　40.D

　　模拟题二：

　　1.下列有关淀粉酶的描述哪一项是正确的( )

　　A.尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高B.血、尿淀粉酶在腹痛时同时升高

　　C.血淀粉酶只持续48小时D.淀粉酶高低反映病情的轻重E.正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺

　　2.女，46岁，体态肥胖，间断性出现右上腹痛并向右背部放散一年，似与进油腻饮食有关，体格检查无著征。应常规首选下列何种检查( )

　　A.胃镜检查B.肝胆B超检查

　　C.CT检查D.MRI检查E.腹腔镜

　　3.下列哪种药物抑制胃酸分泌效果最佳( )

　　A.西咪替丁B.阿托品

　　C.硫糖铝D.前列腺素EE.胶体次枸橼酸铋(CBS)

　　4.一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要是因为( )

　　A.引起口干B.引起排尿困难

　　C.引起视力模糊D.引起胃窦部潴留E.引起面部潮红

　　5.男性，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧粘膜苍白，活检粘膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是( )

　　A.补充微量元素锌、硒B.口服胃蛋白酶合剂

　　C.口服米索前列醇D.补液、加强支持疗法E.胃镜随防，视病情是否进展

　　6.我国肝硬化最常见的病因是( )

　　A.中毒性肝炎B.病毒性肝炎

　　C.酒精性肝炎D.营养不良性E.血吸虫病性

　　7.男性，35岁，慢性上腹痛一年来出现上消化道出血一次，用H2受体阻滞剂无效，钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500ng/L，诊断应考虑是( )

　　A.十二指肠球后溃疡B.复合性溃疡

　　C.Zollinger-Elligon综合征D.Croha病E.十二指肠球溃疡活动期

　　8.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物( )

　　A.奥曲肽B.肾上腺糖皮质激素

　　C.H2受体拮抗剂D.质子泵阻滞剂E.抗胆碱能药物

　　9.下列哪项不是门脉高压的临床表现( )

　　A.腹水B.食管静脉曲张

　　C.脾大D.末梢血象全血细胞减少E.蜘蛛痣，肝掌

　　10.慢性胃炎的活动期判定根据是( )

　　A.胃粘膜有糜烂B.胃粘膜有出血

　　C.胃粘膜中性粒细胞增多D.胃粘膜主要是淋巴细胞和浆细胞E.胃粘膜有?过形成?

　　11.下列描述哪种较符合溃疡性结肠炎( )

　　A.常表现为右下腹疼痛B.病变常由末端肠道开始，并向上蔓延

　　C.常可累及小肠D.病变肠段间可见正常的肠黏膜E.脓血便少见

　　12.女性，26岁，低热。腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm?5cm包块。质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是( )

　　A.肠结核B.盲肠癌

　　C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿

　　13.原发性肝癌的主要临床表现是( )

　　A.进行性消瘦、乏力B.黄疸、腹水、肝脾肿大

　　C.肝区疼痛，肝脏进行性肿大D.发热、黄疸、恶病质E.腹水呈血性，肝脏肿大

　　14.患者32岁，男性，上腹部隐痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关，并有腹胀，多在饭后发生，上腹部有轻压痛。胃镜检查见胃窦部黏膜有脉络样血管透见，他的胃病是( )

　　A.消化性溃疡B.胃癌

　　C.胃黏膜脱垂症D.慢性萎缩性胃炎E.慢性浅表性胃炎

　　15.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是( )

　　A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色

　　C.黄疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持续一周以上

　　16.肝硬化肝细胞严重坏死时，下列升高最明显的是( )

　　A.血清ALTB.血清AST

　　C.血清间接胆红素D.血清白蛋白E.血清总胆固醇

　　17.急性胰腺炎假性囊肿形成时间为( )

　　A.病后3～4小时B.病后24小时

　　C.病后3～4天D.病后3～4周E.病后3～4个月

　　18.诊断幽门梗阻最重要的表现是( )

　　A.呕吐后腹痛减轻B.呕吐物含胆汁

　　C.肠鸣音亢进D.腹胀E.以上都不是

　　19.对肝硬化诊断最有价值的是( )

　　A.脾肿大B.B超肝内回声粗糙不匀

　　C.肝掌，蜘蛛痣D.肝功能试验异常E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

　　20.男，38岁，近半月上腹不适，疼痛，反酸，2小时前，上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是( )

　　A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎

　　C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌

　　21.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压目的是( )

　　A.减少胃蛋白酶分泌B.减少胃酸分泌

　　C.减少淀粉酶分泌D.减少脂肪酶分泌E.减少胆汁分泌

　　22.某腹腔积液患者，6天前起反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近日来嗜睡，认人不清。病人可能出现下列哪项合并症( )

　　A.贫血B.失血性休克

　　C.氮质血症D.电解质紊乱E.肝性脑病

　　23.胃溃疡节律性疼痛的特点是( )

　　A.餐后1/2～1小时出现疼痛B.空腹疼

　　C.餐时疼D.夜间疼E.餐后3～4小时出现疼痛

　　24.对亚临床肝脑病最有诊断价值的是( )

　　A.视觉诱发电位B.躯体诱发电位

　　C.脑电图D.简易智力测验E.血氨

　　25.肝硬化最常见的并发症是( )

　　A.肝性脑病B.原发性肝癌

　　C.上消化道出血D.肝肾综合征E.自发性腹膜炎

　　26.男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是( )

　　A.急性胃炎B.慢性胃炎

　　C.消化性溃疡D.胃癌E.应激性溃疡

　　27.消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是( )

　　A.定有呕血B.定有黑便

　　C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出血后可有发热及氮质血症

　　28.男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最恰当的诊断是( )

　　A.急性胃炎B.右叶性肺炎

　　C.急性肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

　　29.慢性胃体炎的主要表现为( )

　　A.血清抗壁细胞抗体阳性B.血清内因子抗体阴性

　　C.胃液酸度正常D.血清促胃液素含量低下E.约10%发生癌变

　　30.男性，42岁，上腹痛12小时，腹胀，呕吐，既往有消化性溃疡病史。查体：上腹压痛，血淀粉酶750SomogyiU。最可能的诊断是( )

　　A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎

　　C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎

　　31.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是( )

　　A.西沙必利B.吗丁啉

　　C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑

　　32.在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是( )

　　A.胃蛋白酶B.乙醇

　　C.胃酸D.反流的胆汁E.不规则进食

　　33.男，38岁，上腹痛12小时，持续性，腹胀、呕吐，5年前行阑尾切除术，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶250U(Somogyi)，最可能的诊断是( )

　　A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎水肿型

　　C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性出血坏死型胰腺炎

　　34.诊断胃恶性溃疡最有价值的是( )

　　A.便隐血持续阳性B.胃液分析

　　C.龛影直径大于2.0cmD.胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平E.脱落细胞检查有核变异细胞

　　35.患者，男性，34岁，3年前X线钡餐证实为十二指肠球部溃疡，1个月来上腹痛失去节律性，且较激烈并放射至背部，服用各种抗酸剂无效，食欲尚好，RBC：4000?109/L，Hb：130g/L，本病例可能是( )

　　A.十二指肠球部溃疡慢性穿孔B.胃溃疡恶性变

　　C.复合性溃疡D.胃泌素瘤E.胃黏膜脱垂症

　　36.急性胰腺炎临床表现错误的是( )

　　A.上腹部可触及包块B.腹部可有压痛反跳痛

　　C.腹痛向腰背部放散D.腹部体征与病理轻重相平行E.腹部体征与腹痛轻重相平行

　　37.男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值( )

　　A.白细胞计数及分类B.血r-谷氨酰转肽酶测定

　　C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部B超检查

　　38.结核性腹膜炎多发在( )

　　A.40岁以下B.41～50岁

　　C.51～60岁D.61～70岁E.71岁以上

　　39.慢性萎缩性胃炎的治疗，下列不正确的是( )

　　A.选用胶体铋清除幽门螺杆菌B.低酸，明显消化不良者，可予稀盐酸口服

　　C.口服硫糖铝保护胃粘膜D.恶性贫血需终生维生素B12注射治疗E.伴肠上皮化生者，应手术治疗

　　40.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是( )

　　A.每天排便多于3次B.每周排便少于3次

　　C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感

　　1.A

　　2.B

　　3.A

　　4.D

　　5.E

　　6.B

　　7.C

　　8.E

　　9.E

　　10.C

　　11.B

　　12.A

　　13.C

　　14.D

　　15.B

　　16.B

　　17.C

　　18.E

　　19.E

　　20.D

　　21.B

　　22.E

　　23.A

　　24.D

　　25.C

　　26.C

　　27.A

　　28.E

　　29.A

　　30.B

　　31.E

　　32.C

　　33.E

　　34.D

　　35.A

　　36.E

　　37.E

　　38.A

　　39.E

　　40.E

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胃黏膜脱垂的并发症

1.并发胃炎
在胃黏膜脱垂的患者中，有一半以上的患者同时存在慢性胃炎，故应先治疗慢性胃炎，减少导致胃黏膜脱垂的因素。
2.并发消化性溃疡
在胃黏膜脱垂的患者中，有部分患者伴有消化性溃疡，故应治疗消化性溃疡，减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2 受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2 的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物。
3.并发上消化道出血
在胃黏膜脱垂的患者中，部分患者可同时存在上消化道出血，因此也要积极治疗。

胃癌如何鉴别诊断？

?对于大多数胃癌患者，经过外科医师初步的诊断后，在经过x射线钡餐，或者是胃镜检查都可获得正确的判断。但是在少数情况下胃癌需要与胃的良性溃疡，胃的间叶源性肿瘤，胃的良性肿瘤以及慢性胃炎相鉴别，胃的良性溃疡是一般病程比较长常有典型的溃疡疼痛反复发作的病史，抗酸制剂治疗比较有效，多不伴有食欲减退。

第二个是胃淋巴瘤，胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2%到7%，广泛侵入胃壁形成一大片溃疡，胃肠道间质瘤是发生于间叶源性的肿瘤，肿瘤膨胀性生长和向粘膜下和粘膜下浸润形成球形或分叶状肿块。

还有是胃的良性肿瘤，胃良性肿瘤约占全部胃肿瘤的2%左右，前者常为胃腺瘤，一般体积比较小发展比较缓慢，多无明显的临床表现，胃镜下可表现为黏膜下的一个肿块。

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