用药的时候一定要谨慎,用错药可能引起心血管风险

国家食品药品监督管理总局日前发布第七十三期《药品不良反应信息通报》，提示关注睾酮药品引起的心血管风险。

睾酮是维持男性生长发育和雄性特征的一种非常重要的激素。在性腺机能减退男性中，睾酮水平异常偏低，影响了正常的性发育。睾酮药品通过弥补体内缺乏的性激素，有助于恢复男性正常的睾酮水平，以确保男性正常的性发育、成熟。

2014年，美国食品药品监督管理局(fda)、欧洲药品管理局(ema)、加拿大卫生部等国外监管机构，相继发布了关于睾酮药品的安全性信息，主要涉及到心血管事件风险。国家药品不良反应监测中心对国家药品不良反应监测数据和国内文献开展了分析评价，结果显示国内心血管系统损害病例报告较少，无国外关注的心脏病发作、脑卒中和死亡等病例报告。国家食品药品监督管理总局将继续组织加强对睾酮药品的不良反应监测。为加强风险沟通与交流，提示关注该药品可能引起的心血管风险，国家食品药品监督管理总局建议：

1.医务人员应关注睾酮药品的心脏病发作、卒中和死亡等风险，在治疗过程中加强睾酮激素水平的检测，发现相关药品不良反应及时上报。

2.患者在使用睾酮药品过程中，当出现如胸痛、呼吸急促或呼吸困难、身体部分或一侧虚弱、口齿不清等症状时，请立即就医。

3.药品生产企业应当加强不良反应监测，并及时将相关安全性信息传达给医务人员和患者。

睾酮药品引的心血管风险的通报问答

一、睾酮主要用于治疗什么疾病?

睾酮是维持男性生长发育和雄性特征的一种非常重要的激素。睾酮药品通过弥补男性体内缺乏的性激素，有助于恢复正常的睾酮水平，以确保男性正常的性发育、成熟。我国睾酮药品主要用于原发性或继发性男性性功能低下，绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗等。

二、我国上市的睾酮药品包括哪些?

我国上市的睾酮药品主要有甲睾酮片、十一酸睾酮软胶囊、十一酸睾酮胶丸(进口)、十一酸睾酮注射液、丙酸睾酮注射液、睾酮贴剂，其中甲睾酮片、丙酸睾酮注射液是国家基本药物目录品种。

三、睾酮药品有哪些不良反应?

睾酮的不良反应主要累及胃肠损害、皮肤及其附件损害、全身性损害等，表现为恶心、呕吐、腹痛、皮疹、瘙痒、痤疮、头晕、乏力、头痛、肝功能异常、肝细胞损害等。

此次通报中提到的睾酮药品可以引起心脏病发作、脑卒中和死亡等风险，国内尚无相关病例报告，应密切关注此类心血管事件风险。

四、使用睾酮药品的注意事项是什么?

1.建议医务人员关注国外相关流行病学研究发现的睾酮药品的心脏病发作、卒中和死亡等风险;在治疗过程中加强睾酮激素水平的检测，如发现相关药品不良反应，请及时上报。

2.患者在使用睾酮药品过程中，当出现如胸痛、呼吸急促或呼吸困难、身体部分或一侧虚弱、口齿不清等症状时，请立即就医。

阿司匹林：用好享幸福，用错猛于虎！该吃的吃，不该吃的不能乱吃

每次写到阿司匹林都不知道从哪开头......

感觉对于这个药物大家都很熟悉了，没有什么可写的了

可是每每看到因为吃阿司匹林导致胃出血的患者

看到那些担心出血擅自停用阿司匹林而导致心梗、脑梗的患者

又坚定了我写下去的理由

吃了怕出血，不吃怕血栓，该何去何从？

阿司匹林该不该吃？该什么时候吃？吃多少？怎么避免胃出血？

一直困扰着大家

今天就来说说阿司匹林使用的 “三大纪律、八项注意”， 希望对您有帮助

“三大纪律”

一、动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的 二级预防 ，如果没有禁忌症，必须应用阿司匹林。强调对于冠心病（特别是心肌梗死）、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、外周动脉疾病（一般外周血管狭窄超过50%）这部分患者应用阿司匹林的重要性、必要性。

二、阿司匹林 应 用 于 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的 一级预防 ，只有在获益明显超过风险时,使用阿司匹林进行一级预防才有意义。（一级预防参考道听途说阿司匹林“跌落神坛”，自行停用，却让自己“坠入深渊”）

三、有阿司匹林过敏、哮喘等人群禁用，其他人群权衡获益/出血风险用药，不可盲目停用、加减用药，一定咨询专科医生。

“八项注意”

第一项注意：正确服药时间。

阿司匹林肠溶片服药时间应该是空腹服用。所谓空腹就是餐前1小时或者餐后2小时都算空腹。有的患者早上空腹吃的药，马上就吃早餐，这不属于空腹。至少也应该是餐前30分钟，最好是一小时。因为阿司匹林肠溶片主要目的是为了阿司匹林在小肠内溶解，从而减少对胃的损伤。且肠溶片是在碱性环境中崩解，如果食物呈碱性，则会导致在胃内崩解。

特别提醒越是胃不好的人群，阿司匹林肠溶片越是应该空腹服用。

而对于普通阿司匹林片则应该是餐时服用，减少对胃的刺激性。本人更倾向于应用阿司匹林肠溶片。

第二项注意：按照正确剂量服药。

根据《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》及《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)》《阿司匹林抗栓治疗临床手册》中建议 75～100 mg／d) 。急性期应根据医生指导，采取负荷剂量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血风险。

第三项注意：坚持每天吃阿司匹林。

晨起口服还是睡眠前口服，目前没有统一定论。晨起还是晚上吃不重要，重要的是坚持每天吃。

阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收。口服阿司匹林平片后30—40 min血浆水平达峰值。肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3～4 h左右血药浓度达峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用肠溶或肠溶缓释阿司匹林时应嚼服。阿司匹林清除虽然很快，但其抗血小板作用持续于血小板的整个生命周期，直至新的血小板产生。因此，每天口服1次即可。

有些人隔一天一吃或者吃一段时间停一段时间是没有科学依据的。

第四项注意：胃不好的患者、肝肾功能异常人群，要在医生指导下用药。

对于活动性胃或者十二指肠溃疡患者，禁用阿司匹林，应该考虑先治疗溃疡。而对于浅表性胃炎、糜烂性胃炎的患者，阿司匹林需要谨慎应用。必要时可联合抑酸药物。

第五项注意：高血压患者长期应用阿司匹林应注意需在血压控制稳定(<150／90 mmHg)后开始应用，以避免颅内出血风险增加。

第六项注意：应用阿司匹林人群注意加强自我监护

用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊。

患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应立即就医

乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。

第七项注意：长期口服阿司匹林人群如果需要手术，一定要告知医生。

口服阿司匹林人群，如果需要手术，一定要告知医生。术者会根据手术部分、手术大小、出血风险，决定是否停用阿司匹林。出血风险高的手术阿司匹林需要停用5-7天。择期手术同时应该咨询心内科医生是否可以停用阿司匹林，以免增加血栓风险。

第八项注意：阿司匹林与其他药物的相互作用。

阿司匹林属于非甾体类抗炎药，再与其他止痛药物如双氯芬酸钠、布洛芬等等联用，就会大大增加胃出血的风险。特别是服用阿司匹林合并痛风的患者，往往容易出现类似的错误。

再有就是应用强的松、泼尼松之类糖皮质激素这类人群，也容易增加出血风险。

是药三分毒，服药遵医嘱

用好享幸福，用错猛于虎。

该吃的吃，不该吃的不能乱吃。

#清风计划#

参考文献

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)》

《阿司匹林抗栓治疗临床手册》

通过医疗故事，传播医学知识，

我是心内科医生亮哥 ， 精通冠心病、心绞痛、心梗、高血压、糖尿病、心律失常等常见病、多发病的诊疗。

利用业余时间科普，为民服务。从此预防疾病、走向 健康 的路上，

您并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

昨天晚上喝的酒今天能吃头孢吗

昨天喝完酒今天不能吃头孢，因为喝酒后服用头孢类药物，可以发生双硫仑反应。患者表现为面部潮红、眼结膜充血、视物模糊，头晕、头痛，恶心、呕吐，出汗、心慌、呼吸困难，类似于过敏性休克。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，尤其是老年人、儿童以及有心脑血管疾患者，症状更为严重。如果发生双硫仑反应，要立即停药，并积极抢救，否则会有生命危险。
喝酒的患者如果体内存在炎症感染，需要吃头孢进行治疗，需要过一个星期才可以用药，饮酒前后一周内都不可以吃头孢，原因在于都可能会引起双硫仑样反应，甚至会导致严重过敏、休克、死亡等。这个需要我们特殊注意，为了自己的生命安全，在临床上如果吃了头孢就不要饮酒，饮酒之后就不要再吃头孢，记住这个原则有利而无害。
饮酒不能吃头孢的，吃头孢也不能饮酒。如果饮酒和吃头孢没有错开一定的时间，可能引起双硫仑反应，用药的风险加大。双硫仑反应可见：外周血管扩张，出现头痛、头晕；引起消化道症状，比如说恶心呕吐；引起交感神经兴奋，出现多汗；引起心血管系统改变，出现呼吸困难甚至心力衰竭等。所以饮酒和吃头孢应该间隔一周的时间才比较安全。

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