【关注】谈一谈脊髓灰质炎疫苗接种

对于脊髓灰质炎，大家都不陌生，人们通常称之为“小儿麻痹症”，它是一种危害极大的急性肠道传染病，在过去是危害儿童健康的主要传染病，也是我国法定的乙类传染病。

脊髓灰质炎病毒是一种单链rna基因组、缺少外膜的肠道病毒，按免疫性，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三种血清型， 其中Ⅰ型最容易导致瘫痪，也最容易引起流行。

人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主，病人、隐性感染者、病毒携带者为脊灰的传染源，主要通过粪-口途径传播，发病早期，咽部排毒，可以经飞沫传播。人群具有普遍易感性，感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。

一旦感染，病毒主要累及脊髓灰质前角运动神经元，导致运动神经纤维变，使支配的肌肉产生迟缓性麻痹，继而引起肌肉萎缩，同时皮下脂肪、肌腱及骨骼也萎缩，甚至危及生命。

“opv”和“ipv”

世界卫生组织建议：

全世界所有儿童均应接种脊髓灰质炎疫苗。

目前，脊髓灰质炎疫苗包括：

口服脊灰疫苗（opv）和灭活脊灰疫苗（ipv）两种。

opv

opv是一种对热极其敏感的疫苗，必须保持冷冻状态；

或在解冻后，在2℃——8℃下冷藏，但时间最长不得超过6个月。

opv是一种安全、使用方便、免疫效果极好的疫苗。

但由于是活病毒，故如用于免疫缺陷者或免疫抑制剂治疗者可能导致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生，但其发生率是极低的，而在正常人是并不会致病的。

ipv

ipv最好经肌内注射接种，也可皮下注射。ipv可在环境温度下保持稳定，但应冷藏以确保其效价不会损失，切忌冷冻。ipv有单独制品，也有与其他疫苗抗原制成的联合疫苗。

在美国、加拿大、瑞典和塞纳加尔的试验与研究显示：

ipv对麻痹型脊髓灰质炎的效力为80%——90%以上。

同时，ipv是常规免疫中最安全的疫苗之一，接种后只引起轻微局部反应，可应用于免疫缺陷者或免疫抑制剂治疗者。

但其缺点是：

价格较昂贵。

免疫维持时间短。

且需要重复注射。

肠道不能产生局部免疫能力。

世界卫生组织建议:

世界各国根据国情等，制定脊灰免疫接种政策，采取相应的接种方案。

我国根据实际情况，采用了ipv-opv序贯接种方案，而保证其顺利实施对于我们的健康是十分重要的。

何为ipv-opv序贯接种？

即先接种1——2剂ipv，再接种≥2剂opv的序贯接种方案。这一较为经济的方法可在≥90%的受种者中诱导出保护性免疫力。

国内外多项研究及文献报道显示:

ipv-opv序贯接种后，脊髓灰质炎中和抗体比单独接种3剂ipv或3例opv高；序贯程序中，接种1或2剂ipv后抗体保护率达到较高水平，有利于减少疫苗相关麻痹病例。

总而言之:

脊髓灰质炎疫苗的序贯免疫程序是安全有效、利国利民的，既节约了卫生资源，又减轻了人民群众的负担，我们每一个公民都有义务、有责任，力争确保其顺利实施，捍卫健康、远离脊髓灰质炎。

脊髓灰质炎疫苗安全吗？为什么接种反致病了呢？

健康站已经就这个问题，出了相关的文章： 《预防小儿麻痹，灭活疫苗更好吗？》 口服脊灰疫苗（OPV）也就是人们常说的“糖丸”，是美国人1955年发明的，由于它有很好的人群免疫效果，因此半个世纪以来，世界各国都在使用，在全球消灭脊灰的战役中，OPV起到了至关重要的作用。 作为减毒脊灰疫苗，OPV口服后能在人体内引发免疫反应。获得免疫接种的人将减毒病毒传播给他人，于是那些人也会产生脊灰抗体，最终阻止脊灰病毒在群体中的传播。“可以说，一个孩子服药就相当于周围一群孩子都服药了。” 中国疾病预防控制中心病毒病所副研究员张勇说。正是OPV带来的群体免疫效果，使免疫屏障的建立成为可能。 然而OPV也有其弊端。由于它是活病毒，所以在某种情况下，疫苗中的病毒有可能发生变异，毒性提高，甚至恢复脊灰野病毒的传染能力——也就是说，它从“温和、正派的”减毒活疫苗，变身为“危险的恐怖分子”疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（Vaccine-Derived Polioviruses，VDPV），使患者留下终生残疾。VDPV会在接种率较低的地区引起脊灰传播，甚至在人群中循环。 “VDPV对群体来说并不严重，因为它的发生率很低。”张勇说：“中国每年接种OPV的人群高达几千万，而VDPV感染只有几个人，可见发生率之低。”但是VDPV对个体来说很严重，因为与脊灰野病毒一样，VDPV一旦感染也无药可治。 要防范VDPV感染，唯一的办法就是加强人群免疫——如果一个群体中绝大部分人都对脊灰免疫，那么VDPV自然没有了生存和传播的空间。实际上，这对预防输入病例引起的病毒传播也同样有效，只要没有免疫空白，无论何种脊灰病毒，都不可能造成传染。

骨髓灰质疫苗是为了预防什么疾病？它的作用机制是什么？

一、儿童接种脊髓灰质炎疫苗用以预防脊髓灰质炎。

建议儿童接种四剂脊髓灰质炎疫苗。2个月大、4个月大、6 - 18个月大、4 - 6岁各一次。IPV提供对所有三种类型脊髓灰质炎病毒的血清免疫，从而预防麻痹性脊髓灰质炎。

二、作用机制灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)是常见的的脊髓灰质炎疫苗。脊髓灰质炎病毒感染可提供终生免疫，但这种保护仅限于涉及的特定类型的脊髓灰质炎病毒(1型、2型或3型)。感染一种类型的脊髓灰质炎病毒不能保护个人免受其他两种类型的感染。

IPV是由每个血清型的野生型脊髓灰质炎病毒株用福尔马林灭活(杀死)产生的。作为一种注射疫苗，它可以单独或与其他疫苗(如白喉、破伤风、百日咳、乙型肝炎和流感嗜血杆菌)联合使用。一般为三次间隔剂量，以产生足够水平的血清转换，大多数国家在儿童晚期增加加强剂量。

IPV与口服脊髓灰质炎病毒不同，不能自我复制(或复制)，因此不可能恢复到自然脊髓灰质炎。为了制造IPV，脊髓灰质炎病毒被纯化并用一种化学物质(甲醛)杀死。IPV在血液中产生抗体，而不是在肠道中。它可以防止病毒通过血液进入大脑或脊髓，从而防止瘫痪。从某种意义上说，由于疫苗在血液中而不是肠道中诱导抗体，IPV诱导了对抗感染的“第二道防线”。

三、其他脊髓灰质炎疫苗--OPV

根据病人的年龄，可在腿部或手臂注射IPV。服用IPV后的不良反应是非常轻微和短暂的。其他国家也使用口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)。多数研究表明，肠道黏膜免疫程度明显低于OPV，但这种差异可能在咽粘膜衬里不太明显。

脊灰疫苗应该打几次?

如果是在北京的话，现在的免疫程序是这样的，口服糖丸（OPV）是2月龄、3月龄、4月龄各一剂次，满4周岁加强一次；如果孩子有糖丸禁忌症，可选择注射用脊灰疫苗（IPV）,免疫程序有不同，2月龄、3月龄、4月龄各一针次，1岁半时加强一针次，4岁时仍需进行加强免疫，但不用注射用的了，与其他孩子一样口服糖丸。
但各地的免疫程序略有不同，如不在北京，可咨询当地预防保健机构以获得专业指导。

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