重拳严打“医闹”,重建医患信任(放射科医疗纠纷防范)

日前，国家卫生计生委等九部门联合印发了《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》，决定自7月起，在全国范围内开展为期一年的专项行动，严打“医闹”。公安机关要选派优秀民警和辅警进驻医疗机构，加强指导；对正在实施伤害医务人员行为的，必须采取果断措施坚决制止。本次专项行动还将巩固构建和谐医患关系列为了重点工作之一。

“组合拳”如何打很关键

医闹已经成为一大社会问题，是不争的事实，极端医闹不时发生，血腥程度令人恐怖和发指。对于勤勤恳恳为病人服务的医生而言，未免感到阵阵心寒，尽管还有医生子女受父母职业影响，愿意继续学医，但坊间也流传着“医生不愿意子女学医”的说法，中国医师协会曾发布调查数据显示，有八成医生不愿子女学医，其中原因虽不完全是因为医闹，但不可否认，“医闹”是一个重要因素。

医闹不只是错误地伤害医生，也是严重违法行为，必须依法打击，这是建设法治社会的题中之义。国家卫计委等九部门联合组成强大的队伍，花如此大的气力严打医闹，印象中还是第一次。这也说明医闹问题已经严重到了相当的程度，引起业界担忧，不得不祭出“组合拳”集中整治。

这次九部门组合拳严打医闹，与以往相比，有两个鲜明的特点：一是除了严打医闹分子以外，还严打“号贩子”；二是一边严打伤医害医等违法行为，一边注重构建和谐医患关系，即规范医疗管理服务，加强医德医风建设，增加急诊医务人员等许多措施。由此观察，这次严打医闹下了很大的决心，是一次全方位的“会诊把脉”，是一次“大手术”，将进行一次深度治疗，当有助于建立和恢复较好的医疗秩序，重构医患关系。

决心解决医闹问题，有了组合拳以后，如何“打”出来，并怎样达到最理想的效果，要讲究方法，甚至可能是一门艺术。武林拳术高手之所以能够打赢擂台，关键是能够灵活运用“组合拳”，然后才打得巧妙，并克敌制胜。笔者认为，九部门组合拳严打医闹也要灵活运用，做到恰到好处。

对医闹零容忍，发现一起严打一起，保持法律的震慑力，必不可少，但只是以防万一和急备所需。要指导医院加强安全工作，提高医院防范和遏制医闹的能力。更关键的是要抓好以下工作：一是及时调解医患纠纷，把小问题解决好，排除医闹隐患，防止问题迟迟得不到解决而矛盾激化、扩大问题，不可小视。二是规范医疗服务，提升服务水平，提升公信力，防止出现低级错误和常识性错误，损害公信力。三要加强医德医风建设，增加信任和亲和力。四要加大对医院的投入，提升医保水平，解决“看病贵”问题，同时保证医生的“阳光收入”，防止医疗关系市场化加深加重，这是医患矛盾最核心、最焦点的问题。（王甄言）

别让第三方调解缺席

排除一些职业“医闹”，回顾近期各地发生的几起重大伤医案件，不难发现，除个别是临时起意暴力犯罪外，大多侵犯者一开始并未实施犯罪，而是医患矛盾引发不良情绪积累到一定程度的爆发。其中，一些患者与医院或医生有过直接交涉，医院或医生也对他们的诉求有所回应，但因为医患关系的日趋恶化，双方难以在医患纠纷中短期取得共识。

以广东人民医院口腔科医生陈仲伟被害事件为例，行凶者是陈医生20多年前为其做过手术的患者，案发前该患者去医院找陈仲伟，称牙齿变色要求赔偿，并威胁陈的人身安全。陈仲伟向医院警务室报告了情况。遗憾的是，患者被引进医院警务室后，有关诉求并未得到满足，而要化解双方的矛盾，并不是警务室和陈医生个人能做到的。接下来，医院方面似乎没有为陈医生提供特别的保护，陈医生将患者照片拍下并提醒同事加以安全提防，然而他最终未能避免被这个患者伤害。

从医疗纠纷发展到砍杀医生，实在让人痛心，凶手必须受到法律严惩。事发后，广东省卫计委下发紧急通知，要求各医疗机构立即对医疗纠纷登记情况进行梳理，重点排查有潜在伤医倾向的重点人群，严密防范全省医疗机构暴力伤医事件发生。然而，对于如何有效预防此类惨剧，医疗行政主管部门似乎也没有清晰的思路。

其实，处理医疗纠纷并非没有好的路径，早在多年前就有专家提出第三方调解机制，即由政府组织成立调委会，其独立于卫生行政部门之外，由司法部门负责调委会的日常管理和人员招聘，经费由财政保障。这样不仅摆脱了当事医院及其行政主管部门自说自话的嫌疑，且相对独立公正的第三方很大程度上保证了患方利益，进而将更多矛盾从院内冲突转移到院外调解上。在这方面，浙江宁波等地已有成功实践，他们运用人民调解机制，实行医疗事故责任保险，有效化解医患矛盾。

如果在众多伤医案件发生前当事医生能得到第三方及时介入调解，或者更多患者能够求助到第三方调解，悲剧很有可能就不会发生。医生的生命安全需要特别保护，但这种特别的保护，不该是在他们的血肉之躯已受到伤害之后才出现，这种特别保护机制，也不该是在警察不得不依法使用武器、警械的被动时刻才启动。有关方面出以组合拳严打“医闹”正当其时，请别让建立和完善第三方调解机制缺席。

放射科医疗纠纷防范

放射科医疗纠纷防范

医务人员应不断提高自身业务水平，及时发现并改进工作中的不足，同时科室建立健全奖惩和管理制度，帮助全科人员不断提高、进步，明确纠纷解决途径，避免医患误解，并高效解决纠纷，尽可能避免、减小纠纷对医患双方的损害。

摘要：

分析总结放射科医患纠纷出现的常见原因，并针对性的提出相应的防范措施。放射科医患纠纷中医方的常见原因主要在于医护人员责任心不强、医技护配合不协调、沟通不准确、代教不认真等人为因素和设备故障等客观原因，患者方面则主要是个人文化、经济、素质原因。针对医方容易出现纠纷的关键环节及特点，通过改善服务态度、严格诊疗操作规程和规章制度、优化检查流程、提高业务水平、完善应急机制和奖惩制度，同时加强医护人员法律和自我保护意识，尽可能避免放射科医疗纠纷的发生，维护正常的医疗秩序，保护医护人员安全和患者的权益。

关键词：

放射科;医疗纠纷;医疗服务;医患关系;科室管理

近年来医疗纠纷的发生率呈逐年上升趋势，影响了正常的医疗秩序，恶化了医疗环境。据报道70%~80%的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于服务不到位引起的[1]。由于我国目前医疗资源分配不均，又没有实行分级转诊制度，造成大型医院经常人满为患，再加上部分医护人员缺乏基本的服务意识，不注重与患者的沟通方式，忽视了对患者正当权益的必要保护，表情冷淡，面对患者的询问不耐烦，甚至使用命令的语气，从而容易引起患者及家属不满，产生医疗纠纷[2]。新的《医疗事故处理条例》的颁布，以及医闹行为入刑等提示国家正逐渐从法律层面去完善保护正当的医疗和患者权益，而医护人员也应主动总结，不断加强法律法规的学习，不断提高自身业务素质，从而尽可能避免医疗纠纷产生。

1放射科医疗纠纷产生的医方原因

1.1工作的责任心

如技术员拍片时照错患者、胶片装错袋、照片时漏拍、误拍或拍片体位不正、片子上的标注标错等;医师阅片时疏忽大意，漏诊、报告书写错别字，特别是现在医院使用PACS系统书写报告，为了提高报告书写速度医师经常会保存一些典型病例的报告模板，在遇到相应疾病时可以调出模板进行修改，而不用完全从头写，但部分医师责任心不强，造成模板中保存的一些并不适合当前患者的描述也保留了下来。这些都会造成患者的不满意，轻者需要患者再次返回放射科补拍片子、修改报告，严重的可能导致治疗错误。

1.2医护技的配合

临床对检查有特殊要求而技师不能正确理解时，没能及时和诊断医师或临床医师进行沟通，明确检查方法，从而造成所摄片子不能达到临床医师的要求，需要重拍或加照而延误了患者时间，增加患者费用;出现问题时，互相推诿，对患者、家属解释口径不一致，失去患者信任，引起患者误会，加剧患者不满。

1.3医患间的沟通

放射科是个大科室，众多不同类型的检查设备分散在医院不同的`地方，患者不了解检查设备的区别，对医院的布局也不很清楚，造成前往相应的检查地点产生困难，从而在检查前即开始产生焦虑情绪。检查前需要患者提前准备的事项、检查时间等告知不清，可能导致检查效果不佳或失败，给患者带来危险，引起患者误解。特别是一些可能影响检查结果，甚至对患者产生危险的检查，如增强CT的造影剂过敏、高压注射造影剂引起的血管并发症、CT模拟肠镜可能造成肠穿孔等等，如果检查前不能细致的告知检查中可能存在的风险，一旦出现问题就会引起医患纠纷。另外，放射科的各种检查都有各自的特点和局限，没有哪一种检查方法能解决所有问题，而患者普遍对检查方法并不了解，这就为放射科医师和患者的沟通提出了更高的要求。如有患者因外伤而拍肋骨的X光片，当时未见骨折，但患者一直胸痛，一段时间后复查发现了肋骨骨折线，但复阅以前的照片确实看不到骨折征象，可能与当时骨折没有移位，后骨折断端逐渐修复、局部骨密度增高而被发现有关，这时如果在初诊检查的报告中不加入相应的说明，给予必要的复诊建议，或者在患者发现问题返回医院时不能准确的解释，就容易引发纠纷。

1.4带教老师的教学

教师带教有时对实习生或经验不足的医技护人员过于放手，让其单独操作。而被带教医技人员经验不足，对各类型设备操作、了解掌握不充分，容易产生操作不当，影响最后影像质量、导致检查失败而需重做，甚至对接受检查的患者造成伤害和危险，而这些医技人员又缺少处理突发事件和与患者沟通的经验，从而容易引起医疗纠纷。

1.5设备安全

放射科是医院大型精密医疗设备最集中的科室，会偶尔出现不可预知的设备故障，而目前大部分大型医院放射科均实行了预约检查，特别是像磁共振这类非常耗时的检查。而一旦设备出现故障，就不能给患者及时检查，特别是对预约患者的就医安排产生影响。简单的故障，患者长时间等待后可能能够当天完成检查，而严重的故障则需要改约检查时间，此时医技护人员如果解释不及时或不清楚很容易导致患者不理解，从而产生不满。

2放射科医疗纠纷产生的患者原因

2.1文化经济原因

患者或家属对医学知识的一知半解，不理解影像检查的方式和局限性，对检查结果抱有过高的预期，当检查过程或结果达不到自己的要求时，就认为是漏诊或误诊;由于经济状况，感觉检查费高而提出质疑。

2.2个人原因

一部分患者受环境影响，本身对医院、医师存在误解、偏见，一旦出现与自己预想不一致的情况即认为是医师的问题，少数患者或家属缺乏道德修养，不讲社会公德，为达到自己的目的而无理取闹，造成医疗纠纷[3]。

3放射科医疗纠纷的防范

3.1服务理念的改变

适应医疗环境，转换理念，特别是在患者自我保护意识和法律意识不断增长的情况下，认识并尊重患者的权利，主动给与必要的检查解释并认真对待患者提出的询问，认识到医患沟通也是重要的医治手段和内容。通过沟通调节患者与家属对诊疗效果过高的期望，疏导过激情绪与心理压力，对检查手段和结果增加了解，增加了医患间的信任，提高了患者的配合度、检查成功率和检查质量[4]。

3.2诊疗操作规程和规章制度的落实

切实执行三级医师负责制，明确各自的责任。技师在操作中遇到不确定情况，高年资技师、技师长和诊断医师有责任给予指导。报告书写遇到疑难病例，有疑难病例讨论机制，高年资医师有责任给予把关。加强摄片和医疗文书的管理，任何人发现片子或报告中存在的问题，都需第一时间通知到相应人员，及时改正，防止漏诊、误诊及摄片错误等责任事故的发生。建立质量控制制度，专人负责摄片和报告质量检查考核，定期在科内进行总结。

3.3检查流程的优化

与院信息中心及临床科室随时沟通，改进申请单设计，明确检查内容及检查科室位置的显示。设立鲜明的指示标识，便于患者顺利检查。针对患者在预约登记等待中花费时间较多的情况，重视登记处的环境设计，安置充足的座椅，加设电视等设备，缓解患者等待时的紧张情绪。加设语音叫号系统，清楚显示各检查室检查和排队情况，让患者心中有数。实现报告和胶片自助打印，单设自助服务区，节省患者等待医师整理报告和胶片的时间，同时将已经检查完的患者分流出预约等待区，缓解预约区拥挤的情况。

3.4业务水平的提高

重视基础理论和基本功的培养。认真进行住院医师和技师培训，明确带教老师，责任到人，定期考核。建立科室学术氛围，组织早读片，定期小讲座，加强业务学习，及时了解和掌握最新学术动态。专人定期对在医院有病理结果的患者的影像诊断进行核对，统计诊断准确率，对误诊病例整理并集中讨论，总结经验，提高诊断水平。增强医技护配合，对上机的医师、技师、护士定期组织业务培训，特别是造影剂过敏判断和抢救等突发危急情况的应对。

3.5应急机制的完善

建立科室应急机制，专人负责突发问题解决。全科人员明确突发问题出现后的处理流程。涉事员工在第一时间须统一认识后给与患者解释和安慰，并及时通知科室负责人员。负责人需尽快到达现场，了解情况后，对责任在院方者，尽量给予安抚，安排补做、重做检查，将问题在科室内解决。对责任在患者方的，尽量给予解释，解除误解，对无理取闹，无法沟通者可安排到院相关协调部门调解。

3.6奖惩制度的落实

以质控结果、患者投诉率等为依据，对摄片、报告质量高或低的技师、医师给予上调或降低绩效奖励系数处理，树立优秀标杆，鼓励学习先进，调动全科人员的积极性。

3.7法律意识和自我保护意识的加强

组织全科学习《医师法》《医疗事故处理条例》和医院的相关规定，明确法律界定的医务人员责任和赋予的权利及义务[5,6]，加强自我保护，特别是取证意识。对可能存在风险的检查，在实施操作前必须向患者或家属交待可能出现的并发症、医疗意外，并要求患者签署知情同意书，病情较重患者还应要求临床医师备好抢救设备陪同。为了减少医疗纠纷，医技人员必须加强医德素质的修养，转变服务观念，提高医疗质量[7]。在医患纠纷发生率较高的今天，科室投诉率不仅是很多医院对科室测评的重要指标，一旦发生，不仅可能损害患者的利益，也可能伤害到医护人员，干扰科室正常工作，因此需要重视，特别是预防。医务人员应不断提高自身业务水平，及时发现并改进工作中的不足，同时科室建立健全奖惩和管理制度，帮助全科人员不断提高、进步，明确纠纷解决途径，避免医患误解，并高效解决纠纷，尽可能避免、减小纠纷对医患双方的损害。

参考文献：

[1]丁世幸.加强责任意识防范医疗风险--学习《医疗事故处理条例》的几点想法[J].中国卫生,2002(8):19-21.

[2]翟运忠,医患纠纷原因分析[J].中国卫生资源,2005,8(2):64.

[3]方豪,翟晋,吴波.着力解决?医闹?问题的几点思考[J].中国卫生资源,2010,13(5):220-221.

[4]郝晋,王晓燕,苗京楠,等.医患认知差异下医患信任关系的重构[J].中国医院管理,2015,35(12):70-72.

[5]阎向阳,靳建平.论法律视野中医患关系的性质[J].中国医院管理,2014,34(12):65-66.

[6]马辉.再论医患关系的性质与类型[J].中国医院管理,2014,34(1):76-78.

[7]王仲.对新医改下病人就医需求的认识与思考[J].中国医院管理,2014,34(4):4-5.

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医患沟通的基本理念

医患沟通的基本理念如下：

1、沟通是以人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。

2、医患沟通应是人们医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程的重要环节。

3、医患矛盾的直接原因是经济发展转轨和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞，而根本原因则是医患对人自身全面认知的不足。

4、医患沟通是多学科的综合学问，是处理好医患关系的关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。

5、医方应以人为本，责无旁贷地承担起社会责任，以医方为主导来重建医患信任合作关系，并全面实施生物-心理-社会医学模式。

6、医患沟通实际上是人与人之间的沟通，是人对自身的认知和觉醒：医患一体——人人皆患者，人人皆医者。

医患沟通，就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

元谋热坝说法关于医闹是那集

《元谋热坝说法》关于医闹的讨论是在第二季第11集，具体播出时间是2015年5月12日。
在这一期节目中，主持人陈海涛和嘉宾就医闹问题进行了深入探讨。他们认为，医闹的根源不仅在于患者家属的不理性行为，更在于医疗体系的问题。医疗资源分配不公、医院管理不善、医生职业素养缺失等因素都是导致医闹问题的重要原因。
因此，针对医闹问题，需要从多个方面进行改进。一方面，政府应该加大对医疗卫生事业的投入，优化医疗资源配置，提高医院管理水平。另一方面，医院和医生也需要对患者进行更好的沟通和解释，提高职业素养和医疗技能。同时，社会各界也应该加强对医疗卫生事业的关注和支持，共同营造良好的医疗环境和氛围。
总之，解决医闹问题需要全社会的共同努力，只有在政府、医院、医生和患者之间建立良好的沟通和信任关系，才能实现医疗卫生事业的良性发展。

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