二甲双胍虽是降糖好药，但不适合这些糖友服用，否则易加重病情

糖尿病大家应该都有所耳闻，这是我国最为高发的代谢类疾病，总患病人数已经接近1.2亿人，在这些患者中，超过了90%左右，都属于2型糖尿病。

但是，即便是2型糖尿病，到目前为止，临床也没有彻底治愈的办法，患者只能依靠各种药物控制血糖。

而提到口服的降糖药物，想必糖友们第一时间想到的就是：二甲双胍！

这是在20世纪50年代问世的降糖药物，它本身是一种具有极强亲水性的小分子药物，在进入患者体内之后迅速开始作用，既能够提高患者细胞对胰岛素的敏感性、血糖耐受性，同时还能起到降低餐后基础血糖的作用。

也有相关的研究显示，二甲双胍的适应症范围不单单是糖尿病期，其也可以应用在糖尿病的预防、糖尿病初始和长期治疗、预防并发症等多个方面。

也正因如此，从它问世之后就迅速席卷了全球，成为诸多治疗糖尿病药物中，使用率最为广泛、最为经典的口服降糖药。

在近些年的国际以及中国糖尿病诊疗指南中，也明确的指出，二甲双胍就是2型糖尿病治疗的第一线首选药物，而且是能与其他各类口服药物、胰岛素联合应用与糖尿病治疗全程的唯一药物。

不但如此，服用二甲双胍还能够平衡患者的糖化血红蛋白水平，并进一步降低糖尿病患者出现心脑血管病的风险指数。

看到这里，糖友们是不是心动了？别着急，虽然二甲双胍应用范围最广，但它也并不是都适合所有糖尿病患者，以下两类患者就不适合使用二甲双胍：

1、肝肾功能严重损伤

二甲双胍的口服吸收率为50%左右，它在血浆中不与血浆蛋白结合，所以它几乎都是由尿液排出的，从二甲双胍进入体内到发挥作用，再到排出体外，肝肾都参与其中。

如果患者存在严重的肝肾功能损伤，比如有肝功能衰竭、肾功能不全、尿毒症等问题，特别是肾小球滤过率小于45的患者、血清转氨酶超过正常上限3倍以上等情况下，使用二甲双胍，可能会加速肝肾衰竭的发展。

因此，有这类疾病，患者应当及时告知医生，再按照医生建议选择药物；

2、过敏、不耐受人群

如果患者本身对盐酸二甲双胍过敏，在服用该药物之后，可能会激发过敏反应，甚至是有窒息的风险。

另外，如果患者对二甲双胍不耐受，在服用药物之后出现了恶心呕吐、腹泻腹痛、腹胀等严重消化道症状，且这种症状在每次用药后都非常明显，严重影响到了自身的生活，这部分糖友也需要停止用药，并及时就医更换药物。

总而言之，大家要谨记一句话：每个人的身体素质不同、年龄不同、病情严重程度不同，用药也都不相同。

在出现疾病之后，我们要做的不是盲目跟风购买药物，而是应当及时就医咨询，将自己的实际情况详细告知医生，并按照医生建议选择药物治疗，如此才能起到控制病情发展的效果。

糖尿病天天吃二甲双胍，请花5分钟弄清这6个注意事项，很重要

#糖尿病患者如何自我监测血糖#

糖尿病是一种危害非常大的疾病，给患者的生活带来了痛苦 。另外它还会引起许多并发症。 比如脑卒中、冠心病和糖尿病肾病 。因此必须要积极用药治疗，维持正常的寿命。

二甲双胍是一种治疗糖尿病的常见药物 。一般用于治疗单纯饮食控制及 体育 锻炼不满意的二型糖尿病患者；尤 其是肥胖和伴高胰岛素血症者，但是服用二甲双胍需要注意6个方面 。那么具体是哪六个方面，本文详细阐述。

二甲双胍属于双胍类的降糖药物，主要是用于治疗二型糖尿病 ； 它能够有效地抑制肝脏葡萄糖的输出， 改善身体组织对胰岛素的敏感性和提高抵抗力，同时有利于葡萄糖的生物利用，起到降低血糖的效果。

二甲双胍作为二型糖尿病治疗的主要药物之一 ，是可以单纯使用的。另外患者治疗效果不理想的情况下，可以联合其他降糖药物一起应用，但是一定要注意药物的不良反应。 此外伴有胰岛素不足的情况，服用二甲双胍治疗作用是有限的。

患者除了定期的监测血糖变化外，还应该积极补充维生素和微量元素，以达到理想的治疗效果。 有科学研究人员发现， 人在进食状态下服用二甲双胍可以显著抑制肿瘤的生长，给未来肿瘤治疗提供了新的理论支持。

不同类型的糖尿病病因不同，症状表现也不同；一般情况下是由于胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌异常而引起的血糖升高 。但是根据目前的流行病学显示，二型糖尿病的主要致病原因是不良的生活和饮食习惯。因此只有改变不良的生活方式才能远离疾病。

1.压力过大。 人长期处于生活压力过大，容易引起精神紧张或情绪激动， 比如恐惧、不安、焦虑和幻想等等 。不良情绪会导致人体内的血糖出现不同程度的波动，影响代谢能力，从而引起血糖异常。另外压力过大致使人出现免疫力下降。建议应学会放松心情，减少劳作。

2.不 健康 的饮食。糖尿病与饮食习惯有着密切的联系 。一个人长期的摄入高热量高油脂的食物，容易导致血液中的胆固醇和反式脂肪酸不断地沉积，诱使心脑血管疾病；同时会引起高血压和高血糖疾病；得不到有效控制会减弱胰岛素的敏感性，给后期治疗增添了负担。

3.免疫力低下。患者存在免疫力低下的情况，容易引起糖尿病 ；体质虚弱会导致胰岛素细胞损伤或消失，致使胰岛素分泌减少，最终引起糖尿病； 体质虚弱的患者应当多运动，提高个人的免疫力水平，防止疾病的产生。

4.缺乏运动。 缺乏运动是导致糖尿病产生的主要原因之一。研究显示全球超10亿的成年人缺乏运动，引起了身体器官功能衰竭；诱使糖尿病出现；另外该类人群患老年痴呆症的风险远高于其他人群。缺乏运动还会引起大脑功能减退； 建议多运动多看书。

5.熬夜。 熬夜也会引起糖尿病。熬夜会导致人的肝脏转化和储存功能下降，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，抵抗力逐渐下降，从而导致胰岛素功效减弱，血糖升高，最终形成糖尿病； 建议应减少熬夜等行为，注意生活节奏。

糖尿病会导致人体各个器官功能受到损伤，其分为急性并发症和慢性并发症。 尤其是对心脑肾血管神经的危害；严重时还会影响患者的生活质量和寿命。 因此必须要对疾病的危害有一定的了解。

1.心脏 。长期处于血糖升高的情况会导致血管内皮增生和毛细血管出现病变，进一步加剧动脉粥样硬化和血栓的形成，导致患者出现心力衰竭、心律失常和心跳加快的症状 。另外糖尿病容易对心脏产生一定的直接损伤，从而发展成为糖尿病性心脏病 。

一项科学研究显示糖尿病与人的语言记忆功能存在直接关系。其中患有二型糖尿病的患者（年龄超过60岁以上）语言记忆和交流能力明显要低于其他年龄层的人群 ，同时糖尿病患者血糖控制不理想，会加速大脑萎缩的程度，增加了患老年痴呆症的风险。

2.肾脏。糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，容易引起肾脏病变 ；血糖过高会导致肾小球管逐渐狭窄或损伤，从而影响肾脏排泄功能。一旦肾小球和肾小球、基底膜等结构发生病理性改变，导致滤过膜损伤，会导致患者出现蛋白尿的情况。

随着病情的逐步发展，最终导致肾衰竭的出现 。另外糖尿病会引起周围神经病变，主要表现为身体不同部位出现明显的疼痛， 患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻等症状。

还有当自主神经功能发生改变时，患者会伴有阳痿、排尿无力和尿潴留的情况。出现以上症状的患者应及时检查尿蛋白、尿常规和尿内重金属排泄量， 同时还要做肌电图和神经电生理检查，以防止病情严重恶化。

1.注意剂量 。服用二甲双胍要注意剂量。剂量过大易引起身体不适；剂量要从最小剂量开始，后期可根据个人耐药情况逐渐增减； 以二甲双胍片剂为例，一片500mg，每天两次即可 ；血糖控制不理想的情况下，在医生的允许下可增加剂量至2000mg。

2.不要空腹服用 。二甲双胍避免空腹服用，以免引起腹胀腹泻等不良反应；另外还可能会导致更严重的肠胃不适等症状；因此建议应在合理的时间段服药； 此外要注意多喝水多排泄，切记服药后千万不要饮用含有酒精类的饮品。

3.监测肝肾功能。 服用二甲双胍期间，一定要注意监测肝肾功能；过量的服药可能会导致肝肾功能进一步的损伤，影响器官正常代谢；另外药物本身是不会造成肝肾功能的损伤的，只有在不合理的服药下才会致病；而 本身患有严重程度的肝肾功能疾病，应禁止服药。

4.规律用药。 降糖药一定要坚持按时按量服用，不要中途停止用药；如需停药应在医师的指导下进行； 用药期间要灵活调整药物剂量，盲目用药可能会造成致命的风险；

5.注意副作用。 服用二甲双胍要注意药物的副作用，患者必须要详细地了解药物的相关禁忌，合理科学用药；此外药物建议与食物同时服用，以达到减少症状的目的。 注意一般而言服药1-2个月后症状即可完全消失。

6.注意时间。 想要达到理想的降糖效果，必须要注意服药时间；对于绝大多数的糖尿病患者来说，每天需吃药2-4片， 建议可以放在早餐、午餐和晚餐后进行服药；饭后服用效果更佳 ，能够避免肠道刺激，减少副作用的出现。

1.恶心呕吐 。 患者服用二甲双胍后可能会出现恶心呕吐的症状 ；另外还会伴有轻微的头痛和头晕的表现；主要是由于药物成分引起脑供血不足，导致患者出现以上症状。另外有的患者会有眩晕的症状，出现以上症状的人群应及时就医诊治。

2.过敏。服用二甲双胍后可能会出现过敏的情况。 多数患者会伴有身体局部皮疹、瘙痒和疼痛的症状。另外少数人还会发生皮肤水泡、丘疹和荨麻疹的情况；此时患者应当要保持皮肤和粘膜的清洁，尽量不要吃刺激性和油腻的食品，同时要注意劳逸结合，避免精神过度紧张。

3.体重减轻。服用二甲双胍不当可能会引起体重减轻的情况，患者会出现明显的体重减轻，饮水量增加，同时伴有一定程度的血糖升高 。患者应注意控制饮食，注意低盐、低脂低糖，同时还要注意合理的调节脾胃功能，不要吃生冷寒凉的食物。症状严重时应立即就医。

1.规律生活 。预防糖尿病必须要保持良好的生活习惯，平时应尽量减少熬夜、抽烟、酗酒等不良习惯，同时应当要注意保证充足的睡眠质量，充足的睡眠质量有利于修复细胞代谢功能，从而减少糖尿病的发生。 另外糖尿病患者应注重室内空气质量，多通风多请打扫房间。

2 .积极运动。科学研究证实长期运动能够促进全身血液循环，保证血液 健康 ； 缺乏运动的人容易导致血液粘稠度增高，从而导致糖尿病的出现。此外运动还有利于毒素的排除和改善器官功能。

建议每周适量做一些有氧运动，能够增强心肺功能，且具有调节和稳定血压、血糖的作用。 比如登山、跑步、乒乓球和羽毛球。注意运动不可过量，尤其是本身患有严重心脏病患者的人群。

3. 多吃绿色食物。多吃绿色食物有助于降血糖。 绿色食物中含有丰富的维生素和矿物质，能够促进肠胃蠕动，对于稳定血糖起着积极作用。

4.定期检查。定期检查是预防糖尿病最有效的手段之一，年龄超过60岁以上的人群应每半年至少检查身体1-2次。 检查项目包括血糖、血压、尿常规、血常规、肝肾功能和心电图等等；一旦确诊应在医生的指导下规律用药，控制病情。

5.保持乐观 。积极的情绪对于疾病的恢复有着一定的作用。一个人的生活态度越积极，越有利于疾病的康复。人体是一个能够实现治愈的系统，良好的心态会促进细胞的修复与合成，从而减少疾病的发生， 建议中老年人去应当多去户外走走，呼吸新鲜的空气。

糖尿病是全球性的一种疾病。 每年因糖尿病并发症死亡的人数高达百万，其发病原因复杂，医生必须要根据患者具体病因针对性的采取药物治疗。 同时患者应积极改变不良的生活和饮食习惯，多积极参加 体育 锻炼，增强个人免疫力水平，防止血糖升高。

治疗糖尿病的药物有很多。 二甲双胍作为使用最广的一种药物，它的功能非常的强大。 服用二甲双胍的过程中应注意重度肾病和心脏病患者应禁止服药。同时患者要保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。 最后老年人应该时刻注意身体变化，防止疾病复发。

二甲双胍使用注意事项

说起降糖药，大多数人首先会想到二甲双胍。

的确，二甲双胍在降糖界“独领风骚”，江湖地位不容小觑。新近国内外糖尿病防治指南均建议，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。[1-2]

然而，在临床应用中，有些糖友却发现，服用二甲双胍后血糖控制并不理想，还出现了比较明显的胃肠反应。

如果你也遇到这样的问题，别急着停药换药，先看看你的用药方式对不对。

二甲双胍剂型、服药时间，大有讲究

目前，市面上常见的二甲双胍剂型有3种：普通片、肠溶片和缓释片。不同剂型的二甲双胍，其作用方式、用法、副作用，都不尽相同。

1、二甲双胍普通片

二甲双胍普通片是用普通的片剂生产工艺生产的，价格便宜，有作用时间的峰值，可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。

当然，它也有缺点：服用后，药物会在胃内快速溶解释放，因此对肠胃刺激比较大，容易引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。

建议：餐中或餐后服用普通片，可以减少药物对胃黏膜的刺激，减轻胃肠道不良反应。

2、二甲双胍肠溶片

二甲双胍肠溶片，是在药物外部包裹肠溶包衣，或者加上一层肠溶的胶囊壳制成的。

肠溶片在胃内不能溶解，只有进入肠道后，药物才会开始崩解溶出并被吸收。因此，它对胃黏膜的刺激性较小，可以减少部分不良反应。

建议：肠溶片最好在餐前15~30分钟服用；若餐中或餐后服用，则需避免与碱性溶液混合。注意服用时不能掰开或嚼碎，否则会影响疗效。[3]

3、二甲双胍缓释片

二甲双胍缓释片最大的特点，是通过缓、控释技术，使药物在胃部缓慢释放、溶出。由于药物释放速度较其他剂型更慢，所以缓释片对胃肠道的刺激相对较小。

以上榜“家庭常备药品牌”的格华止缓释片为例，源自德国品质，它采用特别的GSD双相缓释技术：

这项双相缓释技术获得中、美、欧专利，在保证有效降糖的同时，可以减少胃肠道不适，大大提高患者的用药依从性。[4]

建议：每天1次，一般随晚餐服用。服药时也应整片吞服，不要掰开或嚼碎。

其实，具体选择什么样的剂型，应当因人而异。

一般来说，二甲双胍普通片经济实惠，所以对于经济困难又需长期用药的患者来说更加适合。

而对于服用普通片后，反复出现胃肠道不良反应的患者来说，则建议选择副作用较小的缓释片。

总之，你可以根据医生的建议并结合自身情况，选择适合自己的剂型。

足量用药，也是关键

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000 mg/d，成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大剂量为2000mg/d。在最大剂量范围内，在无不良反应情况下，用药量越大，降糖效果越好。

足量服用二甲双胍，能使血糖尽早达标，且得到更长时间的良好控制。相反，如果达不到有效剂量，血糖自然难以控制好。

所以，在可耐受的前提下，应足量服用二甲双胍。

不过，根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》的建议，二甲双胍一般从小剂量开始服用，在可以耐受的情况下，逐渐增加剂量，这样有助于减少胃肠道不良反应。

另外，对于工作忙碌或容易忘记服药的患者来说，建议选择二甲双胍缓释片。缓释片释放缓慢，作用时间长，一般每天仅需服用1次，就能达到平稳降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。[5]

特殊人群如何安全用药？

1、儿童和青少年

10~16岁的儿童和青少年可以使用格华止普通片（每日最高剂量为2000mg），其安全性和有效性已经得到了充分的数据支持。[6]

至于10岁以下的儿童，目前不推荐使用二甲双胍，因为缺乏相应的临床研究。

2、孕妇、哺乳期妇女

国际主流观点认为，二甲双胍一般不会增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，它在FDA妊娠期用药分级中被列为B类药物（相对安全）。

但，我国药监部门至今未批准二甲双胍用于妊娠期妇女，所以，对于近期计划怀孕或已经怀孕的患者，一般不建议使用二甲双胍。

另外，哺乳期妇女同样不推荐使用二甲双胍，如使用建议停止哺乳。

3、65岁以上的老年人

对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。[7] 老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，而且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。[8]

不过，已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能（3~6个月检查1次），并结合肾功能情况调整用药剂量。

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