什么是化脓性心包炎？(2021年护士资格证护理学试题及答案：心包炎)

什么是化脓性心包炎？

主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等，原发感染以肺炎、脓胸、纵隔炎及败血症为常见。心包渗液为浆纤维蛋白性，然后转为脓性。临床征象有高热、毒血症，可有心脏压塞，心包穿刺是诊断本症的主要措施，应用抗生素和切开引流术能使预后大力改善。

2021年护士资格证护理学试题及答案：心包炎

【导读】在临床上，我们将心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变称之为心包炎，经常会出现的临床症状有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等，为了帮助各位考生更加了解这部分考试内容，下面是小编为大家整理的2021年护士资格证护理学试题及答案：心包炎，希望对大家有所帮助。

心包炎
1.确诊心包积液最敏感而安全的检查方法为：
A.心脏X线摄片
B.心尖搏动图
C.心电图
D.超声心动图
E.右心导管及血管造影
2.缩窄性心包炎的主要病因是：
A.尿毒症
B.化脓性心包炎
C.结核性心包炎
D.肿瘤性心包炎
E.胶原疾病
3.关于心包炎的病因，以下哪项不属于感染性?
A.病毒性
B.乳糜性
C.结核性
D.霉菌性
E.寄生虫性
4.急性心包炎时心包摩擦音的特点是：
A.在心底部听诊最清楚
B.为双期或仅有收缩期的粗糙声音
C.和呼吸有关
D.取仰卧位时最易听到
E.以上都不是
5.缩窄性心包炎量常见的临床表现是：
A.微汗、盗汗
B.心前区疼痛、干咳
C.颈静脉怒张吸气时更明显、肝大
D.呼吸困难、心蚀音界扩大
E.出现奇脉
6.心包积液可靠的体征有：
A.叩诊心界扩大和体位变化无关
B.心音减轻
C.叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化
D.心尖搏动摸不到
E.脉压减少
7.鉴别心包积液与急性心肌炎，下列哪项最支持前者?
A.心脏相对浊音界消失
B.心音较低
C.X线透视示心脏搏动减弱
D.中度发热
E.白细胞增高
8.急性心包炎胸痛的临床特点是：
A.前卧位时加重
B.前卧位时减轻
C.深呼吸时减轻
D.疼痛不发散到其他部位
E.随渗液量的增多而加重
9.急性心包炎在我国最常见的病因是：
A.化脓性
B.结核性
C.风湿性
D.病毒性
E.尿毒症性
10.下列哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体怔?
A.心音低沉
B.心界普遍扩大
C.肝肿大
D.心尖搏动明显
E.呼吸困难
答案
1.D 2.C 3.B 4.B 5.C
6.C 7.A 8.B 9.B 10.D
以上就是小编今天给大家整理发送的关于“2021年护士资格证护理学试题及答案：心包炎”的相关内容，希望对大家有所帮助。2021年护士考试怎么考，考什么看到这里想必大家心里都有数了，大家不用担心，提前复习把知识点复习到滚瓜烂熟，肯定能顺利通过考试;但是对于那些一心想着玩一天再玩一天、反正时间多得是、考前在复习的考生，想一次通过2021年护士资格考试，还是要认真掂量掂量凭你现在掌握的知识点情况通过考试有几成把握，自己到底有几斤几两一定要做到心里有数!

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症状

(1)胸痛：是急性心包炎最主要的主诉，多见于急性非特异性心包炎及感染性心包炎炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”；或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢；或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。

(2)呼吸困难：呼吸困难是心包炎心包渗液时最突出的症状，主要是为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。

(3)全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。

2.体征

(1)心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。心包摩擦音传统的描述是有与心房收缩、心室收缩和心室舒张早期血液充盈相一致的三个组成部分。三相心包摩擦音最为常见，约占半数以上，与心室收缩和舒张有关的来回样二相摩擦音次之，而单相的收缩期心包摩擦音则多在心包炎的发生期或消退期易被听到。

心包摩擦音的特点是瞬息可变的，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小时、数天、数周不等。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失；如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。心包摩擦音易与胸膜摩擦音或听诊器使用过程中胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音所混淆；单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音鉴别。

(2)心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200～300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：

①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心音轻而远，心率快。少数人在胸骨左缘3～4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1～0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。

③心脏压塞征象：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。后者产生的原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有明显改变所致。正常人在吸气时胸腔内产生负压，体静脉回流增加，胸腔内血管容量增多，右心排血量增加，肺静脉血流及左心室充盈减少，致使动脉血压下降，但下降幅度＜10mmHg，对外周动脉搏动无明显影响。而当大量心包积液或心脏压塞时，吸气过程中胸腔负压使肺血管容量明显增加，而心脏因受积液包围的限制，右心室的充盈和心排量不能显著增加，肺静脉回流及左室充盈明显减少，导致动脉压显著下降＞10mmHg时而出现奇脉。

发病机制

1.病理解剖 ?急性心包炎的病理改变,早期表现为心包的脏层和壁层的炎症反应，出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，称为纤维蛋白性或干性心包炎；由于病因的不同或病程的进展，渗出物中液体增加，液量可多至2～3L，称为渗出性或湿性心包炎。心包炎的渗液可为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性等。

炎症反应常累及心包下表层心肌，少数严重者可累及深部心肌，称为心肌心包炎。心包炎愈合后可残留细小斑块或遗留不同程度的粘连；如炎症累及心包壁层的外表面，可产生心脏与邻近组织胸膜，纵隔和膈肌的粘连。急性纤维素性心包炎的渗出物，常可完全溶解吸收，或较长期存在；亦可机化，为结缔组织所替代形成瘢痕，甚至引起心包钙化，最终发展成缩窄性心包炎。

2.病理生理 ?急性纤维蛋白性心包炎不影响血流动力学，而心包积液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。如果渗液进展缓慢，由于心包过度伸展，心包腔内虽容纳1～2L液体而不增加心包内压力,这种不伴有心脏压塞或心包填塞的心包积液病人可没有临床症状。如果渗液的急速或大量蓄积。使心包腔内压力上升，当达到一定程度就限制心脏扩张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低。此时机体的代偿机制通过升高静脉压以增加心室的充盈；增加心肌收缩力以提高射血分数；加快心率使心排量增加；升高周围小动脉阻力以维持血压。如心包渗液继续增加，心包腔内压力进一步提高达到右房右室舒张压水平，其压差等于零时，心脏压塞或心包填塞即可发生，一旦心包腔内压和右室压力升至左室舒张压水平时，上述代偿机制衰竭而出现明显心脏压塞表现，即升高的静脉压不能增加心室的充盈，射血分数因而下降；过速的心率使心室舒张期缩短和充盈减少，而致心排血量下降；小动脉收缩达到极限，动脉压下降至循环衰竭，而产生心源性休克。

心脏压塞的发生，除取决于心包积液的容量、蓄积速度外，还与心包的韧性及心肌功能状态等因素有关，如心包纤维化、增厚或肿瘤浸润等使心包腔不能因渗液的产生和增加而相应地伸展，也易发生心脏压塞。

请问心包肌是什么病？症状有哪些？怎样预防？

医学上没有心包肌的这种说法，因为心包就是心包，心肌就是心肌。这是两个完全不同的组织，心肌是组成心脏的主要成份，具有自主收缩功能，而心包是结缔组织是包在心脏外面的一层膜样组织，起到保扩心脏的作用。你说的可能是心包积液，也就是说在心包与心脏之间出现了液体。
心包积液病因众多，心包本身及全身疾病均可影响心包积液的形成。如：①肿瘤性心包积液；②心力衰竭所引起的心包积液；③心包炎、非特异性心包积液排第三位；④尿毒症引起的心包积液；⑤其它为甲减性心包积液，合并Ⅱ度营养不良，结缔组织病如系统性红斑狼疮，放射性心包积液等。
心包积液压迫症状：心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。
心包积液的症状主要是对心脏的压迫症状：心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。

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