心包炎的分类

心包炎的分类

心脏包膜发生炎症称为心包炎。此病可以单独存在，也可与心肌炎、心内膜炎并存。一般分为急性心包炎与缩窄性心包炎两种。

一、急性心包炎

1. 心包炎是心脏包膜的炎症。急性心包炎是心包炎的一种。急性心包炎可由多种原因引起。根据病因，可分为

（1）结核性心包炎：为结核杆菌感染引起，多见于儿童及青少年，常由肺结核、纵隔结核 蔓延、播散而来；

（2）非特异性心包炎：可能是由病毒感染引起，常在上呼吸道感染之后２～３周发生，多见于青年；

（3）风湿性心包炎：是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年；

（4）化脓性心包炎：由金黄色葡萄球菌或其它致病引起，常继发于败血症或脓毒血症，或由邻近的组织的化脓性炎症蔓延而来；

（5）尿毒性心包炎：由尿毒刺激引起，多见于尿毒症晚期；

（6）其它：心脏损伤后心包炎、心脏淀粉样变、甲状腺功能减退等。

2. 急性心包炎的主要表现为

（1）全身症状：差异较大，由感染引起的心包炎大多有发热等；

（2）胸痛：呈刺痛或钝痛，差异很大，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重，一般位于心前区或胸骨，结核性心包炎可以无胸痛表现；

（3）心脏受压的症状：例如上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿、紫绀、气急等；

（5）邻近器官受压症状，例如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

在疾病的不同时期，听诊检查可发现心包摩擦音、超声心动图检查可发现心包积液。病因不明时应做心包活检确诊。

心包积液量的估计：

小量心包积液（<100ML）：暗区局限在房室沟及稍低的平面。

中量心包积液（100～500ML）：在房室沟处最多,心尖、心腔外侧亦有。

大量心包积液(>500ML)：在心脏内、外侧液性暗区最大，前心包亦有明显暗区。

治疗的原则是积极治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。必要时施行心包腔切开引流术、心包穿刺抽液等治疗措施。

二、缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是心包炎的一种类型。本病为急性心包炎后的少数病人心包腔内肉芽组织收缩，形成一层纤维外壳，心包腔部分或完全闭塞而造成。多数由于结核性心包炎或化脓性心包炎所引起。症状主要为心脏压迫的表现，常有心悸、气急、疲乏无力、腹胀、食欲不振、消瘦、浮肿等。检查可见紫绀、心尖搏动不明显、心率快、心包撞击音、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、脉压缩小、奇脉等。静脉压显著增高。Ｘ线、心电图、心导管、超声心动图等检查对诊断有帮助。一般采取手术治疗。

最常见的心脏病种类是哪些

心脏病的种类主要有以下几种：

先天性心脏：一些染色体异常的疾病常伴有先天性心脏病，家族遗传史。 　　

肺源性心脏病：简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高血压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。 　　

风湿性心脏病：风湿性心瓣膜病也称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各瓣膜病变为主的一种心脏病。 　　

心脏病的种类之冠心病：抽烟及糖尿病、高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 　　

高血压心脏病：动脉性高血压会导致左心室肥大;肺高压症会导致右心室肥大。 　　

风湿性心瓣膜病：也称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各瓣膜病变为主的一种心脏病。 这些都是心脏病的种类。 　　

以上为常见几种心脏病的种类相关介绍，相信大家对心脏病的种类已经有所了解。专家提醒：患了疾病要及早治疗，以免病情加重带来不必要的危害。祝您健康。 　　

心包切除术简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 心包切除术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 心包切除术的适应证 9 术前准备 10 麻醉 11 手术步骤 12 术中注意事项 13 术后处理 1 拼音 xīn bāo qiē chú shù

2 英文参考 pericardectomy

3 手术名称 心包切除术

4 心包切除术的别名 心包切开术；pericardiotomy；pericardectomy

5 分类 心血管外科/慢性缩窄性心包炎手术

6 ICD编码 37.3104

7 概述 慢性缩窄性心包炎为慢性炎症侵及心包壁层和脏层，使心包增厚粘连，压迫心房和心室，限制了心房和心室在舒张中期晚期的扩张，显著损害心脏舒张充盈功能的病变。有多种原因可引起本病。常见的原因为结核，但其他致病因素如细菌、霉菌、病毒和日本血吸虫等感染心包也可引起心包缩窄。胸部创伤或心脏直视手术后的血心包，亦可引起本病。

缩窄性心包炎为慢性进行性疾病，心包受各种原因引起的炎症浸润时，壁层及脏层心包均受累，纤维素性渗出物沉积，心包增厚，壁、脏层粘连，心包腔消失。心包增厚程度不一，通常为0.3～0.5cm，也可厚至1cm以上，可有钙盐沉积使心包部分钙化。增厚心包压迫心脏，使心脏舒张受限，右房压及左、右心室终末舒张压升高，腔静脉回心血流受阻，静脉压升高，心排血量减少，使病人处于高血容量及低心排血量状态。心脏长期受增厚心包压迫，可导致心肌萎缩和纤维化。

8 适应证 缩窄性心包炎确诊后应尽早作心包切除术，即使当时还有部分心包腔内积脓和积液，纤维板未完全形成，只要缩窄已经阻碍心脏功能，及早手术解除压迫，要比拖延至纤维板完全形成后才手术为好。

9 术前准备 1.纠正贫血及营养不良。

2.纠正房颤或心衰所致心功能不全。可用洋地黄类药物，配合利尿剂；但应注意此类病人在心脏受压迫未解除前容易发生洋地黄中毒。术前24小时应停用洋地黄与利尿剂，若病情严重亦可以不停药。

3.抗结核治疗　除非明确为非结核病所致，应常规使用抗结核治疗。如有结核中毒症状，抗结核治疗应达到病情稳定，结核中毒症状消失，血沉稳定后始可手术治疗。

4.腹水明显影响呼吸循环者，术前48小时宜适当抽腹水减压，达到缓解呼吸受限即可。

5.术前数日停低盐饮食，改为普通饮食，以调整电解质平衡。

10 麻醉 气管内插管，静脉复合麻醉。

11 手术步骤 1. *** 　仰卧位，病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位，麻醉之后改平卧位。

2.切口　胸骨正中切口。心包切除术的常用切口为左胸前外切口、胸部正中切口。左胸前外切口可良好的显露心前区，尤其是左心，但对腔静脉显露差。胸部正中切口能良好的显露心脏各个部位及腔静脉，必要时亦易于建立体外循环，但对左心外侧缘及心尖区显露较差（图6.6.11）。

经胸部正中切口显露心包，若在体外循环下行心包部分切除术，应先暴露升主动脉及右房，以便插入动静脉导管，进行迂回心肺灌注。否则在相当于左心室心尖部无血管区的心包上做一小切口（图6.6.12），切开心包壁层及脏层纤维板，此时可见心肌搏动且向心包切缘处膨出。此处即为增厚的心包纤维板与心外膜之间的间隙，循此间隙平面剥离心包，可避免损伤心肌或冠状血管，且粘连较少剥离较易。

3.剥除心包　在左室前侧心包上作两个牵引线，在牵引线间十形切开增厚的心包，直达心肌，此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片，用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连，疏松的粘连可钝性剥离，但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始，然后剥离右室流出道，最后向整个右心室扩展，两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离，使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。在剥离左室面心包时，应防止损伤左膈神经，必要时可留有条状带膈神经心包片。遇有致密粘连或钙化斑块嵌入心肌时，不要强行剥离，可将钙化斑块周围的纤维板剥离，在钙化斑块上做多处“十”字切口，以达到松解心肌之目的。遇有钙化环束缚心肌，完整剥离钙化有困难时，可将纤维环切断。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血，可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖，缝合止血[图11～6]。

11　左室前心包牵引缝线后切开增厚心包

12　锐性剥离心包

13　扩大心包剥离面积

14　切断纤维环，松解下腔静脉

15　切除已剥离的心包片

16　万一出血，用心包片覆盖缝合止血

图1　心包切除术

关于心包剥离范围的意见不尽一致，多数主张心包剥离应彻底，应包括左、右心室前面、两侧面、心脏膈面、左、右心房及右室流出道（图6.6.14）。左室心尖部位的粘连须充分游离，使正常心室收缩时的旋转功能得以恢复。若上、下腔静脉或肺动脉起始部有环形缩窄亦应予松解。

4.切除心包　完成全部剥离计划之后，才可逐一切除所剥离的心包片，边切除心包，边用电烙止血，务求止血彻底。

5.置引流管　冲洗后，在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流，从切口下端引出，使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。

6.关胸。

12 术中注意事项 1.麻醉诱导期易发生心搏骤停，要求平稳，避免缺氧，宜迅速插管，及时进行人工呼吸，避免麻醉和手术过程中发生低血压。术中应保证不发生低氧血症。除心电监测外，还要作血液气体分析监测。

2.剥离心包时难免压迫心脏，应避免过长时间的压迫，如出现频繁早搏，应暂停操作，以免发生严重心律紊乱。

3.钙化严重，剥离困难时，可采用多个#形切口，只切除可能切除的部分，让不能剥离部分呈岛状留在心肌上，切忌盲目追求彻底剥除。

4.发现部分心包腔尚有积脓时，或心脏表面附着一层未机化的肉芽，应清除脓液、坏死物及尽可能耐心剥掉肉芽组织；亦可采取#形剥除，以免日后肉芽组织机化形成新的缩窄。

5.房室沟应充分松解，如不可能完全剥除，亦应作到间断松解，以免房室间通过受阻，但要仔细操作，避免损伤冠状血管。上下腔入口处不作常规剥离，除非有证据证明存在压迫。上腔罕有压迫，下腔入口处的纤维环，可用手指探入纤维环内保护下腔静脉后，将纤维环锐性剥离，然后将其切断，以松解对下腔静脉的压迫，勿需切除纤维板。

6.术中要适量补充失血，避免过量。液体输入要严格限制，避免液体负荷过度，导致左心衰竭。

13 术后处理 1.强心治疗　左室松解后即可开始使用西地兰，以后可口服狄高辛防止左心衰竭。

2.利尿　缩窄性心包炎病人体内常有水潴留。故术后需要利尿，以减轻心脏负担。

3.保持电解质平衡　术后应严格限制钠的输入，除非证明有低钠。尿量多者需要补钾，以免发生低血钾。

4.保持水的负平衡　术后要保持水的负平衡，直到病人出现消瘦容貌或水肿及腹水完全消失，肝脏缩小。

5.激素治疗　术前曾有两周以上正规激素治疗者，术中及术后早期均需激素治疗，持续到术后3～4日。

6.血管扩张药　术后应观察病人左心功能，如有左心功能不全，在用强心、利尿药的同时，可以用血管扩张药，以减轻后负荷，减轻左室负担，有助于心脏功能的恢复。

7.证明为结核性缩窄性心包炎者，术后应抗结核治疗1年。

8.结核性者术后应继续抗结核治疗，化脓性感染者应继续应用广谱抗生素，预防和控制感染播散。

X综合征简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 X综合征的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 病因 11 发病机制 12 X综合征的临床表现 13 实验室检查 13.1 血脂 13.2 血糖 14 辅助检查 14.1 ECG 14.2 UCG 14.3 运动核素心肌灌注扫描 14.4 冠脉造影（CAG） 15 诊断 16 鉴别诊断 16.1 食管疾病 16.2 肺、纵隔疾病 16.3 胆绞痛 16.4 神经、肌肉和骨骼的原因 16.5 功能或精神性胸痛 16.6 非冠状动脉粥样硬化的心脏及血管疾病 17 X综合征的治疗 17.1 治疗目的 17.2 治疗方法 18 预后 19 X综合征的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗X综合征的穴位 1 拼音 Xzōng hé zhēng

2 英文参考 x syndrome

3 概述 X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而CAG示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kenpl将其称为X综合征，最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛。应该注意，本病应与代谢X综合征相区别，后者包括胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症、糖耐量降低、血脂紊乱、高血压和中心性肥胖，但这些综合征可引起心脏X综合征，因为它们会损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的进展。本病约占冠脉解剖研究（CASS）登记病例的15%，女性多见，尤其是绝经期女性更多见。X综合征中期预后非常好,可药物治疗。

4 疾病名称 X综合征

5 英文名称 x syndrome

6 X综合征的别名 微血管性心绞痛

7 分类 心血管内科 > 冠状动脉粥样硬化性心脏病 > 心绞痛型冠心病

8 ICD号 I20.8

9 流行病学 近年来，随着CAG技术的普及，发现X综合征并不少见。据报道本病约占冠脉解剖研究（CASS）登记病例的15%，女性多见，尤其是绝经期女性更多见。

10 病因 X综合征的发病原因尚未完全清楚，最常提出的有下列3种假设：由于NO的生成减少所致的内皮依赖性冠脉扩张受损、对交感神经 *** 的敏感性增高和运动介导的冠脉收缩。但也有越来越多的证据表明这些病人有疼痛敏感性增高和痛觉异常。

11 发病机制 可能的发病机制：

1.冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足? 有许多因素，如老年、高血压、糖尿病及血脂紊乱等引起小冠状动脉病理改变，例如内膜增生及内皮细胞变性，引起微血管内皮细胞功能不全，从而使内皮衍生的NO生成减少，血流介导的微血管扩张能力下降，其舒张储备能力下降，故可引起心肌缺血。其证据有：①当运动或起搏诱发胸痛时，心肌产生乳酸增多，ECG有缺血性改变，UCG示节段性室壁运动及心肌灌注异常，LVEF降低，左心室舒张末压增高，冠脉阻力降低及其血流量增多的能力减退；②病人对血管收缩 *** 产生的小冠脉收缩反应增加，而对冠脉内注射罂粟堿的扩张血管作用减弱。

2.对交感神经 *** 的敏感性增高? 交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。例如，做心导管检查时，部分X综合征病人通常对心内器械操作异常敏感，直接 *** 左心房及输注生理盐水就引起典型的胸痛。

3.痛觉异常过敏? 有些X综合征病人并无心肌缺血的证据，其不适可能是痛觉过敏。胸痛的感受是由动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变 *** 所引起的，当疼痛阈值降低即可引起所谓的过敏性心脏症状。

12 X综合征的临床表现 1.主要症状? X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1～2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。

2.其他症状? 有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3。

13 实验室检查 任何实验室检查结果对X综合征的诊断几乎无诊断价值，但是可以发现冠心病的危险因素和引起心绞痛的继发性因素。

13.1 血脂

已有足够的证据证明血脂紊乱与冠心病的发病密切相关，因此所有怀疑冠心病的病人都应测定血脂。典型的动脉硬化的血脂特点是：总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油升高而高密度脂蛋白下降。

13.2 血糖

葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，因此怀疑冠心病的病人都应检查空腹血糖，了解有无高胰岛素血症。

14 辅助检查 心肌缺血的客观证据：

14.1 ECG

无胸痛发作时ECG大多在正常范围：少数病人可有轻度STT改变。胸痛发作时ECG可出现缺血型STT改变，活动平板运动试验阳性，有时Hoher监测也可发现有心肌缺血的STT改变。但也有一些病人典型胸痛发作时未能发现ECG缺血性改变。

14.2 UCG

休息时UCG检查一般正常，负荷诱发心绞痛时可见左心室节段性运动功能异常，但双嘧达莫负荷UCG却不能发现整体或节段左心室功能受损的征象，而在心外膜大冠脉病变时，其可诱发节段性室壁运动异常，这点可作X综合征的鉴别线索之一。

14.3 运动核素心肌灌注扫描

当运动诱发心绞痛时，该检查可发现节段性心肌灌注减低或缺损和再分布征象。核素心室造影可显示运动时左心室节段性运动功能异常，EF不增加或降低。

14.4 冠脉造影（CAG）

X综合征病人CAG正常或未发现有意义的狭窄，麦角新堿激发试验阴性。左心室造影未见异常，无心脏扩大或心肌肥厚征象，左心室舒张末压一般正常。

15 诊断 诊断标准：有典型的劳力性心绞痛，发作时ECG有心肌缺血的表现或胸痛不典型，运动试验阳性，在心室功能及CAG示冠脉正常和麦角新堿激发试验阴性，当具有上述各项时，临床上即可确认为X综合征。

16 鉴别诊断 X综合征应与引起胸部不适的其他疾病相鉴别。

16.1 食管疾病

（1）反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。

（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。

（3）弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新堿可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。

临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新麦角新堿诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“烧心”，且与 *** 改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点；食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。

16.2 肺、纵隔疾病

（1）肺栓塞：其疼痛突然发生并在休息时出现，见于有本病高危因素（如心力衰竭、静脉病、手术后等）的病人，常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性质典型地被描述为胸部紧压感伴有或随后发生胸膜炎性胸痛，即该侧胸部尖锐疼痛，呼吸或咳嗽使之加重。X线胸片、肺动脉造影、肺核素扫描可明确诊断。

（2）自发性气胸及纵隔气肿：二者的胸痛均突然发生，前者胸痛位于胸部的侧面，后者位于胸部中央，均伴有急性呼吸困难。X线胸片可明确诊断。

16.3 胆绞痛

此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受 *** 。常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定；此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。超声显像对诊断胆石是准确的，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。

16.4 神经、肌肉和骨骼的原因

（1）颈脊神经根炎：它可表现为恒久疼痛，有时导致感觉障碍。疼痛可能与颈部活动有关，如同肩关节活动引起滑囊炎的疼痛发作一样。手指沿背面加压，有皮肤过敏区，可疑及胸脊神经根炎。有时，颈肋压迫臂肩神经丛可产生酷似心绞痛样疼痛。体检时通过活动也可发现肩关节炎症和（或）肩部韧带钙化、颈椎病、酷似心绞痛的肌肉骨骼疾病、肩峰下的滑囊炎及肋软骨炎等。

（2）胸肋综合征：又称Tietze综合征。其疼痛局限在肋软骨和肋胸骨关节肿胀处，有压痛。临床表现典型的Tietze综合征不常见，而肋软骨炎引起肋骨与肋软骨连接处的压痛（不伴肿胀）相对多见。检查时，肋软骨连接处的压痛是常有的临床体征。治疗肋软骨炎通常采用消除疑虑和抗炎药物。

（3）带状疱疹：在其出疹前期可出现胸痛，严重时甚至可类似心肌梗死。根据疼痛的持久性、局限于皮肤感觉神经纤维分布区、皮肤对触摸的极度敏感及特异性疱疹的出现可作出本病的诊断。

（4）不明原因的胸壁痛和触痛：触诊和胸部活动（如弯腰、转身或行走时摆动手臂等）可致胸痛。与心绞痛相反，疼痛可持续几秒或几小时，硝酸甘油不能使其立即缓解。一般不需治疗，偶需用水杨酸盐。

16.5 功能或精神性胸痛

它是神经循环衰弱症焦虑状态的一种表现。疼痛可位于心尖部，为持续时间达数小时的隐痛，常加重或转变为1～2s时限的乳腺下尖锐刀刺样痛，多发生在情绪紧张和疲劳时，与运动关系不大，可伴有心前区的压痛。发作时可伴有心悸、过度通气、四肢麻木和刺痛、叹气、头晕、呼吸困难、全身无力和情绪不稳或压抑等征象。除镇痛剂外其他药物不能使之缓解，但可被多种形式的干预，如休息、劳力、安定药和安慰剂所减轻。与心肌缺血性疼痛相反，功能性疼痛更易显示出对不同的干预方法产生不同的反应。由于功能性疼痛常发生在过度通气后，后者可引起肌肉张力增高，产生弥漫性胸部紧压感。有些所谓的功能性胸痛其实可能有器质性疾病的基础。这在二尖瓣脱垂病人中的胸痛常见。其胸痛的性质在病人之间的变异很大，即可类似典型的心绞痛亦可类似前述神经循环衰弱症的胸痛。

16.6 非冠状动脉粥样硬化的心脏及血管疾病

（1）急性心包炎：发病年龄轻，常先有病毒性上呼吸道感染史。其炎症引起的疼痛起病突然、较心绞痛性不适感尖锐，位置偏左而非在胸部正中，常辐射到颈部。疼痛呈持续性且与劳累无关，呼吸、吞咽及扭动身体可使其加重，当病人坐起并前倾时疼痛减轻。听诊有心包摩擦音。借助心电图可明确诊断。

（2）主动脉疾病：当有高血压的病人突然发生持续而严重的疼痛，且放射到背部和腰部时提示主动脉夹层分离的可能；胸主动脉瘤的不断扩张可侵蚀脊椎体引起局限而严重的鉆孔样疼痛，夜间尤甚；重度主动脉瓣狭窄因冠状动脉供血不足，可出现心绞痛，主动脉瓣区收缩期杂音及超声心动图可资鉴别。

（3）重度右室高压：二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压和肺心病等疾病可产生疼痛。此痛还可出现于肺动脉压低时，如重度肺动脉瓣狭窄伴右室高压。目前认为此种疼痛是由于心排量受限，在收缩期因右室高压使冠脉血流减少、右室耗氧增加，引起心肌灌注不良所致。因此，胸部不适可由心脏缺血所致。由于这种痛可自行缓解，多持续数分钟，故对硝酸甘油的反应难以评价。若疼痛由活动引起且能被硝酸甘油预防，则疼痛很可能因冠心病所致。许多肺动脉高压的病人在运动时或运动后的心电图上出现ST段移位。

（4）冠状动脉造影结果正常的胸痛：心绞痛或类似心绞痛的胸痛伴冠脉造影正常的综合征常被称为X综合征，需与冠心病所引起的典型缺血性心脏病区别。其病因尚不清楚，其中一部分患者有真正的心肌缺血，表现为运动或快速起搏时心肌产生乳酸盐增多。

研究证明，许多X综合征患者有微血管和（或）内皮功能障碍，临床上其胸痛可与心肌缺血同时存在。但另有一部分患者在临床上却找不到任何心肌缺血的证据，这部分患者常有行为、精神异常或食管功能失常（表现为在其食管内注入盐酸可致疼痛再次发作），说明胸痛症状可完全是非心源性的。现在认为，冠脉造影正常患者的胸痛可起因于多种异常情况：由于微血管功能障碍而产生局部缺血引起的胸痛，称为微血管性心绞痛；无局部缺血的胸部不适可是痛觉过敏；胸痛的感受是动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变 *** 心脏引起的；交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。做心导管检查时，部分X综合征患者通常对心内器械操作异常敏感，直接 *** 右心房及输注生理盐水就可引起典型的胸痛。有些患者也可同时有微血管功能障碍及痛觉过敏。所谓X综合征患者的冠脉血管的病理学改变是不一致的：部分患者的小冠状动脉有内膜增厚或有粥样硬化斑块，而有些患者的冠状动脉完全正常。

有胸痛而冠脉造影正常的病人多见于绝经期前的妇女，大多数的胸痛症状不典型，胸痛可由劳累诱发，但促发痛的阈值变化很大，有时疼痛非常剧烈。本病可影响到患者的工作和生活质量。部分患者可有恐慌、焦虑或精神异常等临床表现。有的病人有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。临床查体多无异常发现。部分病人胸痛时心电图上可有非特异性STT波异常。近20%的患者有运动试验阳性。运动核素心肌显像可发现部分病人有心肌灌注异常，但它与缺损范围、运动试验阳性程度和运动耐量无一致的相关性。

与冠状动脉粥样硬化所致心绞痛的患者相比，X综合征的预后通常很好，与正常人群无明显差别。

对临床上有缺血证据的患者可使用硝酸酯及β受体阻滞药治疗，但实际的治疗效果常不理想。硝酸酯不能提高X综合征患者的运动耐量，甚至可使有些患者的运动耐量减退。钙拮抗药可减弱有些病人胸痛发作的频度及严重程度，并可提高其运动耐量。在治疗过程中应尽力寻找胸痛的非心脏原因。对有胃食管反流及食管功能障碍者，治疗这些疾病对缓解症状有效。对那些无缺血证据和（或）那些对抗缺血治疗无反应者，除可提供一般支持治疗外，耐心向病人解释本病的良好预后，使其安心，也是治疗上的重要环节。

17 X综合征的治疗

17.1 治疗目的

首先要消除病人的疑虑，然后是迅速缓解症状，症状持续是常见的，因此许多病人不能返回工作岗位，而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中，病人得知冠脉正常后，既减少住院次数，又缩短因心脏原因住院的天数。

17.2 治疗方法

X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解，但对另一些病人则可能疗效不显著。β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目，而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量，而且有些病人的运动耐量反而可能降低；而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度，并提高运动耐量，β受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著，提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。

另外，使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗，但小规模试验的结果仍不一致；抗抑郁剂丙米嗪（imipramine，50mg/d）可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆堿的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

因此，首先要向病人解释本病的中期预后相当好，消除其顾虑，然后用长效硝酸酯治疗。若病人还有症状，应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药，最后可用丙米嗪50mg/d。若经过上述药物治疗后，症状仍持续存在，要排除胸痛其他原因，尤其是食管运动异常。

18 预后 X综合征中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及LVEF＞0.50的病人的7年存活率为96%，而那些CAG示轻度异常管腔狭窄＜50%的病人的7年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或高血压史，运动所致心肌缺血也不会增加病死率，因此其预后良好。

有心绞痛但CAG正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现左心室功能常常保持正常，但许多病人一直有胸痛，要求服药物治疗。

19 X综合征的预防 由于患者对胸痛常产生焦虑、恐惧，因此，耐心向患者解释病情，有助于缓解症状。适度的体育活动、体育锻炼也是一项有效的治疗。

20 相关药品 罂粟堿、硝酸甘油、甘油、葡萄糖、双嘧达莫、麦角新堿、氧、丙米嗪

21 相关检查 胰岛素

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心脏病的特征和种类

心脏病的症状：
*疲劳：是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。
*疼痛：心肌炎、心包炎、心律失常的病人均可感到胸部疼痛。最常见的是心绞痛。心绞痛往往以劳累、激动、饱餐为诱因突然发作，疼痛部位多在胸部正中，有压迫、灼热或挤压感，甚至是一种濒临死亡的窒息感，有的可放散在左肩、背及左上臂内侧。疼痛持续时间短，3—5分钟消失，最长不超过20分钟。
*气短：气短是心脏病常见症状。最显著特点是劳力性气短和夜间阵发性呼吸困难。劳力气短就是气短与活动有关。心脏病人常说，我上二层楼都心慌、憋气，受不了；夜间阵发性呼吸困难即夜间睡卧不平，有时从梦中憋醒，端坐且喘息一会儿方可缓解。
*紫绀：皮肤、粘膜、耳轮周围、口唇鼻周、指端发紫。
*水肿：全身或下肢水肿，有时还会出现胸腔或腹腔的积水。
*心悸：病人常感心悸，尤其在活动以后。但心悸在有其它疾病或没有病时也可发生，故心悸对诊断心脏病意义不大 。
最常见的心脏病一般分成高血压、冠心病、心率失常，就是老百姓说得跳得不齐，跳快了或者跳慢了，另外心率衰竭，到了中晚期都会有心率衰竭的表现，另外还有一些少见的病，比如心脏的瓣膜病，另外还有心脏的结构异常，先天异常，先天心脏病，这算常见心脏病。特别少见的是心脏肿瘤，最多的有高血压、冠心病、心率失常、心率衰竭，先心病、瓣膜病。

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