老年癌症病人的急性感染该如何进行护理_老年癌症病人的急性感染的形成原因

一、老年癌症病人的急性感染是怎么回事

老年癌症病人的急性感染疾病病因

(一)发病原因

化疗放疗后粒细胞减少是癌症病人急性感染的主要原因。Bodey等报道铜绿假单胞菌败血症410例，中性粒细胞减少病人合并发热时在48h内未用抗生素治疗病死率可达70%。对粒细胞减少伴发热的病人经验性地应用抗生素，病死率可明显减少。现在，随着化疗和放疗剂量增大虽可增强抗肿瘤的作用，然而这些方法的广泛采用，必将导致更严重和更长期的中性粒细胞减少，以及脏器的损害，老年人更为突出。因此，对粒细胞减少应予高度重视。

(二)发病机制

发病机制尚未阐明，可能与免疫低下有关。

老年癌症病人的急性感染检查

如果中性粒细胞减少，尤其白细胞总数

X线检查，活组织病理检查等，有助于及时确诊。

二、老年癌症病人的急性感染有哪些症状

对化疗放疗后中性粒细胞减少伴发热的病人要详细了解病史和体格检查。这种病人反应迟钝，临床感染征象常常不强烈，也不易被发现，局部仅仅有红、肿、疼痛。胸部X线检查肺浸润性病变可延迟发生，啰音可能为肺炎的早期体征。有报道25%粒细胞减少病人和白血病病人肺炎时体检都是正常的，1/3以上病人无咳嗽、咳痰。泌尿系感染时，尿频可不伴尿痛。口腔、鼻腔和牙齿可存在隐性感染，必须仔细检查。对首次或反复发热的病人必须注意检查直肠周围区域，有时有严重的肛周感染。身体任何部位都可以有隐性感染，而且感染临床表现常常不典型，对此必须重视

免疫缺陷患者感染的诊断：发热是感染的主要症状。但原发病本身(如癌肿、白血病)亦可有发热，输血、药物反应、局部出血、血栓性静脉炎等均可引起发热，对这类病人应详细询问病史和进行详细体检，特别要注意容易发生感染的部位。

在开始应用抗生素治疗前，应进行下列化验检查：血培养(包括厌氧菌培养至少2次)，按感染可能发生的部位取痰、尿、鼻咽部分泌物、粪、脑脊液、创口分泌物等做细菌培养及药物敏感试验。取血清进行血清学试验(最好取急性期、恢复期两份标本)。为防止污染，最好作气管穿刺或用纤维支气管镜取痰，耻骨上缘穿刺取尿进行培养。

必要时，尚需做X线检查、内镜检查、免疫学检查、活组织病理检查等，有助于及时确诊。

有下列情况时应特别警惕免疫缺陷者感染：①患有癌肿或血液病;②器官移植后使用免疫抑制剂;③中性粒细胞数

三、老年癌症病人的急性感染的治疗方法

(一)治疗

同时伴发热时应高度警惕。病人的内源性菌丛一般是感染的主要来源。分离出的细菌主要是肠道致病菌及铜绿假单胞菌等。及时的抗生素治疗是必须的，但选用哪些抗生素，治疗多长时间还需进一步积累经验。一般认为粒细胞减少合并发热，联合使用氨基苷类抗生素及广谱青霉素或头孢菌素类比较合适。这不仅强调了对革兰阴性菌的治疗，也对革兰阳性菌有针对性。有报道认为，粒细胞减少发生革兰阴性杆菌感染时，如果细菌对两种而不是对一种药物敏感时，有效率从40%增加到100%。单药物敏感的抗生素比双药物敏感的抗生素联合应用效果差。对培养阴性或粒细胞减少可能是暂时的，应用单药较为合理。严重的中性粒细胞减少应用抗生素需要考虑两个主要问题：①何时停止抗生素治疗;②何时扩大抗生素应用范围。白细胞数恢复到一定范围(>4?109/L)培养阴性或伴体温正常，抗生素治疗可以停用，但在白细胞偏低的情况下，培养阴性或伴体温正常，抗生素治疗也不能马上停止。

一些研究表明，对持续粒细胞减少但无发热的病例，长期应用抗生素无意义。经验表明，革兰阳性菌感染者仍有革兰阴性菌感染的机会，因此应用的抗生素抗菌谱应针对这些细菌。有些部位的感染，如肺炎、直肠周围脓肿等，即使白细胞恢复正常也要继续强有力的抗生素治疗3～7天。

对持续发热的中性粒细胞减少的病人的治疗更为复杂，除了细菌感染之外，通常还合并真菌感染。因此，对持续发热中性粒细胞减少的病人用抗生素治疗并给予经验性的抗真菌药物是恰当的。严重的粒细胞减少的时间越长，侵入性真菌感染可能性越大，特别是曲霉菌属感染。早期用两性霉素B是有效的，但对耐药的真菌无效。在这种情况下可增用其他抗真菌药物，如氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(埃他康唑)等。

输注粒细胞可改善革兰阴性菌败血症病人的生存期。但输注粒细胞常伴相当多的传递感染(如巨细胞病毒)。目前无资料支持预防性输入粒细胞的价值。

总之，肿瘤病人在治疗中出现粒细胞减少是严重的内科问题。一旦合并发热反应需加倍警惕，应迅速地鉴别感染和给予积极的首次治疗。治疗要依据经验，对感染的来源和类型要调查清楚，必要时增加抗生素和抗真菌药物。

近几年，由于基因重组人体粒细胞-集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞巨噬细胞-集落刺激因子(GM-CSF)成功地应用在临床之后，对肿瘤病人引起的骨髓抑制有非常明显的治疗作用。对提高化疗疗效预防或治疗感染有巨大的推动作用。重组人粒细胞巨噬细胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭(生白能，Leucomox)，重组粒细胞-集落刺激因子的商品有非格司亭(惠尔血，Gran)注射剂。

(二)预后

感染是癌症病人死亡的主要原因。

四、老年癌症病人的急性感染的护理

饮食适宜：1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃抗癌的食物;3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物

柠檬 柠檬富含有大量的维生素，具有抗菌消炎的作用，对急性感染的患者可以起到一定的辅助治疗的作用，有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。

芥蓝 芥蓝中含有丰富的硫代葡萄糖苷，它的降解产物叫萝卜硫素，是迄今为止所发现的蔬菜中最强有力的抗癌成分。 每天100-200克为宜。

牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质，以及多种矿物质元素，具有增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。 每天300-500毫升为宜。

饮食禁忌：1忌吃兴奋交感神经的食物;如咖啡、浓茶、白酒;2忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、羊油;3忌吃不容易消化的食物;如粽子、巧克力、豆芽。

忌吃食物

咖啡 咖啡是含有大量的咖啡碱的食物，具有兴奋交感神经的作用，可以导致患者失眠，影响生活质量，不利于患者的恢复。 宜吃安神助眠的食物。

小麻椒 肥肉富含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致炎症感染，加重患者的病情，不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。

豆芽 豆芽是属于比较难消化的食物，容易导致消化不良，营养缺乏，不利于患者的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。

家人不让病人知道病情，是否/告诉晚期癌症患者病情，护士该如何做结合护理伦理分析，说明理由

还是要告诉病人，纸里包不住火，病人自己的身体自己还不知道吗？
建议赶紧去专业度比较好的肿瘤医院，需要从多个角度分析，医生的权威性，医护人员是否合格，医院在社会中的口碑怎么样，最后就是治疗的效果是否真的可以实现带瘤生存的效果。中医治疗肿瘤整体调节机体内在平衡，提高机体抗癌能力，消除放化疗的毒副反应，杀灭癌细胞，消除肿瘤，以达到标本兼治的目的。尤其要推荐的是专家们研制的系列方药，能杀灭肿瘤细胞，阻断瘤体营养，抑制肿瘤生长，促使肿瘤逐步缩小或消失，并能迅速止痛消肿，增强患者食欲，提高免疫力，消除放化疗的毒副作用，防止转移。

老人护理的疾病护理

1、老人腹泻莫禁食
老年人消化功能减弱，抵抗力降低，夏秋季容易患肠道疾病引起腹泻，如急性肠炎、急性菌痢等。传统观点认为，腹泻时肠黏膜充血、水肿甚至溃烂，应当让肠道“空一空”，休息1～2天，这时禁食可减轻胃肠负担。其实，这种认识是错误的。因为人在腹泻时，会丢失大量水分和无机盐，禁食会导致人体能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白质来维持血糖浓度。老年人营养不良比较普遍，临床统计资料表明，60岁以上的老人中，20%左右患有营养不良；70岁以上的老人中，约有40%患有不同程度的贫血。营养不良的人没有足够的糖、蛋白质、脂肪在体内转化为葡萄糖来维持血糖浓度，当血糖低于每升3毫摩尔时，病人就会出现出虚汗、心悸、乏力、头昏、面色苍白、晕厥等一系列低血糖反应，有的甚至还能诱发心脑血管意外而危及生命。此外，腹泻时禁食还会引起体内营养素缺乏，延缓肠道病变的修复，从而减少对营养物质的吸收利用，形成恶性循环。
因此， 腹泻时不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰富而容易消化的食物，如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、豆腐脑、大米莲子粥、小米粥等，并应做到少食多餐、细嚼慢咽，以利营养素被机体消化吸收。老人腹泻时常有不同程度的脱水，因此，还应鼓励病人多喝淡盐开水、菜汤、米汤等，以补充损失的水分和无机盐，维持体内酸碱平衡，促进早日康复。
2、老人谨防冬夜抽筋
一些体弱的老人常在夜里发生小腿抽筋，疼痛难忍，有时一夜抽好几次，导致夜不能眠。
医学研究认为，夜间小腿抽筋一般是由于人体血清钙离子浓度下降，使神经和肌肉兴奋增高所致。而寒冷刺激、熟睡长时间下肢弯曲、突然伸腿等，往往又是诱发小腿抽筋的外因。预防和治疗低血钙引起的抽筋，主要有如下方法：
膳食要注意选用含钙量高而又有益于营养平衡的新鲜食品，如奶类（在临睡前喝一杯牛奶有明显疗效）、吃些豆制品或虾皮、麻酱、海带等也可以补充人体的钙质。也可以在食品中适量添加骨钙粉、碳酸氢钙等。还可以在医生指导下服用葡萄糖酸钙片、钙素母、乳酸钙等含钙药物。注意多吃一些含维生素D的食品。
在寒冷的季节，衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能让腿部受凉，睡醒时伸腿动作不要太快太猛。
3、老人吞咽困难
高龄老人常会出现吞咽困难的现象，许多老人因此吃不好，非常难受。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：第一，牙齿咀嚼功能障碍；第二，脑血管疾病造成假性球麻痹；第三，合并疾病，如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。
在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：
（1）进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。
（2）尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为60度以上。
（3）饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。
（4）食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。
吞咽困难严重的老人，可去医院做吞咽功能康复训练。如家人发现老人出现吞咽困难的症状，应尽早带老人到医院就诊，以确定其严重程度。
4、高血压的护理
1、 定义：高血压是指体循环动脉血压高于正常。世界卫生组织诊断标准为：
（1） 正常血压（成人）收缩压为12~18.6千帕（90~140mmHg），舒张压为8~12千帕（60~90mmHg）。
（2） 高血压标准为 收缩压在21.3千帕（160mmHg）以上，舒张压在12.6千帕（95mmHg）以上。
（3） 高血压病是指原因不明的动脉血压持续升高，伴有不同程度的心、脑、肾和血管的病变。
2、 临床表现：
（1） 缓进型 病情进展慢，早期可出现头痛、头昏、失眠、心悸等，以后可有心、脑、肾器质性损伤。如左心衰竭，脑血管意外（痉挛、出血、血栓形成）肾功能不全等。
（2） 急进型 病情进展快，舒张压持续在17.3千帕（130mmHg）以上，伴脑、心、肾或血管的功能障碍，常因肾功能衰竭而死亡。
3、 护理要点：
（1） 休息 按病情而定，注意劳逸结合，保证睡眠，避免过度紧张及劳累，适量活动，有心、脑、肾功能障碍患者须卧床休息。
（2） 饮食 适当控制钠盐摄入，每天限摄取5克；低饱和脂肪、低胆固醇饮食；多吃含维生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者应节制饮食；禁烟酒。
（3） 心理 了解患者思想，使之对高血压有正确的认识，既要知道高血压病的可治性和治疗的长期性，又要知道高血压病并发症的危险性和可防性，使患者消除顾虑，加强自我控制能力。
（4） 按医嘱服用抗高血压的药物
（5） 注意病情的观察 若出现剧烈的头痛、呕吐、视力模糊、心悸、气促、肢体功能障碍等现象及时去医院诊治。平时每天测量血压1~2次以便了解病情。同时要观察服药后的不良反应。
（6） 适当进行锻炼，如太极拳、气功、 散步等。
（7） 定期门诊随访。
5、冠心病
1、 定义：冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成的血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
2、 临床表现
（1） 心绞痛是心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的。常由于劳累、情绪激动、 受寒、饱餐、吸烟时诱发。典型表现为胸骨后窒息、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至左肩和左臂内侧及无名指，历时1~5分钟，休息或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解，发作是患者可有面色苍白，出冷汗。
（2） 心肌梗死是心肌持续严重缺血、缺氧所致心肌坏死。
先兆 发病前一周内突然出现心绞痛或疼痛频率和 程度加重。
典型表现 疼痛性质似心绞痛，但剧烈而持久，可达数小时以上；烦躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油无效；常合并有休克、心力衰竭和各种心律失常；也可有腹胀；心电图有典型坏死、损伤、缺血改变。
3、 护理要点
（1） 休息 避免过度劳累，根据病情可适当活动，以促进心脏侧枝循环建立和改善储备功能。心绞痛时静卧休息；心肌梗死者第一周绝对卧床休息，一切由护理人员协助，第二周可自行床上活动，无并发症者第三周后在护理人员帮助下可下床在室内慢慢行走。
（2） 饮食 给予低动物脂肪、低胆固醇、少盐低热量和适量蛋白质食物，应少食多餐，不宜过饱。戒烟酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死须食清淡、易消化半流质饮食。
（3） 保持大便通畅 避免排便用力，以防因腹内压急剧升高，影响心功能。两天不排便者给予润肠或缓泻剂。心肌梗死者禁忌大量不保留灌肠。
（4） 心理 患者常有恐惧、沮丧的心理反应，应给予心理支持，增加安全感。
（5） 病情观察 心绞痛的发作频率和程度，有无休克、心律失常及心力衰竭。有无其他并发症（栓塞、室壁瘤、粹死）。观察药物不良反应。
（6） 按医嘱用药
（7） 避免诱发因素如劳累、激动、过饱、寒冷等。
（8） 随身带保健盒
（9） 定期门诊随访。
6、慢性支气管炎
1、 定义：是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
2、 临床表现 咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎症；常是反复发作的慢性过程。严重时可并发阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭。
3、 护理
（1） 慢支有发热、呼吸困难者需要卧床休息。
（2） 注意避免尘埃、烟雾及刺激性气体，室内应温暖，空气不宜干燥。
（3） 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以补充体能消耗，同时保证水分摄入，以利痰液稀释咳出。
（4） 观察咳嗽的性质、时间及与体位的关系，注意痰液的性质、气味和量。
（5） 鼓励咳嗽（深吸气后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用蒸气吸入，超声雾化药物吸入，使痰液稀释，并可轻拍背部促进排痰（叩背方法常采用“背拢掌空”式叩击法，由外向内，自下而上，轻轻叩击），必要时可作体位引流。
（6） 呼吸困难者给半卧位，氧气吸入。
（7） 观察并发症，如自发性气胸、肺心、呼吸衰竭等。
（8） 按医嘱应用化痰止咳药及抗生素。
（9） 肺气肿患者嘱呼吸功能锻炼，训练腹式呼吸。
（10） 提高机体耐寒抗病能力，如户外活动，擦冷水面等。须戒除吸烟习惯。
（11）规律性温水洗脚，加入适量的竹醋护足液，更好促进血液循环。提供抵抗力。
7、糖尿病
1、 定义：是指由于胰岛素相对不足或绝对不足而引起代谢紊乱的内分泌疾病。其原因不明，可能与遗传和自体免疫有关。
2、 临床表现 有多食、多饮、多尿、消瘦乏力（三多一少）及血糖升高、尿糖试验阳性等表现。严重者可发生酮症酸中毒而昏迷。常可合并感染、血管病变（冠心、肾血管硬化、脑动脉硬化、下肢动脉闭塞）神经病变（周围神经炎）等。
3、 护理
（1） 饮食 饮食的控制和调节是糖尿病治疗的基本措施。目的是减轻胰岛负担，有利胰岛功能恢复。饮食应根据病情、身高、体重、劳动强度和有无并发症等因素调节。在饮食控制同时需要全面掌握患者进食。
a. 如治疗饮食不够，可增加三煮蔬菜和其他高纤维素食物充饥
b. 治疗饮食有剩余，则要与医生联系，扣除降糖药剂量。
c. 如果要吃甜食，可用木糖醇调味。
d. 要吃水果，必须扣除主食热量。
（2） 休息 生活要有规律，充足睡眠，劳逸结合，如重症和有严重并发症者须卧床休息。休息能减少能量消耗，对大脑有保护性抑制，有利于康复。
（3） 皮肤、口腔护理 可预防感染，由于糖尿病的高血糖及维生素B代谢紊乱，可导致皮肤干燥、瘙痒。故应经常用温水擦洗；有末梢神经功能障碍，故对热感觉不敏感，易引起烫伤；口腔有异味，需加强口腔护理。
（4） 衣着、鞋袜要宽松，防止趾端坏疽。
（5） 心理护理 因糖尿病是终身疾病患者易出现焦虑心理问题，必须认真做好病情解释，使患者认识本病是可以控制的。可展望先进治疗方法，以增加治疗信心，以取得合作，有利疾病治疗。
（6） 按医嘱定时用药，并观察不良反应。
（7） 严密观察病情
a. 没餐前或留段尿测尿糖，定时测血糖。
b. 观察酮症酸中毒、低血糖等征兆，一旦出现及时就医。
c. 观察并发症，如感染、肢体坏疽、白内障、冠心病等。
d. 嘱患者随身携带疾病诊断小卡，以免发生意外时可以及时作相应处理。要定期门诊随访。
8、老年性痴呆
1、 定义：是发生在老年期和老年前期的获得性、持续性智力损害。
2、 临床表现 不同程度的记忆力、思维能力、语言表达能力、定向力的障碍，同时伴有性格、情感反应控制及社会交往力的障碍。常见的老年性痴呆可以分为以下两种：
（1） 原发性，是大脑皮质退行性病变或萎缩。
（2） 血管性，多发生脑梗死后脑缺血所致功能减退。
3、护理要点：
（1） 要重视情感的交流，主动接近老人，多说亲切的话语，做些爱抚的 动作，使老人感受关爱和温暖。
（2） 加强防护，防止意外，不要让老人单独外出，在口袋内放置或在衣服上缝上带有姓名、地址、联系电话的安全卡。不要接近有危险物品，如刀刃、火、药物等。
（3） 合理安排日常生活 因老人的自理能力差，需要生活上给予体贴入微的照顾。
（4） 避免各种负面的心理刺激，鼓励用脑锻炼。
（5） 按医嘱用药，可以延缓老年性痴呆病情的发展。
（6） 对卧床不起的老人须加床档，每2小时翻身一次，预防褥疮，定时进行肢体被动运动以防肌肉萎缩及关节僵直。

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