甲状腺功能亢进症患者管好你的心脏

甲状腺功能亢进症患者管好你的心脏

不久前的一天夜里，我们医院来了一位危重病人。病人家属一边搀扶着病人走进病房，一边迫不及待地说道：“医生，他是冠心病，您快给他看看吧！”原来，这是一位在其他医院被诊断为“冠心病”的病人，这天又“发病”了。虽然病人和家属都一致认为是冠心病发作，但医生仍然细心地追问了病人的情况，病人6年的甲状腺功能亢进症病史立即引起了医生的注意。经过仔细的检查后，发现病人除了一些代表心衰的表现外，并没有双眼突出、甲状腺增大等甲状腺功能亢进症的症状，但是甲状腺功能的检测证实了甲状腺功能亢进症的存在。

根据这些情况，病人的诊断明确了：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症性心脏病、心脏增大、心衰，而以前“冠心病”的诊断显然是不恰当的。经过积极地抗甲状腺功能亢进症及抗心衰治疗，病人的症状不久便缓解了。

从这个病例我们不难看出，所谓甲状腺功能亢进症性心脏病（简称“甲状腺功能亢进症心”，下同），指的是在甲状腺功能亢进症的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲状腺功能亢进症严重的并发症之一。本病约占甲状腺功能亢进症病人的5％～10％，多见于40岁以上的女性。严重的甲状腺功能亢进症心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。

甲状腺功能亢进症心除有典型的甲状腺功能亢进症症状外，还有心脏扩大、心律失常、心功能不全三大表现或其中之一；但不典型的甲状腺功能亢进症心可不伴甲状腺功能亢进症的症状体征，如无怕热多汗、甲状腺肿大、突眼等。不少甲状腺功能亢进症心患者因为甲状腺功能亢进症的症状体征不明显，而被误诊为其他心脏病（如冠心病等）。

一般认为，甲状腺功能亢进症伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭三大表现之一，即可拟诊为甲状腺功能亢进症心，但别忘了，必须要先排除其他原因的心脏病。由于许多患者临床表现不典型，甲状腺功能亢进症心的确诊主要依赖实验室检查。特别要提醒的是，甲状腺功能亢进症心、风心病和冠心病是三种截然不同的常见心脏病，但在一定时期，其表现十分类似，因而易造成误诊误治，应及早进行心脏超声等检查帮助鉴别诊断。

多数甲状腺功能亢进症心患者在甲状腺功能亢进症治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲状腺功能亢进症是防治甲状腺功能亢进症心的关键。但部分病程较长的甲状腺功能亢进症心患者，虽然甲状腺功能亢进症已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲状腺功能亢进症心的防治重在早诊断、早治疗。

在治疗中或甲状腺功能亢进症控制后，心律失常（心房纤颤）未见好转者，可考虑试用奎尼丁或电转复，也可使用心律平等药物以控制房颤；早搏频发者，可给予慢心律或心律平；有房室传导阻滞者，忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物；心率过慢者，可考虑加用阿托品、异丙肾上腺素；心力衰竭者，在控制甲状腺功能亢进症的同时，可按心力衰竭的一般处理原则进行治疗，包括休息、限制钠摄入、间断吸氧、应用利尿剂和强心剂等。需要注意的是，在应用β受体阻滞剂（如倍他乐克、心得安）时，应注意从小剂量开始。

甲状腺功能亢进性心脏病

甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。

甲状腺功能亢进引起心脏房性早搏吃什么药？

甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心血管病症，是甲亢的一种严重并发症，如果控制不利，会对患者的生活质量和生存寿命带来严重影响。据统计，甲亢性心脏病约占甲亢患者的5％～10％。本病主要见于病程较长且治疗不规律的老年甲亢患者，但在长期患严重甲亢的青年患者身上也可发生。

甲亢性心脏病的发病机制

一般认为是由于高浓度的甲状腺激素致机体代谢亢进、心跳加快、循环加速，持续的血液动力学超负荷状态引起代偿性心脏肥大，最终导致心力衰竭。另有文献报道，Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲亢）患者心肌可见淋巴细胞浸润，作者通过免疫抑制疗法，用强的松治疗甲亢合并房颤取得良效，故也有学者认为自身免疫紊乱也是导致本病的原因之一。

甲亢性心脏病的诊断标准

①甲亢诊断明确；②具备下列一项或多项心脏病症状：房性心律失常（房性心动过速或房颤）、心脏扩大、心力衰竭等；③除外其他原因引起的心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心病等；④当甲亢得到控制以后，心脏病也随之改善或消失。

甲亢性心脏病的临床特点

甲亢性心脏病多见于老年人，而老年人甲亢的症状和体征常不典型，无论是多食、消瘦、怕热、多汗等高代谢症状，还是甲状腺肿大、突眼等体征往往都不明显，而主要表现为心悸、胸闷、房性早搏、心房纤颤等，房颤早期为阵发性，后期可转为持续性。如果甲亢得不到及时、有效控制，随着病程的延长，患者会逐渐出现心脏扩大及心力衰竭。与冠心病不同，甲亢性心脏病患者发生心绞痛和心肌梗死比较少见。

如何做好鉴别诊断？

由于老年甲亢性心脏病患者往往缺乏甲亢的典型症状及体征，而突出表现为心血管方面的症状，因此，临床上常常被误诊为冠心病、高心病。以下几点有助于两者的鉴别。

（1）高代谢症状：甲亢性心脏病患者除了心率快，往往还有明显的消瘦，而其他心脏病患者体重变化往往不明显。

（2）房颤心室率的快慢：甲亢性心脏病房颤的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房颤之心室率一般低于130次/分。

（3）对洋地黄类强心剂的反应性：甲亢性心脏病者心力衰竭，对洋地黄类强心剂治疗效果差，且易引起洋地黄中毒，而冠心病引起的心衰使用洋地黄类药物治疗效果好。

（4）对扩冠药物的反应性：甲亢性心脏病者心绞痛乃因高代谢、心动过速、心肌负荷过重引起心肌相对缺氧所致，其症状轻重与甲亢严重程度有关，只要控制好甲亢，心绞痛可随之缓解，对扩冠药物效果差。而冠心病心绞痛与心脏供血不足有关，患者对扩冠药物效果好。

（5）合并高血压的特点：甲亢患者的高血压以收缩压高、舒张压不高、脉压差增大为特征，同时往往伴有心动过速。

如何避免漏诊或误诊？

为了减少漏诊或误诊，除了要提高对本病的认识水平以外，建议对下列患者常规检查甲功：①有不明原因心动过速的老年患者；②原因不明的阵发性或持久性快速房颤，且不易被洋地黄类药物控制者；③原因不明的右心衰竭，应用洋地黄制剂及利尿剂后效果不佳者；④心尖部第一心音亢进，血压波动而脉压差增大，伴有消瘦、多汗、腹泻者；⑤按冠心病正规治疗，疗效不佳的老年患者。

甲亢性心脏病的治疗策略

鉴于药物治疗甲亢的复发率较高，同时考虑到心脏病患者的手术风险较大，因此，甲亢性心脏病首选根治性的放射性131碘治疗，其目的是防止甲亢复发时甲亢性心脏病随之发生并加重，甚至成为不可逆的病变。只有不适合131I治疗的甲亢性心脏病患者才考虑长期服用抗甲状腺药物（ATD）治疗。

具体方法是：首先用抗甲状腺药物治疗（如他巴唑30～45mg/d或丙基硫氧嘧啶300～600mg/d），待甲亢症状缓解以后停药1～2周（服他巴唑需停药1周，服丙基硫氧嘧啶需停药2周），然后给予放射性131碘治疗，通常口服131碘后2周症状逐渐缓解，如仍感心悸，可酌情加用?受体阻滞剂（如心得安或倍他乐克），将心率控制在70～90次/分为宜，直至不再依赖药物为止。此外，对于合并房颤的甲亢性心脏病患者，可常规给予抗血小板治疗以预防相关栓塞并发症。对于已存在不同程度新功能不全的患者可考虑给予抗心力衰竭药物治疗，如地高辛和利尿剂。

一般说来，甲亢性心脏病患者在甲亢得到及时治愈后，心脏病会随之明显好转甚至痊愈。但如果诊治不及时，病程拖得较长，即便之后甲亢被控制或治愈，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，因此，防治甲亢性心脏病关键在于早期正确诊断、及早正规治疗。

甲亢性心脏病 要吃什么对病人身体好?

甲亢病人的饮食原则
1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。
2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。
3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C
4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等
5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。
三、甲亢病人饮食的注意事项：
1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。
2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。
4、注意营养成分的合理搭配。
5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。
6、进食含钾、钙丰富的食物。
7、病情减轻后适当控制饮食。
四、主要食物的营养成分
1、谷物类：碳水化合物和B族维生素
2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素
3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分
4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸
5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪
6、蔬菜、水果：维生素丰富。

没有问题，现在甲亢已经非常容易治疗了。

注意事项：
一、起居有常，劳逸结合。病人虽多食多饮，但消化吸收的运化差，身体较为虚弱。一般说，轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；重病者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。一些病人在看书、报，尤其是看电视时，就感觉眼球胀痛，所以，本病患者要少看书报，免看电视，减少眼的刺激和视力疲劳。?

二、杜绝不良精神刺激。临床上，常有甲亢患者病情加重。追溯缘由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵，且不能自控。因此，患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解，创造一个较好环境，以避免精神刺激。?

三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲状腺组织硬化，对已肿大的硬块僵硬难消，使患者病情迟迟难愈。因此，甲亢患者不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时，伴有甲亢性心脏病的患者，应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。?

四、预防感染。甲亢病人白细胞总数偏低，粒细胞也低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早控制。?

此外，女性甲亢患者，还不宜妊娠，哺乳期的妇女应暂停哺乳。因为女患者妊娠时，雌激素分泌明显增加，甲状腺素的合成增高，母体和胎儿都处于消耗状态，特别是妊娠期间使用治疗甲亢的药物，可影响胎儿正常发育，造成先天性智能低下，故甲亢症状未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期后发现甲亢，除慎重治疗外，产后则不宜哺乳。因为药物可经乳汁转给婴儿，造成甲状腺机能减退，影响婴儿生长发育

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