痛风和痛风性关节炎

痛风和痛风性关节炎

从食物中摄入的嘌呤及体内合成的嘌呤的代谢最终产物是尿酸，正常人血中尿酸保持一定水平，并通过肾脏排出。均可导致高尿酸血症，并可引起一组临床病变，称为痛风。痛风在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。

尿酸盐在关节软骨或滑膜沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应，称为痛风性关节炎。

痛风性关节炎突然发作往往与下列因素有关，如风、寒湿邪刺激、感染、过度劳累、饮酒、摄入大量高脂肪和高蛋白食物、过度精神创伤、遗传及应用某些药物(如磺胺、胰岛素)等。

痛风性关节炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病机 5 症状 6 诊断 7 治疗措施 8 病因学 9 临床表现 9.1 无症状期 9.2 急性关节炎期 9.3 间歇期 9.4 慢性关节炎期 10 参考资料 附： 1 治疗痛风性关节炎的穴位 2 治疗痛风性关节炎的方剂 3 治疗痛风性关节炎的中成药 4 痛风性关节炎相关药物 1 拼音 tòng fēng xìng guān jiē yán

2 英文参考 gouty arthritis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述 痛风性关节炎（gouty arthritis[1]）为病名[2]。是指嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎[2][1]。

4 病因病机 痛风分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤咖啡因酶（enzymehypoxanthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyltransferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

5 症状 以关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样等为主要症状[2]。

6 诊断 临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。

7 治疗措施 包括全身和局部两方面。药物以秋水仙堿（colchcine）使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等。

8 病因学 发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节病的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。

9 临床表现 发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：

9.1 （一）无症状期

时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

9.2 （二）急性关节炎期

多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术 *** 、精神紧张均可成为发作诱因。

9.3 （三）间歇期

为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

9.4 （四）慢性关节炎期

由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。

血尿酸检查增高，最高达20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。

X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。

10

痛风的症状及治疗方法？

原发性痛风最常见的首发症状是急性痛风性关节炎，85%-90%的首次发作常常是累及单一关节，第一跖趾关节是最常见的，往往是夜间突然发作，疼痛难忍，关节红肿、热痛，并且出现功能障碍，其它的地方，比如足背、踝、足跟、膝关节以及指、腕、肘关节也可以受累，它的诱因多见于受凉、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食等。
急性痛风性关节炎有自限性，可在数天到两周之内自行缓解。如果出现了急性痛风性关节炎可以给予非甾体药物止痛治疗，也可以给予小剂量的秋水仙碱。如果这两种都不管用可以给予激素的治疗，在疼痛缓解之后，可以根据患者的情况给予降尿酸的治疗，包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄。

痛风引起的关节炎怎么治疗

为了缓解痛风带来的痛苦，有必要服用一些药物来缓解。治疗痛风的药物有很多种，应根据痛风患者的病情和自身情况进行选择。

对于急性痛风性关节炎发作的患者秋水仙碱是最有效的药物，通过抑制中性粒细胞和单核细胞释放各种炎症因子，可迅速缓解炎症引起的疼痛，是治疗急性痛风性关节炎的特效药。

如果患者只有高尿酸血症且肾功能良好，可使用苯溴马隆和丙磺舒等药物促进尿酸排泄，降低尿酸。对于尿酸生成过多或肾功能不全的患者，使用别嘌醇治疗会有很好的效果。

对于尿酸碱度低的患者，使用碳酸氢钠可碱化尿液，促进尿酸的排泄。原发性痛风目前尚无根治的方法，但主要控制高尿酸血症，可以使病情逆转。

第一，一般的处理，就是蛋白质的摄入量，要限制不进食高嘌呤的食物，要严格的戒酒，避免诱发因素，要多饮水量，使尿量在两千毫升以上每天。

第二，急性关节炎期的治疗，要绝对的卧床休息，抬高患肢，避免受累关节的负重，持续到关节疼痛缓解后72小时左右才可以逐渐的恢复活动，并且要尽早的应用下列的药物来控制关节炎，缓解症状。

包括有秋水仙碱，对于控制痛风性关节炎具有显著性的疗效，当为首选。非甾体类抗炎镇痛药，对于不能耐受秋水仙碱的患者比较适用，主要的药物包括布洛芬，皮质激素。

主要针对急性关节炎的发作具有迅速缓解的作用，但是停药后容易复发，长期的应用容易导致糖尿病，高血压等并发症，因此不宜长期的应用。

第三，间歇期与慢性期的治疗，主要是通过合理的应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，来控制高尿酸血症。

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