降糖快药未必好

降糖快药未必好

接诊过程中，发现有相当多的糖尿病患者对用药方面存有疑问。总结起来，主要有这么两个方面：只想快速降糖。很多患者经常有：“我吃什么药才能快速把血糖降下来呢？”“是不是降糖越快的药就越好？”等疑问。很多患者判断用药好坏的标准就是吃了药，血糖能否马上降下来。

其实，这种治病速战速决的想法是错误的。凡是降糖快的药，都有两个特点：一是刺激胰腺分泌胰岛素以降低血糖。但糖尿病人胰腺是病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果长期这样从胰腺中强行提取胰岛素，终有一天，胰腺会丧失分泌胰岛素的功能。二是容易出现低血糖反应，对老人来说更加危险，因为一次严重的低血糖就足以毁掉一生控制血糖的努力。目前这类药物，如格列本脲在城市中已很少使用。

治疗糖尿病，必须要懂得平稳降糖这个概念。其实人体自身调节血糖的功能是很强大的，通过长期服用一些药物，能使胰腺及β细胞恢复正常分泌胰岛素的功能。

“一种药不能长期吃，要经常调换，否则就不起作用了。”糖尿病人必须在专科医师指导下，有计划地用药、停药及调药。那些“一种药不能长期吃，要经常调换”的认识是片面的。那么应该怎么调药呢？

根据病情调整用药剂量 血糖偏高时，机体对胰岛素的敏感性降低，用药剂量会增大；在血糖水平下降后，胰岛素的敏感性提高，就要及时减少胰岛素的剂量。要记住，除非有急性并发症，否则应该缓慢地增加胰岛素剂量，而在多次出现低血糖时，应较快地减少胰岛素剂量，因为低血糖比高血糖危害更大、更急，后果更严重。

及时更换已继发性失效的药物 如磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类药物。

不应以药物价格高低作为换药标准 药物的疗效不与价格平行。

出现药物副作用，必要时换药 如使用噻唑烷二酮类药物，要及时查肝功能，如果药物引起转氨酶升高，必须换药。

及时了解最新的药物治疗信息 根据科学研究的进展，选择前沿的、对患者有利的药物。（侯凤英）

长期吃降糖药对身体有什么副作用

降糖药主要分为两类，一类是口服降糖药，一类是胰岛素制剂，而我们常用的口服降糖药主要分以下4种。

第一种：促胰岛素分泌类

磺脲类：例如格列美脲、格列本脲等等（其中格列美脲的降糖作用最强，但是格列本脲价格低廉），这类药物最常见的副反应是低血糖，常发生于老年患者，尤其是伴有肝肾功能不全的患者，在进食不规律或者体力劳动过强的情况下发生，还有的相关副作用比如皮肤瘙痒、皮疹，还有消化道症状（食欲减退）等等。

那么如何避免呢？此类药物最好在饭前半小时服用，建议从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖逐渐增加剂量，剂量较大时改为早、晚餐前两次服药。如果血糖控制欠佳，不能盲目联合服用两种磺脲类药物，否则会加重不良反应。

2.?格列奈类：例如瑞格列奈、那格列奈，此类药物降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，此类药物的低血糖症发生率低、程度较轻而且限于餐后期间。

第二种：双胍类

二甲双胍：此类药物比较常见消化道反应，建议进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应，最严重的是乳酸性酸中毒，在老年患者、肝肾心肺功能不好及缺氧等时易发生。儿童不宜服用本药，除非明确为肥胖的2型糖尿病及存在胰岛素抵抗。年老患

者慎用，药量酌减，并监测肾功能。准备作静脉注射碘造影剂检查的患者应事先暂停服用双胍类药物。

苯乙双胍：此药现已少用，有些国家禁用。

第三种：格列酮类

格列酮类：包括罗格列酮、吡格列酮。主要不良反应为水肿、体重增加，有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。单独应用不引起低血糖，但和其他降糖药联合应用可发生。

第四种：葡萄糖苷酶

葡萄糖苷酶：包括阿卡波糖、伏格列波糖。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻。建议应在进食第一口食物后服用，而且食物中最好含有一定量的糖类，否则不能发挥作用。此药物肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应，但对肝、肾功能不全者仍应慎用。

最后，口服降糖药物的患者一定要定期检查肝功、肾功、血象和血糖，因为多数的降糖药要经过肝脏代谢分解，然后通过肾脏排出，所以会对增加肝肾负担，如果发现口服药物过程中有异常情况，需要尽早就诊科学调整药物，以免发生严重副作用。

还有一个是中药降糖药，没有任何副作用。

可以选择中西药联合用药。

一般地说，中药是没有副作用的。但是降糖效果相比西药降糖药或者胰岛素来说，可能会较慢。不能快速降血糖。但是中药可全面调理身体状况，从而达到好的效果。

而且，糖尿病本身就是内分泌疾病，所以，在西药降糖药来控制血糖波动的同时，选择中药降糖药，去调理身体内分泌，养阴益气，滋脾补肾，缓解消渴症状。

但是注意，选择中药降糖药，要选择可以和西药降糖药联用的。上面说了，西药降糖药是降血糖的快速用药，但是如果联用后会降血糖太厉害，会导致糖友产生低血糖，也不利于身体的恢复。参芪降糖颗粒，可以联合二甲双胍，磺脲类，阿卡波糖，米格列醇，胰岛素等，一起使用，且不增加低血糖风险。

更重要的是，11味中药根据君臣佐使的原则严谨配伍而成，养阴益气，滋脾补肾，在降糖、降脂的同时，能纠正血液流变，保护心脑肾等靶器官，全面防治并发症的出现。

为什么有时候一直在吃降糖药依旧居高不下？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

一般情况下，只要能科学合理地用药，有规律的生活习惯，糖尿病就能够进行防控的。从目前的医疗水平来看，糖尿病就像癌症一样，还没发现有能够完全治愈的药物，也没有其他方法可以彻底治愈糖尿病。

所以，糖尿病患者需要通过自我调控来对血糖进行控制，单凭药物治疗是难以得到理想的治疗效果的。当然，不是说药物控制对于控制血糖作用不大，对于糖尿病患者来说，合理用药也是一个非常重要的问题。

很多糖尿病患者由于缺乏相关知识，对治疗药物不够了解。所以即使吃了药，血糖也一直居高不下。不清楚用药的误区就胡乱服药，是会使得病情加重的。

1、盲目跟风吃药。现在许多人都有一种跟风现象，听到别人说什么药好就用什么药，糖尿病与其他疾病不同，糖尿病选用的药物是要根据患者自身的患病类型、体型、年龄等方面进行选择的，不是所有人的药品都是一样的。

2、只信进口药物、新药。不管吃什么药物，其药效发挥都是循序渐进的过程。评价药物的好坏，要根据其药性和疗效来判断，并不是说进口药或者新药就是好的。

3、不按时吃药。降糖药的服药时间十分的讲究，患者应该要按照药物说明书按时服药。控制血糖是个长期的过程，糖尿病患者应该要谨慎选药，认真服药。

血糖降不下来的原因分析有哪些?

影响血糖降低的因素众多，涉及饮食、运动、心理、用药、监测等各个方面，具体到每个患者身上又不尽相同，归纳起来包括以下几点。

1．饮食控制不当

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，不管病隋轻重，有没有使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食控制有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病患者，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是严重偏食，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量(指“总热量”而不是单指“主食”)与质(指各种营养成分的比例)，要求既能满足身体营养所需，又能有助于血糖及体重的控制。

2．运动量不足

运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用。运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效。运动还有助于缓解紧张情绪，保持心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。

3．不良情绪

情绪对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化会引起升糖激素分泌增加，胰岛素释放下降，致使血糖升高。因此，学会控制、调整隋绪十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。

4．应激状态

感冒发热、严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死或中风等应激状态，女性处于妊娠期、月经期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。

5．选药不合理

糖尿病患者用药应因人而异，需要根据每个患者的糖尿病分型、胰岛功能状况，结合患者的年龄、胖瘦、有无并发症以及血糖谱的特点，有针对性地选用药物，以确保安全有效。时下大多数关于糖尿病的医疗广告实不足信，诸如“几个疗程即可根治”的广告宣传更是无稽之谈。事实上，目前还没有哪种对所有糖尿病患者都堪称最好的特效药，用药应当个体化，适合的就是最好的，切忌盲目听信广告或偏方、秘方。

6．用药不足或过量

药量不足导致血糖不降很好理解，不再赘述，需要警惕的是用药过量。降糖药物用量过大，血糖降得过快太低，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓“矫枉过正”、“物极必反”。对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚问降糖药用量应适当减少而不是增加。

7．药物用法不正确

降糖药种类很多，用法各异，用法不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓糖类的吸收，应当与第1口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果；再如，根据药物半衰期的不同，有的药需1天3次服用，有的每天1次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当1天3次餐前服用，如果每天1次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；而瑞易宁、格列苯脲等药物均属长效制剂，每天服用1次即可。

8．药物继发性失效

有些降糖药物(如优降糖、消渴丸等磺脲类药物)服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，这是由于患者的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。当患者胰岛分泌功能严重受损，则促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。临床遇到药物继发性失效，应在医生指导下，及时调整药物或换用胰岛素。

9．胰岛素抵抗

胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。对于身体超重及肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，特别是在病程的早期阶段，其血糖升高多是由于患者对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。对这类患者的治疗首选药物不是促胰岛素分泌剂或者补充胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

10．其他药物的干扰

有些糖尿病患者身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。因此，有合并症的糖尿病患者在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。

11．气候因素的影响

临床发现糖尿病患者的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素(如肾上腺素等)分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。

12．未被识别的l型糖尿病

Ⅰ型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发生Ⅰ型糖尿病(LADA型糖尿病)的也并非少见。但由于其某些症状与Ⅱ型糖尿病颇为相似(如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效)，再加上目前对胰岛8细胞自身抗体的检查尚未普及，常被误诊为Ⅱ型糖尿病。由于这种患者的胰岛功能衰竭很快，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。

总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能使血糖得到满意的控制。

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