新生儿胃穿孔护理诊断,新生儿胃穿孔西医治疗(胃穿孔是什么病？)

一、新生儿胃穿孔护理诊断

新生儿胃穿孔诊断鉴别

诊断根据主要依靠临床表现，生后2～7天发病，突发腹痛，出现弥漫性腹膜炎，腹部平片示双膈下大量游离气体。

应与胎便性腹膜炎相区别，胎便性腹膜炎时膈肌与肝脏粘连，右膈下无或只有少量游离气体，小肠位于腹中部，粘连成团，故在腹部平片中只有小的气液平面，并可见到钙化点。

新生儿胃穿孔护理

1、避免刺激，主要是太过辛辣的食品，最好是流食坚持一段时间。注意腹部的保暖，尤其是夜间；多吃一些易消化的食物，少吃多餐。

2、应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。

3、缓解精神紧张。

新生儿胃穿孔症状

本病无明显前驱症状，少数病儿有反胃，呕吐及拒食，呕吐物为黏液及乳汁，可伴有少量血性液或咖啡样物，一般均可有胎便排出，但随着病情的发展，可出现麻痹性肠梗阻，停止排便，排气，偶可排出血便。

胃破裂后，大量气体进入腹腔，膈肌上升而影响换气，患儿表现口唇青紫，呼吸困难，因弥漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出现中毒性休克而有苍白，发绀，四肢冷厥及皮肤花纹等，腹部高度膨胀，腹壁静脉怒张，腹壁水肿或伴有肌紧张，全腹叩诊鼓音，肝浊音界消失，可有移动性浊音及肠鸣音消失。

二、新生儿胃穿孔的检查

1、腹部X线检查：立位平片可见到两侧膈肌上升，肝脏及脾脏影位于中腹部脊柱两侧，膈下大量游离气体，尤以右侧为明显，可占据全腹2/3，并有大量液体积存在下腹部，因此可见到一个横贯全腹的气液平面。

很多作者认为低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，Judy报道6例极低体重儿胃穿孔，X线腹部检查5例未发现膈下游离气体，因而诊断具有一定困难，然而定时反复摄片，腹腔穿刺术有助于迅速诊断。

2、腹腔穿刺术 Kosloske和Lilly的经验，在侧腹用消毒剂作皮肤准备后用22或25号针插入，后接针筒，如针芯后退，提示有气体，这个过程是比较安全的，但必须注意腹腔游离气体，并不一定表明有消化道穿孔，它可能发生于肺泡破裂引起的全腹或腹腔产气菌感染，甚至找不到原因。

三、新生儿胃穿孔西医治疗

（一）治疗

一旦确诊，应行急诊手术治疗。

1、术前准备

（1）置胃管减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，腹胀缓解，呼吸功能改善。

（2）纠正水，电解质酸碱平衡的紊乱。

（3）加强支持疗法，如输血、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。

（4）给予抗生素及维生素K。

（5）重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压，以缓解呼吸困难。

2、手术方式：在上述处理的基础上行胃破裂修补术。局麻下取正中或旁正中切口，吸净腹腔液。探查病变，切除坏死组织，注意避免造成缝合困难。然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合，修补后可用大网膜覆盖局部。修补完毕后，用生理盐水彻底冲洗，同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置腹腔引流管。

有些学者主张做近侧胃大部切除术，胃楔形切除或袖状切除，但手术创伤过大，新生儿难以耐受。

3、术后处理：术后禁食，加强支持疗法，由静脉给液及抗生素，有条件者早期开始静脉高营养，或空肠远端插管喂养。继续胃肠减压至胃肠道功能恢复为止。

（二）预后

本病预后受新生儿生理特点和病程中许多因素的影响。新生儿尤其早产儿的呼吸、循环、免疫功能不完善，对感染耐受性差，且穿孔后不易局限，出现弥漫性腹膜炎，病死率高达62%～78%。Bell认为败血症导致的休克和多器官功能衰竭是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因与“内毒素血症”有关。BenSon等认为用其能评价预后及临床过程。

四、新生儿胃穿孔病因

（一）发病原因

关于本病病因各家见解尚不统一，一般认为与以下因素有关：

1、胃壁肌层缺损：胚胎发育期，消化管来自内，中胚层，内胚层构成黏膜下上皮，中胚层构成肌层，当胚胎3～4周时，胃为食管扩张的梭形部分，胚胎5～6周时，胃左端开始有中胚层环肌的始基，起始于食管下端，胚胎6～7周时渐渐向胃大弯及胃底部发展，至胚胎9周时，胃的斜肌纤维可由环肌发展，最后形成纵肌，直至胚胎4个月时，发育仍不完善，但是胚胎后期纵肌发育较快，特别是胃底部，斜肌发育较慢，故在降生后贲门下胃壁仍很薄弱，如发育期发生障碍，即可形成肌层的缺损。

2、胃收缩拉力不均：当胃壁肌层缺损时，胃收缩的拉力不均匀，可造成胃的破裂。

3、贲门部大弯部过分扩张：有些学者认为胃生成过程中，贲门部大弯部的过分扩张（如小儿吞气后），使胃内压增加，肌层因此发生断裂而至穿孔。

胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧，Kneisil提出，这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙，这种小块状肌层薄弱区很可能是正常新生儿胃壁肌层尚未发育完全，在肌束之间有的交织间隙，这是正常发育过程，但在生后不久很快地继续发育完善，这些间隙也随之消失。

4、胃肠壁局部缺血：还有很多作者不同意胃肠道肌层变薄是一种先天性畸形，相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果，他们提出局部缺血是引起穿孔的常见病因，当窒息，低氧血症，难产和出血等情况下，机体血流代偿性重新分布，使胃肠道，肾和周围血管床血液供应减少而保证心脏和脑血液供应，如果这个代偿保护局部反应过强，可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。

（二）发病机制

胃破裂多见于胃大弯，破裂处胃壁坏死缺损，表现为线性破裂或浆肌层撕裂，且有黏膜下撕裂，破裂处边缘整齐，但有不规则的坏死区，周围胃壁渐渐变薄，破裂处肌层断裂，斜肌及纵肌缺如，剩有黏膜，黏膜下层及浆肌层构成胃壁，偶可见到炎性细胞浸润。

胃穿孔是什么病？

胃穿孔
是
溃疡病
患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是
暴饮暴食
所致，暴饮暴食能引起胃酸和
胃蛋白酶
增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。
胃穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围
组织器官
。
十二指肠溃疡
发生率高于胃溃疡。
溃疡病穿孔
在发生穿孔的初期，病人
面色苍白
，四肢发凉，
出冷汗
，脉搏快而弱，
血压下降
，体温不升，呼吸短促。约1～4h以后，病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时如不来就诊常延误诊断。一般穿孔12h以后，多转变成
细菌性腹膜炎
，全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。

胃穿孔要如何饮食？医生给出5个饮食小建议，要牢记

随着生活质量不断提高，很多人生活习惯都有了很大的变化，常常也就因此导致了很多疾病，胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症之一。胃穿孔往往和饮食有着直接联系，在发作期间患者会出现剧烈的疼痛，一般持续时间较长，并且会呈放射性疼痛。想要避免胃穿孔持续发作，就要做好饮食上的保养。

1、合理补充营养

胃穿孔的患者，由于消化功能已经出现异常，急需补充身体的营养。最好就是选择容易消化，并且蛋白质以及维生素充足的食物。这些食物不容易加重胃穿孔患者的症状，并且也能够有效的补充身体营养，提高身体的抵抗能力，有了营养的补充，身体对于受损部位的自我恢复就会大大加快。患者一定要搞清楚自己，比较容易吸收哪些营养成分，否则很可能就会做无用功。其中，补充蛋白质是必要的，而优质蛋白才能够被人体顺利吸收，这一般是需要补充动物蛋白，如果补充的是植物蛋白将很难被人体吸收，那么补充蛋白质的意义不大。

2、避免辛辣刺激

患有胃穿孔的患者，辛辣刺激的食物是一定不能吃的，这些食物都会对胃部造成持续的刺激，尤其是对穿孔部位更是容易产生巨大的影响，不仅仅刺激创口使创口无法愈合，很容易由创口流入腹腔，引发严重的腹腔炎症。排除这些不说，辛辣刺激的食物，本身就会对胃造成一定的影响，身体正常的时候也不能多吃，更不用说是胃穿孔患者。

3、少吃粗粮

日常生活中很多人都会吃粗粮来改善自身的消化功能，但是胃穿孔的患者就一定不能通过这种方式来改善，因为粗粮本身不容易消化，在日常生活中吃粗粮是为了锻炼消化功能，而胃穿孔患者吃粗粮就很可能会加重消化道的负担。这些食物还会引起大量胃液的分泌，在加重负担的同时，很有可能对胃穿孔造成二次伤害。

4、戒烟酒

烟和酒都容易对消化道造成巨大的刺激，香烟一般含有尼古丁，而尼古丁会持续刺激到胃黏膜，使胃黏膜出现炎症或者损伤。酒精的话对胃的影响就更加巨大，酒精溶液直接对胃壁造成刺激，如果是胃穿孔的患者饮酒，很有可能在短时间内引起急性感染。再加上香烟和酒都会改变胃液的酸碱度，干扰幽门的正常活动，这样就很可能加重原发疾病，容易使胃穿孔反复发作。

5、少吃多餐

胃穿孔的患者，胃部本身就存在损伤，如果吃太多东西，胃容物很可能会有穿孔部位流到腹腔中，因此胃穿孔的患者最好少吃多餐，补充营养的同时也不加重损伤。

胃穿孔常常是不合理的饮食和不良生活规律造成的。各种各样的原因都有可能引发胃穿孔，所以患者就要引起注意，在生活中多多避免诱发胃穿孔的因素，做好对胃部的护理。

【新生儿护理知识】新生儿护理要点

新生的宝宝回家了，年轻的父母一定是既兴奋又紧张，幼小的宝宝就像刚刚萌出的嫩芽，需要适当的温度和阳光，需要精心的培育和养护才能茁壮成长。那么，在日常的家庭护理中，年轻的爸爸妈妈应该如何做呢?

1、居室环境： 新生儿的房间应清洁，室温以22～24℃为宜，并保持适当的溼度。每天应开窗通风20～30分钟。家俱和地面要每日溼察溼拖。室内还应阳光充足，以便观察新生儿皮肤颜色，及时发现病理性黄疸。

2、应用物品： 新生儿所用物品，包括衣物、被褥、食具、洗涮用具等均应单独存放和清洗。奶瓶、杯碗等应每日蒸煮消毒。

3、衣着： 衣服最好选用柔软的棉绒制品，宜宽松，不应有扣子，边缘平整，没有线头布丝等，以免缠绕婴儿的手足指趾。系带不可过紧，以防勒伤。如果是在箱柜中储藏过的衣被，用前要先取出吹晒，因为樟脑类防早剂可引起某些婴儿发生溶血病。目前不少新生儿都使用一次性尿布，有些孩子皮肤较敏感，可能会引起尿布疹，此时，应换用旧析布做尿布。

4、喂养： 如果喂母乳，首先母亲要注意个人卫生。每天换洗内衣，每次喂奶前应洗手和用温水擦洗 *** 和 *** 。母亲如患有乳腺炎、乙型肝炎等较严重的急、慢性感染时，应停止哺乳，改为配方奶粉喂养。

5、皮肤护理： 新生儿皮肤非常薄嫩，要注意清洁卫生。脐带脱落之前，不宜盆浴。可每天用温毛巾擦净面部、颈部和腋下。便后应清洗会阴和臀部，洗后涂少许植物油。脐带脱落后可以洗澡，如条件允许，冬季每周洗一次，夏季应每日洗澡，应选用无 *** 性的香皂和浴液，浴后用软毛巾轻轻擦干。夏季在皮肤皱褶处可涂少许婴儿爽身粉，注意不要直接向颈部撒粉，防止被婴儿吸入气道。

6、五官护理： 注意外耳道及鼻孔的清洁，但不可随意挖耳道及鼻孔。如有鼻滋闸堵塞鼻孔，可用消毒棉签轻轻擦出。口腔粘膜非常薄嫩，禁忌擦洗口腔。有的新生儿牙龈上可见黄白色小颗粒，是由上皮细胞堆积而成，俗称“马牙”，属正常生理现象，切勿挑破以防感染。另外，在两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，亦不可挑破。

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