结核性心包炎的诊疗？

结核性心包炎的诊疗？

【诊断】

渗出性心包炎常为多发性浆膜炎的一部分，所见３０例中合并胸膜炎或同时合并胸膜炎及腹膜炎者７０％，因此，其他浆膜腔炎的存在有助于心包炎的诊断。Ｘ线检查包括胸透可见心影扩大呈梨形，正常的心脏弧形消失，仰卧时心底部阴影增宽。心脏搏动减弱或消失。记波摄影对诊断有助。心电图检查可见ＱＲＳ综合波呈低电压，窦性心动过速，Ｔ波平坦或倒置。超声心动图检查，在左心室后壁与心包肺界面之间及左心室前壁与胸壁之间，出现液性暗区。积液量多时，右室前壁前方亦出现液性暗区，有心脏摇摆现象室间隔反常运动。结素试验及身体他处结核病的存在有助于诊断。确诊靠心包穿刺及心包积液中找到结核杆菌。在鉴别诊断方面需与化脓性心包炎、急性非特异性心包炎、风湿性心包炎、心肌病及心力衰竭相区别。

根据典型的心脏压塞症状及体征全面考虑，缩窄性心包炎的诊断并不困难。Ｘ线检查和心脏超声对诊断有帮助。胸透和Ｘ线摄影可见心脏搏动减弱，心缘曲线较为强直，上腔静脉扩张，肺纹理增深，心包可有钙化阴影。心电图检查有ＱＲＳ波群低电压和Ｔ波低、平或倒置，有诊断意义。超声心动图检查可见左室后壁在心包区域有相距１～３cm平行运动的强烈回波，室间隔活动异常。鉴别诊断方面须与肝硬变、心肌病、充血性心力衰竭、渗出性心包炎及多发性浆膜炎、营养不良性水肿相区别。较难鉴别者为心内膜弹力纤维增生症，二者都是心脏舒张受限制，其血液动力学改变甚为相似，作者曾见１例５岁男孩，既往有结核史，纵隔淋巴结钙化，曾长期被误诊为缩窄性心包炎，死后病理解剖证实为心内膜弹力纤维增生症。

【治疗】

急性期时应卧床休息，保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素３～４周，可加速渗出液的吸收，减少粘连，防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早，心包渗液可重复出现，则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后，应施行手术治疗，只有剥离粘连及部分切除心包，才能解除心脏束缚。

急性心包炎怎么办

你好：
急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗；结核性心包炎时应尽早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后一年左右再停药，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。
祝你健康

结核性心包炎请教结核专家，非专家请勿回答，你不懂！

1、心包腔内没有血管，心包腔就是一个腔隙，药物成分只能通过血液循环到达病变附近，通过渗透到达心包。达到心包腔的效果肯定会减弱，但不进行心包穿刺，也只能实验性口服治疗。
2、你按照结核治疗也就40天，时间太短。耐药性主要体现在三个方面，一个是长期单一药物治疗，导致其他不敏感菌群繁殖；第二是长期不规律用药，导致的菌群变异，导致菌群增加；第三是感染的结核菌就是耐药菌。对于你这种不规律治疗，若前期规律治疗则耐药的几率低，如果前期治疗就是断断续续，那么耐药的可能性高，至于你想要的几率多大，谁都没法给你确切的数字。
3、既然抗结核治疗有效果，那么就应该继续，但是你必须进行心包穿刺，一方面是为了诊断，另一方面排出心包积液即有利于症状，也可能排出大量结核菌，杀死这些结核菌你得吃多少药才能杀死他们，吃药还会损伤肝脏。到不如把这些结核菌都穿刺排出掉。
4、激素的使用主要是防止心包缩窄和渗出，长期的结核性心包炎会导致心包缩窄，影响心脏舒张，激素还能减少渗出，从而减缓心包积液的形成。结核性心包炎没什么特效药，就是抗结核那一套，就是这一套坚持起来比较麻烦，强烈建议心包穿刺。
5、心包膜不容易破裂，即使坏了也没关系，切掉就是了。韧性不错，等到缩窄心包的时候就成了铜墙铁壁了，把心脏会被束缚得没有力气。穿孔的可能性基本没有。
6、心脏彩超什么时候做都可以，他是无创伤的，所以也就没有安全范围。
7、做过皮试了，结核菌素试验反应越强，对结核病的诊断越重要，强阳性一般就是结核菌感染。短期再次检查结核皮试没有意义，一般规律抗结核治疗需要半年，所以医生不建议你查，查了也没有用。等你规律治疗半年后再查是可以的，即使半年后查结合实验阴性也没有什么意思。如果还是强阳性，那么就接着治疗吧。

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/153840.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 森林脑炎能预防吗

下一篇: 什么是渗出性心包炎？