公立医院医药分开试水四年,医保患者就医费用无明显增长

本市11家公立医院试点医药分开已满四年，市卫计委近日晒出一份医药“账单”，从中可以看到，医院不合理处方大大减少，分级诊疗趋势明显，医保患者个人负担部分也呈现平稳态势，无明显增长。

公立医院医药分开试水四年医保患者就医费用无明显增长（供图/视觉中国）医院收支药占比下降10%2012年下半年，友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家公立三级医院，作为试点开始探索医药分开改革的“北京样本”。取消药品加成是其中的一项重要举措，比如，朝阳医院首设总药剂师制，对所有处方及医嘱进行全面审核，动态公示点评不合格的处方，朝阳医院门诊处方的不合格率从2011年的7.82%下降至如今的0.01%.

先期开展试点的5家市属三级医院还首次尝试根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度，取消试点医院临床用药15%的政策性加成，设立“医事服务费”。对5家试点医院4年的跟踪评估显示：医生用药行为更趋合理，药占比下降， 患者就诊（门诊/住院）药费负担，呈现较为明显的环比下降趋势。

市医管局对参与医药分开改革的5家试点医院收支状况统计分析显示，药占比从2012年的43%，逐年下降，2016年约为33%。

重症患者更多机会挂上专家号试点医药分开后，患者药费负担降低的同时，就诊体验也发生了明显改变。更多的重症患者有机会挂上专家号。朝阳医院副院长童朝晖平时也在呼吸与危重症医学科出“知名专家”门诊，总结自己的门诊变化时说：“以前，我的门诊总有三四成老病人来开药。现在，知名专家的医事服务费大大提高，病情稳定、有医保的老患者自己就分流了，挂普通号一样能开药、做病情监测，真正疑难危重症患者就有更多机会挂上专家号。”

天坛医院门诊号源流向监测显示，改革前，专家门诊占门诊总量的49.52%；改革后（2015年）降至26.46%；慢病、常见病患者，对普通号的需求大幅上升，特别是医保患者，向普通门诊分流趋势明显，“专家号”紧张程度逐渐缓解。

去年，在市卫计委的统筹下，全市多家三甲医院开始探索知名专家团队出诊，知名专家不再直接对外挂号，而是引导患者先看普通门诊或团队中的副主任医师，按病情分诊，知名专家腾出更多精力诊治疑难危重症患者。截至目前，北京9家三甲医院已推出36个知名专家团队，分布在神经科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多个领域。

医保患者个人负担平稳市卫计委信息中心监测数据显示，2014年到2015年，北京地区二级以上公立医院医疗费用增幅为8.5%，其中全市三级医院医疗费用增幅为8.93%，22家市属医院的医疗费用增幅为7.46%，5家医药分开试点医院的增幅为5.19%。“一系列数据表明，医药分开改革能够有效控制公立医院医疗费用的不合理增长。”市卫计委新闻发言人高小俊说。

医疗费用增幅放缓同时，在医保基金的支持下，患者看病就医的个人费用负担，在改革后总体保持稳定，无明显增长。

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