中西医治疗甲状腺功能亢进症也要个体化

中西医治疗甲状腺功能亢进症也要个体化

对于甲状腺功能亢进症的治疗，应根据病人个体情况，包括年龄、病程和病情等情况选择个体化的治疗方案，具体是：

年龄较小，病情轻，甲状腺轻、中度肿大者，可选择药物治疗；

病情较重，病程长，甲状腺中、重度肿大者，应选择碘131或手术等根治性治疗方法；

甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症者，应考虑手术治疗；

妊娠和哺乳期妇女绝对不能用碘131治疗；

儿童患者首先考虑用药物治疗，尽可能避免用碘131治疗。

此外，如患者缺乏耐心，迫切需要治愈甲状腺功能亢进症，则应采用碘131或手术治疗；若不能长期坚持用药者，应考虑采取其他方法。相反，如患者能长期坚持服药，则可选择药物治疗。

充分把握利弊，灵活选择合适的方法

值得注意的是，治疗过程中若无较严重反应，一般不宜中断，并定期复诊以观疗效。若症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可每日加用左旋甲状腺素（L-T4）25～50微克或甲状腺片20～60毫克，进行纠正治疗。

此外，还有一些药物可以配合治疗。心得安10～40毫克，每日3～4次，可改善甲状腺功能亢进症初治期的心慌、紧张、震颤的症状，但有支气管哮喘或喘息性支气管炎患者应禁用心得安，可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。

举传统医学优势，挖掘中医潜力

甲状腺功能亢进症的发生主要与情志、体质和饮食等因素有关。以中药为主中西医结合治疗，具有一定的优势，如副作用小，可减少西药药量，缩短治疗时间等，同时还可以提高治愈率，降低复发率。

甲状腺功能亢进症可分为以下4个证型，根据不同的证型，治疗原则和方药有所不同：

气滞痰凝型 治宜舒肝理气，化痰散结，处方以四逆散和温胆汤加减。

阴虚阳亢型 治宜滋阴清热，平肝潜阳，处方用栀子清肝汤加减。临床上还可选择中成药甲状腺功能亢进症宁胶囊（已被载人中华人民共和国药典），每日6～9粒，分2～3次口服 。

气阴两虚型 治宜益气养阴，处方以生脉饮或六味地黄汤加减。

阴虚风动型 治宜滋补肝肾，潜阳熄风，处方以三甲复脉汤或天麻钩藤饮加减。

此外，甲状腺功能亢进症患者还需适当休息，注意补充适当热量和营养，同时，克制急躁情绪、保持良好心境有利于甲状腺功能亢进症恢复。

抗甲状腺药物治疗

优缺点 优点：疗效肯定；不会导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。缺点：疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；停药后复发率高，导致治疗失败；还可伴发肝功能损害等副作用。

可选药物 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。MTU由于副作用大，现已少用或不用咪唑类：他巴唑（MM，赛治、甲硫咪唑）、甲状腺功能亢进症平（CMZ，卡比马唑）。

剂量与疗程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲状腺功能亢进症平）每日30～40毫克，分2～3次口服，至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。减量期：约每2～4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50～100毫克，他巴唑或甲状腺功能亢进症平每次可减5～10毫克。待症状完全消除，体征明显好转后再减至维持量。维持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲状腺功能亢进症平每日5～10毫克。如此维持1～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。

放射性同位素碘131治疗

优缺点 优点：迅速、简便、安全、疗效明显。缺点：易导致暂时性或永久性甲减；引起放射性甲状腺炎；导致突眼恶化。

适应症 中度甲状腺功能亢进症、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者；合并心、肝、肾疾病等不宜手术者、手术复发或不愿手术者；某些高功能结节（热结节）的甲状腺功能亢进症患者。

禁忌症 妊娠、哺乳期妇女（碘131可进入胎盘和乳汁）；年龄在25岁以下；有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；外周血白细胞低于3×109/升或中性粒细胞低于1.5×109/升者；严重的突眼；甲状腺功能亢进症危象。

手术治疗

适应症 中、重度甲状腺功能亢进症，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状，导致吞咽、呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症者；结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症者。

禁忌症 较重或发展较快的突眼（恶性突眼）；合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不耐受手术者；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）。

并发症 创口出血，感染，甲亢危象，喉上与喉返神经损伤，甲状旁腺暂时性或永久性功能减退，甲状腺功能减退（10％～15％）及突眼恶化等。

得了甲亢要怎么治疗好

　　在日常生活中积极采取有效的方法进行自我护理是甲亢患者早日康复的重要保障。在治疗的过程中患者一定要重视发挥自己的主观能动性，从生活的各个方面入手把自我护理工作做好以促进甲亢病痛的消除。

　　1.饮食宜忌：患者在日常生活中一定要注意远离对病情不利的食物，反之则要注意补充可以促进康复的食物。在生活中注意合理的搭配饮食是非常重要的甲亢患者的护理措施，可以促进甲亢造成的健康危害尽快消除。烟酒可促使甲亢患者兴奋、激动，甚至烦躁，心跳加快，会加重甲亢的病情，需戒烟忌酒。甲亢患者由于基础代谢加快，汗出增多，易至体内水份缺乏，因此甲亢患者要多喝水，每天宜1500～3000ml，及时补充因多汗而丢失的水分。2.劳逸结合：这是对患者的康复非常重要的一个护理原则，直接影响着患者能否顺利康复。在治疗的过程中甲亢患者要根据自己的体质和具体的发病情况安排自己的日常活动，尤其要注意劳逸结合。重庆国防医院甲状腺科马医生说。甲亢患者在发病期间，应适当卧床休息。休息环境要安静，空气要流通。病轻者可下床轻微活动，以不感到疲劳为度，不宜过多操劳家务。3.保护眼睛：这是需要患者高度重视的护理内容，因为眼睛会在发病期间受到健康损害，保护眼睛的措施关系着患者的眼睛能否在治疗之后恢复正常的功能。甲亢患者常眼球突出，容易出现眼目干涩等证，因此应保护突眼，甲亢的护理需防止眼部出现严重并发症，甲亢患者外出应戴墨镜，避免强光、风沙、灰尘的刺激。睡眠时抬高头部，适量涂眼膏保护。

《内科学》甲状腺功能亢进——治疗

1.一般治疗

　　适当休息，补充营养，精神紧张不安或失眠重者，辅用安定类镇静剂。

　　2.甲状腺功能亢进症的治疗

　　（1）抗甲状腺药物治疗常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类为两类。考试大网站收集硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪咪类有甲巯咪唑（MM）和卡比马唑（CMZ），其作用机制相同，都可抑制TH合成，如抑制甲状腺过氧化酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。还可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还在外周组织抑制5′-脱碘酶而阻抑T4转换成T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。

　　1）适应症：①病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射131I治疗前后的辅助治疗。

　　2）剂量与疗程长程治疗：分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药可酌情减量，并可加用左旋甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片，长程治疗对轻、中患者缓解率约60%.

　　3）副作用：主要有粒细胞减少，MTU多见，MM次之，PTU最少，严重时可致粒细胞缺乏症。此外，药疹较常见。发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汗淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等应立即停药。

　　4）复发与停药问题复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年。3年后则明显减少。如患者经治疗后，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小，抗甲状腺自身抗体（主要是TSAb）转为阴性，T3、rT3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等，均提示停药后复发的可能性较小。

　　（2）其他药物治疗

　　1）复方碘口服溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为暂时性减少甲状腺充血，阻抑TH释放，也抑制TH合成和外周T4向T3转换。

　　2）β受体阻滞剂：除阻滞β受体外，还可抑制T4转换为T3，用于改善甲亢初治期的症状，近期疗效显著。可与碘剂合用于术前准备。也可用于131I治疗前后及甲状腺危象时。支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用，此时可选择阿替洛尔，美托洛尔。

　　（3）放射性131I治疗：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。

　　1）适应证①中度甲亢、年龄在25岁以上者；②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④某些高功能结节者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

　　2）禁忌症①妊娠、哺乳期妇女（131I可透过胎盘和进入乳汁）；②年龄在25岁以下者；③严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者；④外周血白细胞在3×109／L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者；⑤重症浸润性突眼症；⑥甲状腺危象；⑦甲状腺不能摄碘者。

　　3）剂量及疗效：根据估计的甲状腺重量及摄131I率推算剂量。

　　4）并发症①甲状腺功能减退。分暂时性和永久性甲减两种，一旦发生均需用TH替代治疗。②放射性甲状腺炎，个别可诱发危象。故必须在131I治疗前先用抗甲状腺药治疗。③突眼的变化不一。

　　（4）手术治疗，需慎重选择适应征。

　　1）适应症①中、重度甲亢，长期服药无效停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

　　2）禁忌症①较重或发展较快的浸润性突眼者；②合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者；③妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）；④轻症可用药物治疗者。

　　3）术前准备术前必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率<80次／分，T3、T4正常。于术前7～10天开始加服复方碘口服溶液，每次3～5滴，每日3次，以减少术中出血。

　　4）并发证创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退及突眼症恶化等。（可参考本系列丛书外科学分册）。

　　3.甲状腺危象防治：（重要考点、考生需牢记）去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键，尤其要注意积极防治感染和作好充分的术前准备。一旦发生则需积极抢救：①抑制T4、T3合成和T4转化为T3，首选PTU.②抑制TH释放。服PTU后1～2小时再加用复方碘口服溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴。③抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合。碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3.④降低血TH浓度。可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度；⑤支持治疗；⑥对症治疗物理降温、异丙嗪派替啶镇静；⑦待危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲亢治疗方案，并防止危象再次发生。

　　4.浸润性突眼的防治：严重突眼不宜行甲状腺次全切除，慎用131I治疗。考试大网站收集浸润性突眼的主要治疗措施有：①保护眼睛防止结膜炎，角膜炎发生；②早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。③对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，可行手术或球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润。④用抗甲状腺药控制高代谢症候群。稳定甲状腺功能在正常状态，⑤L～T4，每日50～l00mg或干甲状腺片，每日60～120mg，与抗甲状腺药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节功能；⑥生长抑素类似物奥曲肽（tretide），据报道有抑制眼球后组织增生作用。

　　5.妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠。但甲亢时不必盲目中止妊娠，治疗措施：①由于自妊娠12～14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，故禁用放射性碘治疗，宜用抗甲状腺素药物控制甲亢；②药物剂量不宜过大首选PTU，维持甲状腺功能在稍高于正常水平，避免治疗过度招致的母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿；③抗甲状腺药可进入乳汁，产后如需继续服药，一般不宜哺乳。④普奈洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，故应慎用。⑤妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠第4～6个月）施行。
　　6.胫前粘液性水肿的防治：轻型病例不需治疗。重者可用倍他米松软膏等局部外用，疗效好，但停药后宜复发。

治疗甲亢的方式都有哪些？

甲亢的治疗方式包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种。
一般三种治疗方式中首先选择药物治疗，药物治疗相对安全且对大部分患者而言疗效佳。一般轻、中度甲亢患者抗甲状腺药物即可控制病情，常见用药有甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶等。药物治疗的作用原理就是抑制甲状腺过氧化物酶的合成，从而控制高代谢症状。而对抗甲亢药物过敏或药物治疗效果欠佳的患者，可选择另外两种治疗方法。
不过无论是放射性碘治疗，还是手术治疗，都并不代表不需要后续关注了。还是需要定期复查甲功，必要时遵医嘱行进一步处理。

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