革兰氏阴性杆菌肺炎指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。
革兰阴性杆菌肺炎致病机制是黏附，此菌通常黏附皮肤和黏膜表面，有关黏附的中介作用，在无蛋白质的环境下黏附作用是无特异性的，若有异物进入人体组织或血管，将迅速被基质蛋白所包围。黏附作用中有两种物质非常重要，一种是被称为细胞间黏附素的线性同质聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖；另一种是NOKD2蛋白质。去除多糖或蛋白质的基因会使同基因菌株的功能发生明显改变，变异菌株仍有表面黏附能力，但丧失积聚功能，然后特异性机制介导细菌的粘连。在基质蛋白的表位和SE结构之间发生受体和配基的相互作用。细菌在表面增生并向其他细菌表面发展，这是由于一种细胞间黏附机制使革兰阴性杆菌积聚生长为细胞群落。
革兰氏阴性杆菌肺炎预防措施
1、补充矿物质：肺炎患者的体内往往会出现水分、电解质及酸碱平衡失调。应给予含铁丰富的食物，如动物的肝脏、蛋黄等；还有含铜量高的食物，如牛肝、麻酱、猪肉等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食品。
2、高热者饮食：高热病人宜进食清凉素淡、水分多、易吸收的食物，如果汁、米汤、绿豆汤等。退热后，体质虚弱，但无呕吐、腹泻的病人，可给予流质饮食，同时增加瘦肉、猪肝、新鲜蔬菜、水果，以加强营养；食欲渐好者，可给予半流质饮食，如粥、软面、菜泥等。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 老年人肺炎的病因 10 发病机制 11 老年人肺炎的临床表现 12 老年人肺炎的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 15 老年人肺炎的诊断 16 鉴别诊断 17 老年人肺炎的治疗 18 预后 19 老年人肺炎的预防 20 相关药品 附： 1 治疗老年人肺炎的穴位 2 治疗老年人肺炎的中成药 3 老年人肺炎相关药物 1 拼音 lǎo nián rén fèi yán
2 英文参考 pneumonia in the elderly
3 概述 与年轻人比较，老年人肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的，客观上，因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等；主观原因则是医生或患者自己对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。
4 疾病名称 老年人肺炎
5 英文名称 pneumonia in the elderly
6 分类 呼吸科 > 老年呼吸系统疾病
7 ICD号 J18.8
8 流行病学 在抗生素问世之前，80岁以上患者肺炎发病率约是20多岁患者的5倍，而死亡率几乎是100倍，这相当于20岁后每10年死亡率就增加10%。如今尽管有很多强效广谱的抗生素可以应用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是严重问题，Emori等复习全美医院内在10万例医院内感染中，65岁以上患者占54%；尿路感染最常见，其次为肺炎，占18%；而肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。我国诸骏仁统计8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世纪50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者尸检中的发现率为25%～60%。解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检的31.1%。美国估计每年有100万老年肺炎需住院治疗，估计在美国仅老年肺炎每年医疗费就超过10亿美元。老年人是军团菌肺炎的高危易患者，该病的发生率和患者年龄直接相关，60岁以上感染的危险性是年轻人的2倍。军团菌肺炎大多数为散发性，偶有暴发性流行，流行多发生于旅馆或医院，可能与水污染有关。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，发生率与年龄相关，70岁以上老年人的发生率是40岁以下者的4倍。在美国曾持续多年，65岁以上老人占流感相关死亡率的90%。
9 老年人肺炎的病因 病原复杂，确定困难。老年人肺炎可以是非感染性的，但绝大多数是感染性的。然而感染病原的确定却十分困难，因为鉴定病原菌通常以咳痰培养作依据，而痰液在咳出时难免不被口咽部寄殖细菌所污染。又因为早期应用抗生素，在大多数研究中约有30%～50%的肺炎未能发现致病菌。为避免上气道寄殖菌对痰标本的污染，可采取经气管吸引、经保护毛刷的纤支镜采样、经胸壁皮肤穿刺肺吸引或开胸肺活检等方法，但均属有创伤性，在老年人中难以推广应用。
根据标本来源较可靠的方法，如经气管吸引、血培养及特异性血清学试验等进行的研究，下列微生物可考虑为大多数老年肺炎患者的病原：肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、金葡菌和流感病毒。获得感染的场所和环境不同，老年肺炎的病原也有较大差异，见表1。
在社区获得性肺炎（又称医院外肺炎）中，链球菌肺炎是老年肺炎的最常见致病原，嗜血流感杆菌占第2位，革兰阴性杆菌较少见。而医院内获得性肺炎（又称医院内肺炎）中，克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和其他革兰阴性杆菌则常见，约占50%～70%。国内陆慰萱报道20世纪80年代31例老年肺炎，革兰阴性杆菌占77%，其中铜绿假单杆菌占48.39%，克雷白杆菌17.35%，大肠杆菌占9.68%；金葡菌占16.1%。院外和院内肺炎病原分布的差异可能反映了老年住院患者口咽部革兰阴性寄殖菌增多，及严重相关疾病导致免疫力下降和对致病菌易感，无论院外或院内老年肺炎，厌氧菌感菌感染均占重要地位，当怀疑厌氧菌感菌感染时，以咳出的痰液作厌氧菌培养是无意义的，因为上气道和口腔常有大量厌氧菌。厌氧菌感菌感染多见于有误吸倾向的患者，常伴有神经系统疾病，神志改变、吞咽障碍或应用镇静安定剂等情况。老年人是军团菌肺炎的高危易患者，该病的发生率和患者年龄直接相关，60岁以上感染的危险性是年轻人的2倍。军团菌肺炎大多数为散发性，偶有暴发性流行，流行多发生于旅馆或医院，可能与水污染有关。军团菌感染像厌氧菌一样常被遗漏，除非采用特殊检查技术，如采取呼吸道分泌物进行直接荧光抗体染色和采用特殊培养基进行细菌培养。
近年来由于免疫抑制剂及大量广谱抗生素的应用，条件致病菌、真菌及耐药性细菌的感染也逐渐增多。
可引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，发生率与年龄相关，70岁以上老年人的发生率是40岁以下者的4倍。在美国，曾持续多年，65岁以上老人占流感相关死亡率的90%。
10 发病机制 老年人肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的，客观上，因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低而发病。
11 老年人肺炎的临床表现 老年人肺炎的临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷。查体典型肺实变体征少见，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%。血白细胞正常或低于正常者达38.7%。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。
12 老年人肺炎的并发症 老年人肺炎的病情变化快，并发症多。同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸堿失衡等并发症。
13 实验室检查 一般认为，有一半老年人肺炎患者的血白细胞增高不明显，从临床观察白细胞增多一般在（10～15）×109/L。
14 辅助检查 胸部X线显示肺部呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变广泛可累及多个肺叶。
15 老年人肺炎的诊断 老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，诊断时要透过现象看本质，多方兼顾；关键是警惕老年人易患肺炎的危险因素（表2）。
要充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，对其保持足够的警惕，对一些非呼吸系统症状，如一般健康状况的恶化，心力衰竭的发生和加重，神志和意识的改变，突然休克等等，当一般原因不能解释时，应想到肺炎的可能，及时进行各种检查，包括临床体检、胸部X线检查、各种实验室检查。只有这样才能避免老年肺炎的诊断延误。
16 鉴别诊断 诊断老年人肺炎时，还需与可发生肺部阴影的其他疾病，如肺栓塞、肺肿瘤、肺结核和肺不张等相鉴别。
17 老年人肺炎的治疗 临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾；②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变；③药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。着重做好以下几点：
1.早期发现，及时诊断。
2.合理应用抗生素：正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素（表3）。
老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量。老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药。有肺脓肿形成时宜予以引流。
老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察。若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用。
治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温，血象和痰液正常5～7天后再考虑停药。肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音。不必为此而长期应用抗生素。
3.重视全身综合治疗措施：老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度。发热和呼吸急促的患者不显性失水增加，应予补液并维持水电解质和酸堿平衡，以利排痰和减少并发症。如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予降温，以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。止咳平喘和祛痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂。痰液黏稠，咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背或 *** 引流，保持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗，改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复。鼓励适当的活动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形形形成或肺栓塞的发生。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。
4.治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。
18 预后 老年人肺炎的疗效差，易诱发多脏器衰竭。影响疗效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基础病如糖尿病、肝硬化、肺气肿、心功能不全、脑血管病后遗症等使感染迁延难愈，较长期应用抗菌药物使致病菌的耐药性增加等，降低了疗效，从而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成为死亡的重要原因。解放军总医院报告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的发生以感染为主要诱因，以肺部感染占首位。
19 老年人肺炎的预防 65岁以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、肾功能不全、脾缺失等病的肺炎链球菌易感高危人群，主张应用肺炎链球菌疫苗（含17或23个血清型）注射，有效保护率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。预测到流感流行年时，推荐在流行前应用与即将流行的流感病毒抗原结构接近的流感疫苗行预防接种。流行季节前口服必思添可提高反复呼吸道感染病人的抗病能力。
20 相关药品 氧、青霉素
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目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 病因 10 发病机制 11 不动杆菌感染的临床表现 11.1 呼吸道感染 11.2 败血症 11.3 伤口、皮肤感染 11.4 泌尿生殖道感染 11.5 脑膜炎 11.6 其他 12 不动杆菌感染的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 15 诊断 16 鉴别诊断 17 不动杆菌感染的治疗 18 预后 19 不动杆菌感染的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗不动杆菌感染的中成药 2 不动杆菌感染相关药物 1 拼音 bú dòng gǎn jūn gǎn rǎn
2 英文参考 aciobacter infection
3 概述 不动杆菌属（Aciobacter）细菌是条件致病菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染，是引起医院内感染的重要机会致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、败血症、脑膜炎、心内膜炎、伤口及皮肤感染、泌尿生殖道感染等。重症者可导致死亡。不动杆菌感染多见于老年和婴幼儿。近年来本菌在医院内暴发流行和耐药性不断增加，并呈多重耐药，故引起临床重视。
4 疾病名称 不动杆菌感染
5 英文名称 aciobacter infection
6 分类 感染内科 > 细菌性感染
7 ICD号 A48.8
8 流行病学 在医院内，病人和工作人员的皮肤是不动杆菌的寄居所，可能是大多数医院内感染暴发的来源。接触患者的护士手上携带流行株者高达29%，感染的患者皮肤经常带菌，患者在病房之间移动极易造成医院内感染。医院内非生物贮菌所包括医疗器械、室内空调机、机械通气装置、氧气湿化瓶、面罩、气管插管、血管导管、腹膜透析、保留导管等。病房设备的细菌污染如床罩、浸湿的床褥等均可传播本菌，此外，亦可通过医务人员带菌的手在治疗操作中传播为一重要传播途径。还可通过污染的医疗器械传播。由于该菌在环境中存活时间长，干燥滤纸上可存活6天，在干燥手指上存活36～72h，易形成气溶胶，由空气传播。不动杆菌感染的高危因素有恶性肿瘤、烧伤、腹膜透析、接受皮质激素治疗、放疗、化疗和免疫抑制剂治疗行。重症监护病房（ICU）、肾脏科病房、烧伤科病房、新生儿病房等为高危病区。
9 病因 不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，本菌属的分类经过多次变迁，如醋酸钙微球菌、黏球杆菌、 *** 海尔菌、硝酸盐阴性杆菌、硝酸盐无色杆菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年《伯杰手册》记载，该菌归属于奈瑟科，仅有一个种，即醋酸钙不动杆菌（A.calcoaceticus）。分两个亚种，其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种（A.calcoaceticus subsp.anitratum）和洛菲亚种（A.calcoaceticus subsp.lwoffii）；后者旧称为多形模仿菌（mima polymotha）。两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类。近年来通过DNA杂交技术，将不动杆菌分为19种。其中七个已命名，即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血性不动杆菌（A.haemolytius）、鲍曼不动杆菌（A.baumanii）、琼氏不动杆菌（A.junii）和约翰逊不动杆菌（A johnsonii）、抗射线不动杆菌（A.radioresistance），以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强。本菌为革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在固体培养基内以双球菌为主，液体培养基内则多呈短杆状，偶呈丝状，革兰染色时常不易脱色，故易造成假阳性菌。本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好。最适宜温度为37℃，24h后，菌落呈圆形突起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有黏液，无动力，有荚膜。溶血性不动杆菌在血琼脂干板上可呈β溶血。一般不产生色素，少数菌株产生黄褐 *** 素。本菌氧化酶阴性，触酶反应不定，吲哚、硫化氢、甲基红、福格斯普里斯考尔（VogesProskauer，VP）反应均阴性，不产生苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶。均不能还原硝酸盐。大多数菌株能利用枸橼酸盐。不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体皮肤、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离到。在牛奶、奶制品、家禽及冷冻食品中亦可检出本菌。该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强。一般情况下不引起感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。
10 发病机制 不动杆菌属是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。本菌寄居在人的皮肤、结膜、鼻咽、胃肠道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮肤携带此菌，7%成人和婴儿咽部可短暂带菌。45%的气管切开处有不动杆菌定植。本菌致病力并不强，其中以鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，其致病的毒力因子较少，主要可能与细菌素、荚膜、菌毛等有关。该菌在一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时可引起感染。目前临床感染的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数（80%）。本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下和老年住院患者，通常发生于住院1周后；患者在应用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素等，此可改变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调；临床上各种导管的应用、气管插管、人工装置和大手术等，常为感染的途径；感染场所常为ICU、烧伤病房等。本菌属引起的机会性感染包括皮肤伤口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺脓肿，还可引起败血症、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿等，占医院内感染的1%～3%。偶尔也可引起院外获得性感染。
11 不动杆菌感染的临床表现 临床表现主要根据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。
12 不动杆菌感染的并发症 不动杆菌感染可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。
13 实验室检查 白细胞总数明显增高，中性粒细胞达80%以上。
14 辅助检查 肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎。脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高。
15 诊断 不动杆菌感染临床表现并无特征性。医院内感染、发生于有严重原发疾病患者的感染均要考虑本菌感染。机体抵抗力下降、免疫功能低下、老年和早产儿、气管切开插管、久置动脉静脉导管、导尿管、广谱抗生素应用及监护室环境等均为重要易感因素。不动杆菌感染诊断有赖于细菌培养。本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为肾形，相对排列；莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。不动杆菌的形态可因使用培养基不同而异。如用18～24h培养的琼脂平板作涂片，则常为1.0μm×0.7μm的双球菌；而用肉汤培养物涂片则呈典型的2.0μm×1.2μm的杆菌。根据生化反应不同可以鉴别。但是在判定结果时，应考虑到本菌特点，即不动杆菌分布广泛，营养条件要求低，易于生长繁殖等特点，致容易出现标本污染而发生假阳性，故应在严格消毒后采集标本。一般认为培养阳性2次以上方有诊断价值，如仅培养1次阳性，应结合临床考虑，有无上述易感因素，药物敏感试验结果是否与临床疗效一致等情况进行综合判断。此外，尚需注意尿、痰或咽部培养阳性并不一定是致病菌，须多次阳性或纯培养方可判断为致病菌。例如尿培养阳性者细菌计数应＞10万/ml；痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上。
16 鉴别诊断 不动杆菌感染诊断有赖于细菌培养。本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为肾形，相对排列；莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。
17 不动杆菌感染的治疗 不动杆菌感染的治疗原则是立即去除易感因素，如尽可能拔去久置的导管，必要时重新放置，同时及时处理引起免疫力降低的各种因素，并给予支持治疗。选用有效的抗生素以控制感染。应强调使用抗菌药物前，根据不同的感染部位，采用相应的标本作细菌培养及药物敏感性测定，以便选用恰当抗菌药物。近年来本菌对临床常用抗生素普遍耐药，且出现多重耐药菌株。对青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯霉素、红霉素、头孢孟多等均耐药。不断发生的不动杆菌医院内ICU暴发流行和广谱抗生素的大量使用，使该菌对过去敏感的抗生素亦呈进展性耐药：包括米诺环素、多黏菌素。第三代头孢菌素的敏感率亦下降到50～60%。由于近年来常以氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物作为第一线药物，因而该菌对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性明显增加，如环丙沙星的耐药率已上升到30%～60%。近来曾发生耐庆大霉霉素、阿米卡星的菌株流行，但对妥布霉素仍敏感。不动杆菌耐药的机制包括产生灭活酶（β内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶）、细菌外膜乳蛋白改变和PBPs改变等。对于多重耐药的流行株，目前仅亚胺培南、舒他西林（氨芐西林舒巴坦）和头孢哌酮/舒巴/舒巴坦的治疗反应较好。亚胺培南（imipenem），抗菌谱极广，抗菌活性非常强，对本菌有良好作用，其耐药率通常小于5%。舒他西林（氨芐西林舒巴坦）对不动杆菌抗菌活性，可能与β内酰胺酶抑制剂可以恢复氨芐西林的绝大多数抗菌活性有关。近年来，全球范围内鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率已出现快速增长，并存在明显的地区差异。2000年美国15家医学中心的资料显示，不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为19%～22%。我国台湾最近报道2000年ICU中的鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为22%。1994～1995年北京、上海等六家医院联合监测ICU分离的118株不动杆菌对亚胺培南的耐药率为14%。上海地区11家医院2000年4月至2001年3月的统计，不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南敏感率分别为96.8%和94.4%。有资料显示：限制碳青霉烯类抗生素的使用，可使鲍曼不动杆菌的感染率明显下降。如1992年西班牙巴塞罗那一家医院出现一起多重耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发流行，导致大量使用亚胺培南，1997年该院ICU出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌并迅速扩散。于是关闭所有ICU并彻底消毒，严格执行预防交叉传播的措施，结果鲍曼不动杆菌的感染率明显减少。限制并合理使用碳青霉烯类抗菌药，加强细菌耐药性的监测是防止和延缓鲍曼不动杆菌耐药的重要措施。由于耐亚胺培南鲍曼不动杆菌可同时对多种抗菌药，包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，目前用于治疗耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染可选药物极为有限，国外报道舒他西林（氨芐西林舒巴坦）、头孢哌酮/舒巴/舒巴坦、多黏菌素E和多黏菌素B、新生霉素等对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染有效。对于脑膜炎患者，由于氨基糖苷类不易透过血脑屏障，全身用药药物浓度甚低，不能达到杀菌效果，故须加用鞘内注射。妥布霉素、阿米卡星或庆大霉霉素，鞘内注射成人均为5～10mg/次，儿童为成人的1/2量。有脑室炎者，尚需作侧脑室注射，每天或隔天注射1次。或采用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类治疗。呼吸道不动杆菌感染者，使用舒他西林（氨芐西林舒巴坦）联合阿米卡星或亚胺培南治疗是一个较好的选择。但最终选择还应根据临床药敏检测结果。
18 预后 预后与感染轻重和感染部位有明显关系：
①有难治性基础疾病或引起免疫功能下降的诱因未得以纠正；
②耐药菌株感染及未及时应用有效的抗生素；
③是否发生败血症、心内膜炎、脑膜炎，有昏迷、抽搐、谵妄等者一般提示预后较差。
19 不动杆菌感染的预防 1.积极治疗原发疾病，尽早去除诱因，如各种导管，及时停用激素、广谱抗生素等。
2.医院工作人员一定要认真洗手，接触患者后均应洗手并用苯扎溴铵等消毒剂泡手。
3.原来感染的人一旦离开，对病室进行认真清洗、消毒，对患者用过的导管、气管插管等应专门清洗、消毒。
4.限制广谱抗菌药物长期应用，尽可能地选用对人体正常菌群影响不大的药物治疗其他细菌性感染。
5.增强患者体质，提高免疫功能，是防止医院内感染的主要措施。
20 相关药品 氧、醋酸、醋酸钙、葡萄糖、木糖、赖氨酸、精氨酸、青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯霉素、红霉素、头孢孟多、米诺环素、黏菌素、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南、舒他西林、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、多黏菌素B、新生霉素
21 相关检查 丙氨酸、赖氨酸、精氨酸
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