婴幼儿细菌性痢疾,细菌性痢疾的病因(细菌性痢疾是什么引起的？)

一、小儿痢疾的临床表现

　潜伏期：数小时至8天不等，大多为1～3日。临床分型，根据病情及病程可分为：

1.急性细菌性痢疾

典型病例，起病急，发热、腹泻、大便性状为脓血便或黏液便，伴有阵发性腹痛、里急后重，有时有热性惊厥，腹部可有轻压痛，可触及痉挛性乙状结肠，肠鸣音亢进。

2.非典型菌痢

不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，粪便内只有黏液而无脓血，只有大便培养阳性才能确诊。

3.慢性菌痢

急性菌痢病程超过2周称为迁延性痢疾，超过2个月则为慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治疗，或发生于有营养不良、佝偻病或贫血小儿。

4.中毒性痢疾

是菌痢的一种严重类型，起病急骤，病情凶险，高热可达39～40℃或更高，伴全身中毒症状，如治疗不及时可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。

(1)脑型(脑微循环障碍型)以脑水肿为主要表现，出现精神萎靡、嗜睡、惊厥等，严重时可出现昏迷、频繁或持续抽搐、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，甚至中枢性呼吸衰竭(呼吸深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止)，此型较严重，病死率高。

(2)休克型(皮肤内脏微循环障碍型)表现为感染中毒性休克，患儿烦躁、精神萎靡、面色苍白、末梢循环差、四肢厥冷、脉细速、血压下降、少尿或无尿。

(3)肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。表现为烦躁不安、呼吸加快、进行性呼吸困难。严重时胸部X线可见肺部大片状阴影或广泛实变，血气分析表现为低氧血症和高CO2血症。

(4)混合型上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严重的微循环障碍，组织缺氧缺血严重，极易发生器官功能衰竭，病死率极高。

严重病例常合并DIC，肾功能衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。

二、小儿痢疾的检查和预防

1.大便常规

病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

2.大便培养

可分离出志贺菌属痢疾杆菌。

3.外周血象

白细胞总数多增高至(10～20)×10/L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。当有DIC时，血小板明显减少。

4.免疫学检测

目前已有应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

5.特异性核酸检测

采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点。

预防做好个人卫生，喝开水不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;饭前便后要洗手，不要随地大便;剩饭菜要加热后吃;做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物;得病后要及时治疗。

注意：痢疾杆菌最适宜生长温度为37℃，在水果、蔬菜中能生存10天，牛奶中能生存24天，不耐热，加热60℃10分钟即可灭活。

三、小儿痢疾的诊断

1.普通型菌痢

夏秋季发病，有腹泻伴发热、粪便带黏液脓血，大便镜检每高倍视野脓细胞>15个并见有红细胞，即可临床诊断。但确诊要靠大便培养，应取新鲜粪标本，及时接种，可提高培养阳性率。

(1)侵袭性大肠杆菌肠炎也表现为发热、腹泻和脓血便，鉴别主要依靠大便培养，本病粪培养痢疾杆菌阴性，但发现有大肠杆菌，再用此大肠杆菌菌液滴入豚鼠眼结膜囊内24小时后如发现豚鼠结膜充血有炎症反应，即可确诊。

(2)空肠弯曲菌肠炎粪培养为空肠弯曲菌(需采用微需氧43℃培养法)。

(3)沙门氏菌肠炎本病以小婴儿多见，准确鉴别也需要粪培养。

2.中毒性菌痢

发展快，突发高热，粪便(可用肛拭子或灌肠取粪便)检查发现较多白细胞及红细胞，具有以下情况之一并排除其他疾病，即可诊断：

(1)有中枢神经系统中毒症状如精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、抽搐伴昏睡或昏迷等。

(2)循环系统症状如面色苍白、四肢发凉、脉弱、脉压变小，血压下降等。

(3)呼吸系统症状如呼吸浅快不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸减慢、呼吸暂停等。

1.热性惊厥

既往有热性惊厥史，惊厥后神志清楚，一般状态好，常可找到引起本症的其他疾病。

2.大叶性肺炎

X线检查肺部可有大叶或节段性炎性病变。

3.流行性脑脊髓膜炎

多发生于冬春季节，70%以上可见皮肤和黏膜的出血点或淤斑等。

4.流行性乙型脑炎

流行季节相同，但惊厥的发生时间不同，中典性菌痢多在起病当天发生惊厥，乙脑则多在起病后3～4天才发生惊厥，且多有病理征阳性。粪培养和腰穿脑脊液检查可鉴别。

四、小儿痢疾的治疗　

　1.急性细菌性痢疾

(1)一般治疗隔离、卧床休息、半流质易消化饮食。

(2)支持和对症治疗退热、止吐以及止痉药缓解腹痛等，另外应该按脱水程度给予液体疗法。

(3)抗菌治疗近年来对氨苄西林、庆大霉素等耐药的痢疾杆菌菌株日益增多，最好根据药敏试验选用抗生素，可选用阿米卡星、第三代头孢菌素、含酶抑制剂的第三代头孢菌素或碳青霉烯类等药物。

2.中毒性菌痢

(1)降温止惊可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮肌内注射或静脉注射;或用水合氯醛保留灌肠;或肌注苯巴比妥钠。

(2)抗休克治疗扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡，改善微循环。

(3)防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇降颅压，每6～8小时一次，疗程3～5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。

(4)抗菌治疗同急性细菌性痢疾。

3.慢性菌痢

(1)一般治疗适当休息，生活规律，避免过饥过饱，以少渣易消化的食物为主。

(2)抗菌治疗选用药物见急性细菌性痢疾，采用间歇疗法(7,4,4,4,4)，即用药7天，停4天，再用4天，停4天，再用4天，总疗程23天。若大便次数不多，但性质不正常者，有黏液脓血便，或细菌培养阳性，可选用中西药保留灌肠。

(3)对症、支持治疗如补充多种维生素、纠正营养不良性贫血等。

(4)微生态疗法双歧杆菌制剂等。

(5)肠黏膜保护剂如蒙脱石散、谷氨酰胺等。

(6)中药辨证施治。

细菌性痢疾是什么引起的？

粘液性、脓样、脓性、脓血便，常见于细菌性痢疾。

菌痢是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。有畏寒、发烧，接着出现下腹疼痛和腹泻。开始时为软便，逐渐变成水样便，不久就会夹杂有粘液、血液和脓，每天几次到10多次，每次排便量逐渐减少，即使有便意也无大便排出。大都有轻度腹痛，每天排2～3次软便或水样便，而且4～5天即可痊愈。另外，也有带菌者，完全无症状，只是排菌。

细菌性痢疾是什么原因引起的

细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。

小儿菌痢有哪些表现及如何诊断

1.潜伏期
自数小时至8天不等，大多数为1～3天。
2.细菌性痢疾的临床分型
根据病程及病情，可分为急性菌痢，慢性菌痢及中毒型痢疾，因中毒型痢疾病情特殊，在此先讨论急性菌痢，慢性菌痢的一般经过。
(1)急性细菌性痢疾：
①典型痢疾：典型病例起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻，大便每天10～30次，粪便带黏液及脓血，有恶心，呕吐，阵发性腹痛，腹部有轻压痛，有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠肠管，肠鸣音亢进，便后有里急后重下坠感，患儿全身乏力，食欲减退，婴幼儿有时可有高热惊厥，多数急性痢疾患儿经合理治疗，可于数天内逐渐减轻而痊愈，预后良好，年长儿童大便很快成形，婴幼儿可持续数天稀便，这与婴幼儿肠道功能恢复较慢有关。
②非典型痢疾：不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，稀便，粪便内只有黏液而无脓血，只有粪便培养阳性才能确诊，在流行时，这类病例数可能超过典型病例数，因其经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。
(2)慢性细菌性痢疾：
病程超过2周称迁延性痢疾，超过2个月则称慢性痢疾，其发生原因，主要是因体质瘦弱，有营养不良，佝偻病或贫血等合并症，或因这类病儿未得到合理治疗所造成，因病程日久，渐消瘦，粪便含大量黏液，不一定带脓血，或黏液便与脓血便交替出现，粪便仍可培养出痢疾杆菌，但阳性率显著低于急性痢疾，慢性痢疾患儿如合并严重营养不良，往往容易发生一些危象，病儿可因发生电解质紊乱(低钠，低钾，低钙)，严重心肌损害而意外死亡，这类病儿在我国已很少见到，而在其他发展中国家经常见到，在慢性痢疾过程中有时症状突然加重，呈急性发作的表现。

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