广东严控医疗费不合理增长,二级以上医院取消门诊输液

到今年底，广东居民看病，100个多见常见病种将实行按病种付费；除儿童医院外，全省二级以上医院将严控并逐步取消门诊静脉输液；不用再担心“大检查、乱检查”，因为医院的ＣＴ、ＭＲＩ等检查阳性率要不低于70%才行……由省卫生计生委等五部门印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》10月13日印发，根据方案，今年内广东就初步建立起公立医院医疗费用监测体系，22项主要指标要求甚至比国家控费要求更高（多1项）。

数据：去年粤“公医”次均门诊208元

记者从省卫生计生委获悉，据统计，2015年广东公立医院医疗收入较2014年增长9.3%，次均门诊费用达208.7元，较2014年增加7.3%；次均住院费用达9761.7元，较2014年增加7.2%，本省医疗费用增幅低于全国平均水平。

省卫生计生委相关负责人表示，控制医疗费用不合理增长，仍然是本省医改的一项重要目标。到2017年底，建立健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制，力争公立医院门诊病人的人均医疗费用、住院病人的人均医药费用，不超过全国同级同类医院的平均水平，区域医疗费用增长的幅度降到10％以上，参保患者医疗费用的个人支出占比逐步降低。

措施：医院要按费用排序并公示

到2016年底，城市公立医院改革试点地区，实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%以上，实行按病种付费的病种不少于100个。为此，原发性肺癌、乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤诊疗规范将得到进一步落实。

除儿童医院外，在全省二级以上医疗机构将严格控制并逐步取消门诊患者的静脉输注抗菌药物、静脉输液。

严格整治“大检查、乱检查”，三级医院的大型Ｘ光机检查阳性率总体不低于70%，ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率总体不低于70％。

鼓励优先配备使用基本药物，县级公立医院基本药物的年度销售金额（不合中药饮片）占比达50%以上。力争到2017年，试点城市公立医院药物占比总体下降到30%左右。

逐步扩大纳入医保支付的日间手术、医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术的范围。

按地区按医疗机构进行费用监测情况排序，每年定期按规定公示排序结果。医院要每季度将医务人员用药量、药品总金额、抗菌素使用量、患者自费药使用量排序，并把结果上网或上墙公示。

医疗费用控制不达标的公立医院，将暂停等级评审准入、新增床位审批、大型医用设备配置等。

解读：推同级医院检查结果互认

10月14日傍晚，省卫生计生委相关负责人就实施方案进行解读。

措施一：

严格医疗服务管理

需要推动医院业务流程重组，提高首诊确诊率、检查及时报告率和入院三日手术率等。还将实施临床路径管理，扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种，进一步规范门诊管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评制度，控制抗生素不合理应用，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预。通过对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，综合评价临床用药。

严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。规范检查管理，根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再进行其他同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查。

措施二：

降药品耗材虚高价格

实行药品、医用耗材分类采购，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，进行公开竞价交易。落实对部分专利药品、独家生产药品的价格谈判结果。实行区域集中或委托交易机构等多种议价方式，提高议价能力及效果。

鼓励优先配备使用基本药物，实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品和医用耗材购销领域商业贿赂行为。

措施三：

推广适宜诊疗技术

制订全省公立医院临床诊疗技术项目清单，明确各级公立医院应提供的诊疗技术服务项目。在保证医疗质量和安全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术。加强高风险、高费用医疗技术临床应用的管理。

鼓励各地建立区域医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心，推进检验检查结果互认。

措施四：

改革医保支付方式

强化医保基金收支预算，在总额控制下，系统推进按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。选择临床诊疗路径明确、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控、费用水平可考量的常见病、多发病，以及儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病优先开展按病种付费。

措施五：

改革医疗服务价格

降低大型医用设备检查治疗和检验项目价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。

授权地级以上市人民政府在省公立医疗机构基本医疗服务价格政策规定内制定合理的服务价格。调整后的公立医疗机构基本医疗服务价格项目按规定纳入医保报销范围。

措施六：

构建分级诊疗体系

加强二级以上医院与基层医疗卫生机构的用药衔接。发展互联网远程医疗服务。以患者为中心，以糖尿病、高血压等慢性病为切入点，开展分级诊疗。

在统一质量标准前提下，在全省范围内实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围，实现首诊可看中医。

辽宁叫全面叫停门诊输液了吗？

据报道，近期，辽宁省卫生计生委宣布，全面取消三级以上医疗机构门诊静脉输液。记者梳理发现，去年以来，多省份采取多种措施严格控制抗菌药物的使用。

一些省份虽未停止门诊输液，但也采取了多种措施限制抗生素的使用。

早在2014年，安徽卫计委公布53种无需输液疾病清单。江西省发文要求严控门诊输液，鼓励探索取消门诊输液服务。

在北京、上海、成都等地，一些医院也采取了取消门诊输液的措施。2016年4月30日，北医三院门诊中心不再开展注射及输液治疗；2016年4月1日，深圳市宝安区人民医院停止门诊成人输液等。

江苏省卫计委副主任李少东曾对记者表示，我国是人均输液的大国，解决这个问题要立足于“合理应用”。比如能口服的，尽量不要输液。世界都面临抗生素滥用的难题。耐药菌产生，使得人类对付微生物难度越来越大。

五险一金医保报销比例

五险一金医保报销比例具体如下：
住院报销比例：
1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；
2、二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；
3、三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%；
住院报销起付线：
1、一级医院200元；
2、二级医院500元；
3、三级医院800元；恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。
医保报销比例计算方法如下：
1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%；
2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；
3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%；
4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元；
5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

二级医院报销标准

医疗报销只分农村居民和城镇职工，与是否为贫困户及是否持有低保证无关。报销比例:1、居民报销比例:镇卫生院报销60；二级医院报销40；三级医院报销30。2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50上限为元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55；一级医院不设起付标准，报销比例为60。医保卡报销流程如下:
1、医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费）；2、发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同）；3、由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

二级医院住院报销比例
1。一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；
2。二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
3。三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。4。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
二级医院住院报销起付线
1。一级医院200元；
2。二级医院500元；
3。三级医院800元；
4。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。
二级医院门诊报销比例
当地的二级医院就诊看病，报销比例标准是30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

1、门诊补偿:
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
（1）报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例:镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。
3、大病补偿
（1）镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。
（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1。1万元。
注意事项
以下是不属农村合作医疗保险报销范围:
1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。

希望以上内容能对您有所帮助，如果还有问题请咨询专业律师。

【法律依据】:
《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条
医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。
第九条
国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。

二级以上的医院住院费是怎么计算的？

住院费就是病人入院治疗实际发生的费用，所以没有固定的标准。不过住院费可以使用医保进行报销，药品报销有甲乙丙三类，甲类100%医保报销，乙类自己承担3%其余医保报销，丙类全部自己承担，医保可以报销的部分个人再承担20%。

医保报销时需携带以下资料：

1、身份证或社会保障卡的原件。

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

医保报销流程：

1、带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

2、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

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