人工呼吸不是心肺复苏急救必需(急救知识（一） 心肺复苏)

日本京都大学最近完成一项研究，发现心脏骤停病人仅使用胸外按压急救，比实施按压+人工呼吸的传统心肺复苏术的生存率更高，而且脑功能保存情况良好。

通过电视和网络，大部分人或多或少都知道，对待心脏骤停病人需要立即实施心肺复苏术。

传统的心肺复苏术主要由胸外按压和人工呼吸两个动作组成。一般建议每做30次胸外按压，就交替进行2次人工呼吸。

如果由未经专业训练的普通人实施人工呼吸，其急救效用实际上是很低的。此外，人工呼吸还会妨碍到对心脏骤停病人更为重要的胸外按压，延误最佳急救时机。

日本京都大学最近完成一项研究，发现心脏骤停病人仅做胸外按压，比实施按压+人工呼吸的传统心肺复苏术的生存率更高，而且病人经抢救后有更高几率保有良好的脑功能。

该项研究共收集了1376名在2005年-2009年间经历过心脏骤跳的病人的急救资料。这一千多名病人在病发时都曾实施过心肺复苏术。其中37%病人只做了胸外按压，其余63%病人实施了按压+人工呼吸的传统心肺复苏术。

通过数据比对，仅做胸外按压的病人在病发一个月后生存率为46%，而实施传统心肺复苏术的病人的一个月后生存率则只有40% 。

此外，仅做胸外按压的病人中，有超过40%的人仍然保持良好的脑功能，而实施传统心肺复苏术的病人则只有33%的人能保有良好脑功能。

心肺复苏术只做胸外按压，不仅急救效率更高，容易学习，而且能降低对陌生人做人工呼吸所带来的不适感。

研究负责人石见拓博士更直言，他们推荐将胸外按压作为心肺复苏术的新标准动作，而将人工呼吸列为可选项目。

尽管研究结论获得数据支持，但也有专家提醒，对儿童和幼儿实施心肺复苏术还是需要保留人工呼吸急救法。

美国心脏学会则建议人们，在进行胸外按压急救时，按压动作要保持有力而且快速，并反复按压直至医生到场。

急救知识（一） 心肺复苏

现场救护原则：
1、实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味——确保周围环境安全
2、尽量使用个人防护用品（眼罩、口罩等）
3、表明自己救护员身份，请求周围伙伴协助（如维护秩序、拨打120等）
准确位置、周围显著地标
受伤/患病原因
伤员人数和具体情况
意识是否清醒（若不清醒，是否有呼吸、脉搏、大出血）
报告人的联系电话及姓名

心肺复苏：
1、环境安全
2、判断意识：
轻拍双肩（“你怎么啦”）—不能随意摇动病人
手指示颈动脉，有无脉搏（确认危急时，直接CPR)
用手指指腹掐压人中穴（若出现眼球活动、四肢活动，则无需后续）
3、高声呼救，拨打 120
4、摆放体位（若可判断非骨伤，将患者置于仰卧位）
5、心肺复苏：

一定要捏紧鼻翼，双唇包严病人口唇——要看到胸廓起伏

按压：呼吸=30:2（争取1分钟8-10次呼吸）

生命坚强，坚持30分钟！

6、综合判断：出现面色变红润，恢复自主呼吸，手足抽动，呻吟等，停止心肺复苏——轻将患者头部转向侧面，保持气道通畅

儿童不同点：
1、轻拍脚底判断意识
2、单手掌按下30次（1岁以下婴儿只能用2根手指）——下压深度为胸廓前后径的1/3`1/2,100次/min
3、打开气道：
儿童——下颚角与耳垂连线与地面成60度
婴儿——………………………………30度
4、人工呼吸：
吹气量减少，以胸廓隆起为准
用嘴把婴幼儿嘴鼻皆包住

心肺复苏视频及讲解：

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人工呼吸，胸外心脏按压【公卫技能】

一、适应证

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

二、禁忌证

1.胸壁开放性损伤。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

三、操作方法

心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：

1.证实　迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”： 颈动脉搏动、摸股动脉：“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

2.体位　置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。尽量减少搬动病人。 医学教 育网原创

3.畅通呼吸道　其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。

4.人工呼吸　一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气医学教 育网原创 体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入3-4次。然后吹气频率维持在每分钟l2～20次，吹气量每次500-600ml.

5.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

（1）按压部位 胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。

2）按压方法

术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4－5cm（婴幼儿下陷1－2cm）后，突然放松。按压频率l00次／分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3－5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2.

（3）按压有效的主要指标 ①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

【注意事项】

1.按压必须要与人工呼吸同步进行。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压放松时手掌不要离开原部位。

4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s.

5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次／分钟。

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