高龄拔牙有讲究！心电监护拔牙为特殊人群解决病痛

日前，今年已满百岁的暨南大学附属第一医院原副院长兼护理部主任黄爱廉女士因牙齿不适在暨南大学附属第一医院口腔医疗中心就诊，并需要拔除折断的后牙。考虑到黄女士百岁高龄，拔牙风险较大，口腔医疗中心赖仁发主任专门为老人安排了心电监护下微创拔牙，并在5分钟内顺利完成手术，为老人解除了病痛。

为黄爱廉老人拔牙

心电监护拔牙是专门为心脑血管病人设置的特色项目。据心电监护拔牙负责人介绍，口腔医疗中心自去年11月份开展心电监护下微创拔牙以来，累计为超过80名老年或心脑血管疾病等高风险患者顺利解除拔牙的烦恼，在社会上获得了很多好评。

心电监护下拔牙独具优势

心电监护下拔牙具有许多优势：心内科医生和口腔科医生共同探讨患者拔牙手术的可行性，制定防控计划；高年资的口腔医生和专职护士可以减少拔牙手术的创伤和缩短手术时间，提高患者的信任感，减少紧张情绪；相对安静的环境和充分的休息时间减少了激惹因素；实时监控可以提前发现病情变化的前兆信息，及时采取有效的预防措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。有很多病人由于当地医院没有开展类似业务，专门从越秀区、番禺区甚至南沙前往暨南大学附属第一医院预约心电监护拔牙。

特殊人群拔牙前注意事项

高血压患者：对于高血压患者，要求拔牙术前一段时间内控制血压平稳，规律服用降压药。拔牙术前监测血压，如在休息、语言安慰后连续3次测量血压仍大于180/100mmHg，则给予干预治疗。

冠心病患者：冠心病患者若要拔牙，要求较为严格，应注意术前心电图、术中心率及ST-T段的变化。若患者拔牙前的心电图检查与既往相比出现明显的ST-T段变化，或者新发严重心率失常，均应暂缓拔牙。拔牙术前情绪紧张会令患者出现心前区不适，可以舌下含服硝酸甘油或丹参滴丸，但如果确认为心绞痛发作，则应暂缓拔牙。

长期使用抗凝药物治疗的患者：冠心病患者或有脑血栓病史的患者，多采用抗凝剂降低血液黏稠度、防止血栓形成。考虑到长期服用小剂量阿司匹林的患者停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药。阻生齿拔除或多颗牙拔除等创面较大者，如需停药应在术前5天开始，拔牙术后创口内可以置入碘仿海绵等止血药，并密切观察30分钟后，无活动性出血才可离开。术后当日无活动性出血，即可恢复服用血小板抑制类药物。

中老年患者拔牙应注意哪些问题

进入中老年后，人的身体都会出现大大小小的问题，如心脏病、高血压、糖尿病等。拔牙虽说是口腔科门诊最常见的小手术，但是对于患有上述慢性病的人来说可能会有一定的风险，这些人需要拔牙时该注意什么呢？请听白求恩国际和平医院口腔科主任医师、本报特约医学专家焦国良教授的忠告和建议。 中老年人拔牙应谨慎 焦国良教授介绍，拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是对于老年人来说可能会有一定的风险，具体到个人应不应该拔牙，应该怎么拔牙等问题还是应该遵从医生的意见。 专家认为，理论上说牙齿应该尽量保留，不予以拔除。但是如果有下面几种情况，则可以考虑拔除： 龋齿。有严重广泛龋坏而不能修复治疗的牙需要拔除。如果牙根及根周情况良好的坏牙，应截除龋坏的牙冠，保存牙根，进行根管治疗，然后再做假牙修复。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和丰满度，减缓骨的吸收，有利于假牙的固位、行使功能，从而恢复咀嚼功能，提高老年人的生活质量。 牙周病。晚期牙周病，牙齿周围组织已大部分被破坏，经过牙周治疗不能恢复，牙齿极为松动者，此种牙齿已无保留价值应予拔除。 根尖周病。牙根尖区感染长期不愈，牙龈瘘管长期存在，不能用根管治疗、根尖切除等方法保存的病牙应拔除。这类牙齿的长期瘘管会破坏牙槽骨，而且流脓等现象会造成口臭等，影响患者的生活质量。 创伤引起牙齿折断。老年人常出现创伤性牙齿纵折或磨牙根折，程度轻者可采用根管治疗、拔除小牙折片而保留大部分牙体组织，经牙冠修复后，牙齿仍能使用相当长的时间。若牙齿严重折断，无法保留，可考虑拔除。 病灶牙。怀疑该牙病是引起人体某些疾病，如风湿病、肾炎、视神经炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎等的病灶牙，在相关科室医生的协助诊断下，可以拔除。引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后应该及时拔除病灶牙。 慢性病人拔牙有讲究 门诊中经常有的人问：我有糖尿病能拔牙吗，我心脏不好拔牙有危险吗？如今，不少中老年人都患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病。是不是有这些病就不能拔牙呢？当然不是。只要这些病得到基本控制还是能够承受拔牙的。 一般来讲，高血压患者如果血压稳定，又无心、脑、肾器质性损害者一般可以拔牙。其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内，血压的危险界限是180/100mmHg。如果血压高于180/100mmHg，应先控制高血压，再考虑拔牙。 心脏病患者，如果有下列情况者不宜拔牙：6个月内发生过心肌梗塞；心脏不稳定或最近才发作过心绞痛；充血性心力衰竭；严重的、尚未控制住的心脏病。 对糖尿病患者来说，拔牙前应将血糖控制在8.88毫摩尔/升以内再进行，并在拔牙前后应用抗生素预防感染。 肝炎、肝硬化患者和肝功能有明显损害者，因其体内凝血机制受到影响，应先保肝治疗，待肝功能基本正常后才可拔牙。 全身状况不好又急需拔牙的老人，应在全面检查后，尽量在心电监护下拔牙。这样一旦有问题可及时采取相应的急救措施，同时可以减缓患者的紧张和恐惧心理，增加老年人拔牙的安全系数。 拔牙之前做好预防最重要 老年人高血压患病率高，拔牙前应测量血压 ，血压数值不超过150/90mmHg可以拔牙。对拔牙患者，术前也应做好耐心的解释工作，必要时给予适当的降压药物及镇静药物，以防拔牙时患者精神紧张引起血压升高。如果老人血压较高，拔牙后容易出血，而且随时有发生脑溢血的危险，那暂时就不要拔牙；如果血压不太高，但感到头晕、头痛、血压不稳定，也不能拔牙。 有冠心病的老人，拔牙时由于精神容易紧张，可能诱发冠状动脉痉挛而发生心绞痛。因此经常感到胸闷、频繁早跳或心绞痛发作的患者，应暂缓拔牙。冠心病患者如果必须拔牙，在拔牙前先做心电图检查，可以了解患者的心率、心肌供血情况及有无心律失常等情况。根据检查结果，结合患者病史，对心脏功能做出评估，确定目前是否适宜进行拔牙手术。服用长效的扩张冠状动脉的药，拔牙前一天晚上服镇静药，争取睡好，拔牙前半小时服镇静药，并随身带硝酸甘油等药物，以备急需。 对于有糖尿病史及甲状腺疾病的老年患者，拔牙前应复查血糖及甲状腺功能，并在拔牙前后给予药物控制糖尿病及甲状腺疾病，同时给予抗生素预防感染。在拔牙后也应坚持服用一段时间抗生素，以进一步预防感染。 长期服用阿司匹林等抗凝药物的老年患者，应在拔牙前停药两周。拔牙当天先做血液常规及凝血试验检查，可以了解患者目前有无贫血、凝血机制有无异常及有无其他血液疾病。 患有慢性肝、肾疾病的老年患者，拔牙前应有针对性地进行检查，如应检查肝肾功能等，以确保拔牙手术在相对安全的情况下进行。 对于有全身系统疾病的老年患者，拔牙前应由相关科室的医生进行诊治，将疾病控制在可以拔牙的范围内。 焦国良教授提醒说，中老年人的各脏器功能都有所减退，应激能力差，抗感染能力低下，拔牙可能导致原有疾病的加重和感染，必须做好相应的预防。

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