妊娠合并肝炎的宣教知识有哪些,怎么治疗妊娠合并肝炎

一、妊娠合并肝炎有哪些宣教小知识

妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一；同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率、死亡率增高；流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高；而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。

妊娠期肝脏的生理变化

孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性；肝功能无明显改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主；凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态，纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油三酯等均增加。

妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

病毒性肝炎对母儿的影响

妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少， 而肾功能损害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎。

二、妊娠合并肝炎有哪些治疗方法

1　妊娠期轻症肝炎：

与非孕期相同，注意休息，加强营养，高纤维素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，应用中西药物，积极进行保肝治疗。避免应用可能损害肝脏的药物，注意预防感染，以防感染加重肝脏损害，有黄疸者应立即住院。

2　妊娠期重症肝炎：

1）、保护肝脏

2）、预防及治疗肝昏迷

3）、预防及治疗DIC

4）、肾脏损害的治疗

3　产科处理

1）妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，可继续妊娠，慢性活动性肝炎，适当治疗好终止妊娠。

2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病，避免妊娠延期或过期。

3）分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产道损伤及胎盘残留。

4）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物。

三、妊娠合并肝炎是怎么传播的

各型肝炎病毒感染的母婴传播，以乙型肝炎的母婴传播为主。

甲型病毒性肝炎：经粪口途径传播，甲型肝炎病毒不能通过胎盘，故孕期不用人工流产或引产，但妊娠晚期患病，分娩过程中母体血液受粪便污染可使新生儿感染。

乙型病毒性肝炎：母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。主要有三种途径：

1）、宫内传播：占9%-36%。

2）、产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。

3）、产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。

丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%，仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新生儿在生后一年内自然转阴。

丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基础上发生，传播途径与乙型病毒性肝炎相同，但母婴传播较少见。

戊型病毒性肝炎：孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母亲的死亡率达15%-25%，在疾病的急性期诊断较难，亦有一定的母婴传播。

庚型肝炎：输血传播病毒引起的肝炎

四、妊娠合并肝炎有哪些检查诊断方法

辅助检查

1） 病史：有于病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。

2）临床表现：消化道症状，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤瘙痒、尿色深黄，孕早中期肝肿大、并有肝区叩击痛。

3）实验室检查：血清ALT增高，持续时间较长，排除其他原因，血清胆红素增高，尿胆红素阳性，凝血酶原的测定等均有助于肝炎的诊断。

鉴别诊断

妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。

妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

妊娠期急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多见于妊娠30周后，以初产妇居多，早期表现与肝炎相似，1-2周后病情迅速恶化，出现少尿，DIC、肝性脑病、昏迷和休克。肝脏穿刺有助于明确诊断。

药物性肝损害：孕妇因服药发生肝损害及黄疸较非孕期多见。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒。停药后多可恢复。

妊娠合并病毒性肝炎怎样治疗？

妊娠期间，体内新陈代谢增强，肝肾负担加重，一旦患病毒性肝炎，对肝炎病情的控制及孕妇、胎儿均不利。

怀孕合并肝炎易使肝炎病情加重，尤其是妊娠晚期患肝炎，较易发展成暴发型肝炎，急性肝萎缩，危及孕妇及胎儿生命安全。

肝炎合并妊娠，早期会使早孕反应加重，晚期易致产后大出血，造成流产、死胎、先天畸形儿，并可传染胎儿或新生儿。因此对孕妇合并病毒性肝炎应特别重视，如果病发在妊娠早期（3个月内），从孕妇安全和优生观点出发，以进行人工流产为宜；如果病发在妊娠中晚期，应积极治疗肝炎，若治疗无效，病情继续发展时，可考虑终止妊娠。

此外，因病毒性肝炎母亲的乳汁中半数以上有肝炎病毒，故不应哺乳，婴儿也应隔离，并注射抗乙型肝炎表面抗原的免疫球蛋白，回乳也应避免用雌激素。

妊娠合并病毒性肝炎病人标准护理计划

妊娠合并病毒性肝炎是一种比较严重的妊娠合并症。病原菌主要包括甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒，以乙型肝炎常见，可发于妊娠任何时期。孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍。本病一旦确诊，应根据不同妊娠月份处理。早期妊娠待病情好转后行人工流产。中、晚期妊娠合并急性肝炎，不宜立即终止妊娠，需积极护肝治疗，好转后再终止妊娠。产时缩短第二产程，产后预防出血，不宜哺乳，可口服生麦芽、敷芒硝退奶；选用对肝脏无害的抗生素控制感染。新生儿接种乙肝疫苗，防止发病。常见护理问题包括：①知识缺乏；②焦虑；③社会孤立；④有胎儿受损的危险。
知识缺乏
相关因素
主要表现
对所有施行的医嘱不理解。
不能主动配合医疗护理。
护理目标
病人不叙述病毒性肝炎的传播方式。
病人能执行隔离医嘱。
护理措施
多与病人交谈，耐心向病人介绍病毒性肝炎的传播途径、发病特点，耐心解释病人提出的问题。
嘱病人注意个人卫生，饭前便后洗手，避免与他人直接接解；个人生活用品及专用餐具等需及时消毒。
妊娠期间应住传染病房，向病人及家属解释严格执行隔离制度的重要性和具体操作方法。
向病人解释注意休息、加强营养、避免劳累对病毒性肝炎治疗的重要性。
胎儿娩出24小时内常规接种乙肝疫苗。
重点评价
病人对病毒性肝炎传播途径的了解情况。
隔离措施执行情况。
焦虑
相关因素 害怕胎儿被传染。
主要表现 精神紧张、心情忧郁。
护理目标 病人自诉害怕心理减轻。
护理措施
主动与病人沟通，耐心听取病人的诉说，关心体贴病人， 医务人员不应因有传染性而疏远病人。
提供病人一些有关此病的卫生宣传资料，使病人获得知识、减少顾虑。
告诉病人医护人员会采取保护隔离措施，保护好新生儿，避免新生儿感染。
重点评价 病人焦虑改善的程度。
社会孤立
相关因素 与隔离有关。
主要表现 病人不敢与其他人接触、交谈，自悲，闷闷不乐。
护理目标 病人隔离期间保持心情舒畅。
护理措施
给病人说明隔离的重要性与必要性，正确对待隔离。
病人临产前应安排其住产科隔离待产室，保持休息环境安静、清洁、舒适。
可留家属陪护，以减少病人的寂寞。
鼓励家人多与病人交谈或给病人读书报，给予心理支持；护士多巡视病人，主动与病人交谈，使用权人不感到孤独。
及时、认真的观察产程展，多给予安慰性及支持性语言，使病人增添信心。
重点评价 病人孤独感有否改善，情绪是否稳定。
有胎儿受损的危险
相关因素
母婴传播。
母体肝脏受损，毒素影响胎儿。
主要表现
妊娠早期患炎，易致胎儿畸形。
肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡。围产儿死亡率明显增高。
护理目标 胎儿受损耗的危险性降低。
护理措施
加强孕期监护，每1~2月复查肝功能 ，以便医师及时调整治疗方案。
嘱病人早期卧床休息，至症状明显减退后可逐步增加活动，避免劳累；不用损害肝脏的药物，以免加重肝脏损害而导致胎儿受损的危险性增大。
分娩时严格执行消毒隔离制度、防止产道损伤及新生儿产伤及羊水吸入等，以减少垂直传播。
产后不宜哺乳。
嘱病人进食清淡、足够热量、适当蛋白质饮食，蛋白质每天1~1.5g/kg;适当补充维生素B、C；遵医嘱加强护肝治疗，以促进功能的恢复。
重点评价 保护胎儿受损的措施是否及时执行。

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