肝棘球蚴病ct表现,肝棘球蚴病的症状

一、肝棘球蚴病的概述

1、肝包虫病(echinococcosisoftheliver)属于自然疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害。绝大多数细粒棘球绦虫(犬绦虫)的幼虫，少数由泡状棘球绦虫的幼虫入侵肝后致病，以形成寄生虫性肝包囊为特征，故又分别称作肝棘球蚴病或肝泡球蚴病。

2、中国主要流行于西北、内蒙、西藏等牧畜地区，20～40岁的青壮年就诊率较高，男女之比约为2：1。该病已见于世界上许多国家，成为日趋严重的全球性问题。狗是细粒棘球绦虫最主要的终宿主，中间宿主可为羊、马、牛、人等。成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。虫卵为人吞食后，在十二指肠内卵化成六钩蚴，能穿过肠系膜，进入门静脉系统。

3、其中约75%的幼虫被阻留于肝，尤其是右半肝内，少数可随血循环散布到肺(占15%左右)、脑、肾、脾、眼眶、肌肉等部位。

二、肝棘球蚴病的症状

1、患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。

2、临床表现潜伏期长达5～30年，不少病例，症状常不明显，偶因右上腹出现肿块，或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄，大至囊内容达20，000ml。当包虫囊增大到一定程度时，可有a.压迫症状：如肝顶部囊肿使隔上升、挤压肺而影响呼吸;肝后囊肿压迫下腔静脉或门静脉，导致下肢浮肿、腹水、脾肿大;肝下囊肿推压胃肠道，发生饱胀，恶心、呕吐等。b.囊肿溃破表现：溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸，有时大便里检出染黄的囊膜及子囊;破入腹腔，除发生腹膜炎外，由于囊液内所含毒白蛋白，

3、常致过敏、重者休克;破入胸腔;发生胸膜炎，进而破入支气管，则咳出含有胆汁的囊液，并形成支气管瘘。c.体查发现：肝区多能扪及圆形、光滑、弹性强的囊性肿物。当囊腔大于10cm，因子囊互相撞击或碰撞囊壁，常有震颤感，称包囊性震颤。若囊腔钙化，则可触及质地坚硬的实质性肿块。

三、肝棘球蚴病ct表现

1.超声表现：

(1)为首选检查方法。囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。

(2)病变周围可有回声增强。

2 .CT表现：

(1)好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT值可在-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。边界清楚，光整。囊壁及囊内分隔有增强效应。

(2)大的囊腔内可见分房结构或子囊(囊内囊)。子囊的数目和大小不一。如子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。

(3)囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄可以规则，为肝包虫病特征性表现。

(4)因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征;如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。

四、肝棘球蚴病治疗

根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。为了预防万一在手术 时囊肿破裂，囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松lOOmg，

1.包虫囊肿内囊摘除术 临床上最常用，适用于无继发感染者。显露包虫囊肿后，用厚纱布垫严密保护切口与周围器官，以免囊内容物污染腹腔。用粗针穿刺并尽量吸除内容物后.在无胆瘘的情况下，向囊内注入适量30%氯化钠溶液，等待5分钟以杀死头节，如此反复2～3次，再用吸引器将囊内容物吸尽，使内囊塌陷，易与外囊分离。 如囊内容物过于粘稠或有大量子囊，可用匙掏尽。然后切开外囊壁，摘除内囊，并用浸有30%氯化钠溶液或10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁，以破坏可能残留下来的生发层、子囊和头节，再以等渗盐水冲洗干净。最后将外囊壁内翻缝合。如囊残腔较大，不易塌陷，可用带蒂大网膜填塞。 如发现有胆瘘，应予缝合，并在缝合外囊壁残腔的同时，在腔内置多孔或双套管引流;胆瘘痿口大或术前有黄疸者，则除残腔置引流管外，并需作胆总管切开引流术。

2.包虫囊肿合并感染后，子囊和头节均死亡，可切开外囊壁，清除所有内容物，摘除内囊后用双套管负压吸引引流;术后配合抗生素治疗。感染严重，残腔大，引流量多，外囊壁增厚而不能塌陷以消灭残腔时，可在彻底清除内囊及内容物后，行外囊与空肠 作侧侧Y形吻合建立内引流。 在下列情况下：手术后囊腔长期不闭合或残留胆瘘;多个囊肿局限于肝的一叶或巨大囊肿已将该叶肝组织严重破坏;局限于肝左外叶、囊壁坚厚或钙化而不易塌陷的较大囊肿或囊肿继发感染形成慢性厚壁肝脓肿等，可考虑作肝部分切除术或肝叶切除术。 当发生包虫囊肿破入腹腔时，应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物，并放置橡胶管引流盆腔数日。对囊肿破人胆管内伴有胆道梗阻的病人，应切开胆总管，清除包虫囊内容物，并作胆总管引流。手术中应同时探查肝，找寻包虫囊肿。 对不能外科手术治疗或经多次手术后复发不能根治者，可用阿苯达唑或甲苯眯唑治疗。也可在手术前应用，以防止播散和复发。 另一种少见的、由泡状棘球绦虫引起的肝泡球蚴病，肝明显肿大，表面呈葡萄状凹凸不平，极难与肝癌相鉴别，应予注意。病变局限者，可考虑行肝切除术。

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