81岁老伯心脏三处"搭桥"成功复跳,术中心脏停跳50分钟

81岁的刘伯患有严重冠心病，心脏左主干血管近端狭窄接近99%，仅剩一丝血流通过。记者7月19日从中山大学附属第一医院心外二科获悉，在心脏停跳、建立体外循环的状态下，医生冒险在刘伯心脏冠状动脉血管上做了三处“搭桥”，令心脏完美复跳。

心率慢到一分钟32次

记者获悉，如今心脏手术已突破年龄的“绝对禁区”，仅中山一院心外二科今年上半年就已为十几位75岁左右的患者完成心脏手术。去年还曾为84岁的老人置换心脏瓣膜。

刘伯受阵发性的心绞痛困扰已近一年。他平时走150米就会感到胸闷胸痛、呼吸困难，往往一次发作会持续几分钟。近日在体检时，刘伯被查出心动过缓，心率慢到心脏一分钟才跳32次。这种情况引发家人的警觉，立即送他就医。进一步的检查显示，刘伯患有多种类型的心律失常，心脏造影显示“冠心病，左主干三支血管病变，特别左主干近端狭窄达99%”，这意味着他心脏的三根主要血管均有严重狭窄，且心脏二尖瓣有轻度反流。若不治疗，刘伯随时有猝死风险。

“像这样严重的病情，需要尽快做心脏冠脉搭桥。”中山大学附属第一医院心外二科主任吴钟凯教授表示，经过内外多科医生教授的反复会诊讨论及风险评估，并与患者家属耐心解释，打消了家属对高龄老人手术的顾虑。手术中，老人心脏停跳时间近50分钟，期间靠体外循环来维持功能。术后第五天，老人可以下床行走。

“高龄老人做心脏手术，65岁以上每长一岁，死亡风险增长1%。”中山一院心外二科主任吴钟凯教授表示，高龄老人手术的难度比年轻病人高。以刘伯为例，手术中血压必须控制在一个理想水平，不能太低或太高。“如果用止血钳止血，年轻人下了止血钳，很快搞掂。老年人的心脏组织比较脆，下了止血钳，既不能夹得太紧，也不能有拉扯动作，否则组织容易破碎。”

年龄不再是绝对禁忌

“阻断冠状动脉血流时，老人只能‘一把成功’，如果没有夹准血管，重来一次的风险很高。因为老年人多多少少有粥样硬化，做心脏手术时要防范碎片脱落。”吴钟凯说，做心脏瓣膜置换，要清理瓣膜，年轻人只需20~60秒，老年人则至少要花1小时将瓣膜里面的钙化碎片清理干净。如果不清理好，换瓣膜后，钙化点可能脱落，随血液循环进入脑部血管，引发风险。

不过，随着治疗技术的进步，年龄已不再成为心脏手术的绝对禁忌。吴钟凯表示，评估高龄老人手术主要看老人全身脏器功能是否良好，能否耐受手术。有些相对年轻的病人如有肝肾功能差，反而不能做手术。

怎样做心脏搭桥手术？

心脏搭桥手术的方法有停跳搭桥和不停跳搭桥
心脏搭桥手术主要有两种常用的方法，一种是用特殊的药物使心脏停止跳动，全身的血液被引到身体外一专门的机器里（医学上称为体外循环机），由机器驱动血液流动并在机器里进行血液的氧合，然后在停止跳动的心脏上进行血管的缝合。这种方法的优点是手术操作方便，可以在一安静、无血的视野里进行手术，但缺点是创伤大，术后产生并发症较多。另一种方法是不需要使心脏停止跳动，借助于一特殊的固定器，直接在跳动的心脏上进行血管吻合，这种方法被称为不停跳搭桥。由于是在跳动的心脏上进行血管的缝合，因此操作难度大，需要很高的手术技巧，它的优点是创伤小、不需要使心跳停止、术后康复快，适用于几乎所有需要搭桥的病人，尤其适用于年纪大、伴有多种其它疾病的患者。

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