分级诊疗落地缓解大医院门诊压力(医院分级诊疗工作总结)

随着分级诊疗制度推进和优质医疗资源的下沉，依赖常见病、多发病的三级医院业务量或将减少。业内人士认为，大型医院在应对改革带来的影响和收治的患者群结构的变化时，互联网+医疗服务大有用武之地。

分级诊疗试点全面展开

我国分级诊疗试点正在全面展开，根据卫计委此前发布的通知，北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市进行分级诊疗试点。根据近日举行的全国卫生与健康大会上确定的医改工作思路，分级诊疗成为本轮医改的第一要务和重中之重。

分级诊疗一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。

构建分级诊疗制度，可谓牵一发而动全身，一些大医院的非重点专科，特别是一些内科科室，患者数量下降比例很大，使大医院面临生存压力，据称，全国某知名三甲医院一内科科室患者数量比去年同期减少了近四分之一。

国家卫计委体改司司长梁万年认为，构建分级诊疗，面临着一系列问题需要解决：在基层首诊中，老百姓愿意不愿意去？基层能不能接得住？双向转诊中，现在从下对上转不难，但从上怎么转下来？大医院愿意不愿意放？放下去对大医院有何好处？

根据目前确定的改革方向，今年将全面提升县级公立医院综合能力，加强县级公立医院临床专科建设，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。首都医科大学三博脑科医院院长张阳对此有自己的理解：“分级诊疗是根据国情和老百姓看病难的现状制定的方案，要打造一个有序的就医环境，小病在小的地方看，大病可以分级转诊。这对我们有一定影响。”

首都医科大学三博脑科医院创建于2004年，由国内知名神经医学专家参与创建，是以治疗颅脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科疾病、癫痫、脊髓疾病、小儿颅脑疾病、疼痛疾病为主的股份制神经专科医院。据了解，三博脑科作为神经外科为主的高端技术服务的医院，患者有92%都是来自北京以外的地区，所治疗的病种基本都是大病范围。

“病人可能会减少，这对我们提出了更大的挑战。”张阳表示，“如果大病都要在当地治疗，会有很多病人因政策的限制无法到三博来治疗。我们必须紧跟国家的政策，做出相应的调整，比如加强稳固专业人才队伍、组建医联体、对口支援等，最终的目的还是要用高端技术服务普通百姓。”

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真认为，分级诊疗对大医院来说就像温水煮青蛙，这些百年老店要受到冲击，只是医生还不知道。未来，大医院门诊量会降低，收入会减少。

“互联网+优质医疗资源”应对

事实上，推行分级诊疗制度，会将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局，在此过程中，大型医院应该如何从技术和模式上分流病人成为值得思考的重要课题。

“社区其实就相当于一个初诊，对患者的病情做出了初步判断，遇到像脑肿瘤这样的大病患者，社区医院是无法承担和完成手术的，还是要将病人转诊到有服务能力的大医院。” 张阳认为，社区的转诊建议会对老百姓起到关键作用：“得了什么病到底去哪个医院治疗更好，社区医院要负责为患者提供真实可靠的信息。因此，让更多的社区医院了解我们，了解我们医院的专长和技术以及服务水平是非常有必要的，这对患者成功转诊很有帮助。”

张阳认为，大型医院在医疗水平和服务上必须走高端路线，集中诊治疑难杂症。“别人不能看的病，我可以看；别人不能诊断的，我可以诊断；别人不能化验出来的，我可以化验出来，让医院的含金量进一步提高”。同时，三甲医院要做医学研究的领头羊，从医学研究上转化出更多的生产力。

第四军医大学西京医院院长熊利泽认为，大医院应是疑难重症的救治中心、科学研究及学术中心，是医护人才的培训中心，国家的重要战略卫生力量。推进分级诊疗势在必行。大型医院如何面对分级诊疗？首先需要政府政策的支持，要提升服务价格；第二是成立医疗集团；第三就是建设虚拟医院，使用虚拟的病床对出院的慢性疾病患者进行指导等。

陈尔真认为，应对分级诊疗，医院要有对策。首先应关注医疗工作的含金量和医院运行效率，实现由经验型、粗放型管理向科学型和精细化管理转变。其次，大医院要打造相对紧密型的医联体，带动基层医院技术水平的提升；第三，加强与县级医院的合作，加大对口支援力度；第四，改善患者就医体验和医护人员的从业感受。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏对记者表示，大医院门诊当中有百分之六七十并不需要到大医院来看，有一部分人通过互联网问诊或者咨询就可以解决问题，这样就可以减少一部分盲目到三甲医院看病的患者。此外，到三甲医院复诊的人次超过60%，通过互联网又可以截留相当一部分。这不仅仅是帮老百姓节省了成本，也帮医生节省了大量的成本，让他们有更多时间为需要他们的患者服务。

此外，张阳认为，“互联网+优质医疗资源”大有用武之地。优质医疗资源指的是优质的技术、权威的方案（知识经验）、高端医疗领域人才。那么如何真正实现“下沉”？据了解，依托先进的互联网平台和技术，三博创建了独具特色的互联网+医疗的闭环服务模式：多渠道远程服务、实时网络医院、互联网社群矩阵，从而打破传统的单一就医流程，实现了互联网覆盖区域内患者零距离、低费用、高质量就医；系统性地改善了患者的就医体验。

民营医院迎来发展契机

本轮新医改启动以来，国家在宏观政策层面多次发文鼓励社会力量举办医疗机构，并积极推动创造民营医院与公立医院的公平发展环境。市场层面的各方都已经明显感受到国家在社会办医领域的鼓励态度和明朗趋势，中信、华润、北大、复星等都在社会办医以及参与公立医院改革方面表现抢眼。包括外资医疗机构、投资机构，也都在寻求拓展中国医疗服务市场的机会。

张阳认为，近年来，国家进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构，放宽了准入，拓宽了投融资渠道，促进资源流动和共享，以后将会有更多的社会资本医疗机构兴起，对三博来说，这是机遇也是挑战。“市场的竞争会更加激烈和残酷，但是社资办医的兴起也会让老百姓越来越认识到就医的选择性更大，打破以前就医必须到三甲公立医院的传统观念，把医疗服务质量放在首要考虑，不再区分公立和民营性质。”

“我想，在未来十年，我们计划发展10家到15家这样的医院，床位规模差不多能达到4000张到5000张的规模，仍然坚持技术的高精尖。”张阳说，“我有两个观点，一个是高端技术服务大众，为普通百姓解决问题，一个是高端技术创造价值，让医生、医院获得认可。”

医院分级诊疗工作总结

医院分级诊疗工作总结

总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，因此十分有必须要写一份总结哦。总结怎么写才不会千篇一律呢？以下是我为大家收集的医院分级诊疗工作总结，欢迎大家分享。

医院分级诊疗工作总结1为适应医疗体系改革，我市卫计局按省卫计委文件要求，启动分级诊疗工作，要求建立规范的基层首诊、双向转诊、分级诊疗医疗服务模式，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现首诊在基层，小病进基层，大病到医院，康复回基层的就医格局，切实缓解广大人民群众“看病难、看病贵”的问题。根据市卫计局下发《分级诊疗工作实施细则》文件要求，我院与市区多家医院开展了双向转诊工作，加强与上级医院合作，提高患者满意度。现将分级诊疗工作总结如下：

一. 分级诊疗工作取得的成绩：

我院自从与市级多家医院签定了双向转诊协议以来，建立了良好的双向转诊合作关系，成功建成了上下级医疗合作网络，有效实现了转诊功能，我院成立了分级诊疗工作领导小组，制定双向转诊工作制度，明确双向转诊规范，制作双向转诊流程图，建立双向转诊沟通制度，定期与市立医院就双向转诊工作中存在的问题进行沟通，为患者双向转诊开通了绿色通道，上转患者都得到了有效救治。

二.分级诊疗工作还存在的问题：

1．我院医生能够做到有为、有需求的患者或根据病情需要上转病人，并开具转诊单，能够实施新农合报销；但上级医院为患者开具的下转单却很少。绝大多数病人为上级医院主管大夫口头交代回我院治疗或患者自行到我院继续治疗。

2.根据许多到市级医院就诊的患者反馈情况，到市级医院住院不需要基层医院开具转诊单就能直接住院治疗，由此很多患者基层医院开具转诊单认为是麻烦，并且导致很多小纠纷。

三.分级诊疗工作建议

1.进一步加强与市立医院的沟通协调，加大合作力度，各项工作不能只流于形式，必须从实际出发，从技术上、管理上提高基层医院的业务技术水平。

2.尽最大能力改变基层医院设备不足、药品较少的现状，充分利用基层医院的现有医疗资源，通过加强服务管理，提高服务质量，提高双向转诊患者满意度。

3．优化基层医院的'医疗服务水平，让上级医院转出的病人愿意在基层继续治疗，基层医院加强与上级医院沟通，对上转病人进行追踪，实施完整、统一化的管理。

四.我院下一步的工作计划：

加强服务管理，提高服务质量；结合双方实际，制订更完善的合作计划，进一步与合作医院进行技术、管理方面的交流；如何制定更细致、更流畅的转诊流程，使转诊病人真正享受到国家的实惠。

医院分级诊疗工作总结2根据《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（云政办发〔20xx〕15号）、《云南省卫生和计划生育委员会 云南省医改领导小组办公室 云南省发展和改革委员会 云南省财政厅 云南省人力资源和社会保障厅关于转发国家卫生计生委等6部门印发分级诊疗试点工作考核评价实施方案的通知》（云卫医改发〔20xx〕1号）和《国家卫生健康委医政医管局关于做好20xx年度分级诊疗等工作总结的通知》（国卫医资源便函〔20xx〕555号）要求，现将我院工作开展情况，总结如下：

一、总体目标

我院自20xx年1月1日，正式与XX人民医院脱钩，独立启动分级诊疗的各项工作。20xx年4月，成功完成“XX儿科专科联盟”医联体建设，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，为基层医疗服务工作提供优质条件，进一步提升基层服务能力，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，逐步实现小病不出乡、大病不出县、康复在基层的就医格局。

二、积极宣传

（一）加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

（二）采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，导诊处放置分级诊疗宣传折页供病人免取阅，各科室及各楼层均有分级诊疗程序、流程图、分级诊疗宣传手册。

三、工作成绩

XX年XX月XX日，XX医院完成与XX医院专科联盟合作。20xx年4月26日与市内完成牵头组建“XX市儿科专科联盟”医联体建设X。目前，已下派骨干医师XX名到紧密型专科联盟合作单位进行医联体对口支援工作X。XX年X月，院长带队到华宁县盘溪中心卫生院开展学术讲座等巡回医疗工作1次。

据不完全统计，我院今年向上级医院转送患儿XX人次，其中90%以上病人转到XX医院，其他少部分病人转向其他医院。通过上转病人提前预约，解决了病人到上级医院就诊难、看病走弯路的问题，加强了我院与上级医院的沟通；同时结合我院派驻对口支援乡镇卫生院的工作帮扶下，使转到基层的病人能够的到连续、完整的治疗。

四、存在的问题

我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人较少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的病人，可以转到县级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常难。

五、应对措施

为优化我们的医疗服务水平，进一步加强与上级医院及其他医院的沟通，建立互信机制，使上级医院转出的病人愿意回到我院继续治疗。同时我院应继续加强继续对各基层医院医务人员的培训提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，这是我们共同努力的方向。

医院分级诊疗工作总结3为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有的优质医疗资源，根据根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[20xx]49号）和甘肃省卫计委《关于认真做好分级诊疗和医师多点执业等相关工作的通知》（甘卫基层发[20xx]505号）文件精神，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，加强领导，上下协调，积极推进全县分级诊疗工作的开展，现总结如下：

一、工作目标

建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，使县域内就诊率达到90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。

二、工作任务

一是确定分级诊疗病种。按照《甘肃省分级诊疗工作实施方案》要求，结合实际，制定出台了《两当县分级诊疗工作实施方案》，确定我县分级诊疗县级病种100种，乡级病种45种，报销比例为县级75%、乡级85%，在全县县、乡两级新农合定点医疗机构中执行，实行按病种付费。今年6月，根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[20xx]49号）和市卫计委《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》（陇卫计发[20xx]104号）文件要求，在原基础上修改完善了分级诊疗病种和补偿标准。

二是医疗费用报销实行按病种付费制度。对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构在确保质量的基础上，有效控制医疗费用，并向参合患者提供及时结算服务。新农合按病种定额报销医疗费用，超额部分由医疗机构自已承担，患者不予承担。20xx年共报销分级诊疗病种446人次，报销金额万元。三是严格执行双向转诊制度。按照政策要求，我们严格了转诊政策，明确要求本级诊疗病种不得向上级医疗机构转诊，除特殊情况外，凡未规定办理转院手续，擅自外出就医患者新农合资金一律不减少报销直至不予报销。

三、主要工作措施

1.加强宣传引导。我局印发了万份分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并通过召开培训会、卫生下乡及公众微信等平台进行了大量宣传。今年，我们印制了宣传挂图，配套分级诊疗及慢性病报销政策，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。

2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了医师多点执业制度，由省人民医院选派主治医师常住县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执业主治工程师负责科室的日常管理工作，帮助提高医疗服务技术水平和服务能力。同时，加强专科专病建设，正在建设重症监护室，提高急救服务能力。

3、稳定村医队伍，提高服务能力。认真落实乡村医生进退机制，积极吸收助理以上资质人员进入村医队伍，全县13个乡镇卫生院和116个行政村的乡村医生与当地群众签订慢性管理服务协议。进一步优化了村医队伍，提升了服务能力。

四、存在的问题

1、医疗人才缺乏，县乡医疗机构医生和护士严重不足，医疗水平差，服务能力低下是提高我县医疗技术水平的一个主要瓶颈。大部分分级诊疗病种无力医治，只能转院治疗，不仅造成了患者医疗费用负担加重，也和现行的分级诊疗医疗费用报销机制形成冲突。

2、分级诊疗体制还不够健全和完善

我县分级诊疗开展时间短，在运行过程中出现了一些不可避免的矛盾和问题，还需要不断完善。各级经办机构和定点医疗机构工作人员对分级诊疗政策的认识不够深刻，还需进一步加大培训力度。

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如何实现分级诊疗，对基层首诊，家庭医师签约服务建议

如何实现分级诊疗，对基层首诊，家庭医师签约服务建议，看专家解读
建立分级诊疗制度的关键是推进家庭医生签约服务——专家解读《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》
建立分级诊疗制度建设逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式，是新一轮深化医改的重要目标，也是提高医疗资源利用效率，缓解「看病难、看病贵」的重要举措。其中，基层卫生机构「接得住」是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。国务院七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，恰逢其时。
推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，其原因主要有两点：
一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现「井喷」格局，但这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务，如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压 / 血糖持续监测、行为生活方式改变等；
另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出「高健康需求」与「高服务技术」之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。
在构建分级诊疗制度背景下，如何做好家庭医生签约服务呢？应该按照十八届三中全会提出「统筹推进保障制度、服务、公共卫生、药品供应、监督体制的综合改革」的精神，加强医疗与医保、医药部门的协同性，深入推进家庭医生签约服务与医保支付方式联动改革，着重加强家庭医生签约服务制度的「一体两翼」式的机制创新：
「一体」（本体）即通过完善组织管理机制，明确家庭医生、签约对象双方的权利与义务，围绕签约服务构建以家庭医生为核心的新型服务模式，赋予家庭医生在服务体系中的服务提供、平台资源、团队管理以及考核分配上的自主权力。「两翼」其一是构建协同服务机制，对家庭医生开展签约服务提供社区卫生服务中心内部、二、三级医院及区域性医疗资源共享平台等全方位协同支持，以提升家庭医生服务能力。
「两翼」其二是构建合理的补偿激励机制，围绕契约服务建立医保按签约人头支付服务费的补偿机制，逐步形成与签约服务绩效相挂钩的家庭医生收入分配机制，使家庭医生有动力提供更多有价值服务，多劳多得，优绩优酬。并借助医保支付方式这个有力杠杆推动改革，同时更加合理配置与使用医保经费，提高医保基金绩效水平。
只有实施有效、双赢的联动协同改革，改变医疗卫生服务供给模式和百姓就医行为，才能将医疗重心回归社区基层，实现有序就医、分级诊疗的服务格局，从而达到控制医疗费用、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标，促进健康中国建设
摘自网络。

分级诊疗之路究竟为啥走的如此艰辛分级诊疗的现状分析

近5年来，国家一直在大力推进增强基层医疗的政策，推动分级诊疗、家庭医生签约、组建城市医疗集团、县域医疗医共体签约等目标落地。但现在无论是用户体验，还是分级诊疗的实施运行，都不同程度地遇到桎梏，要做到90%的县域就诊率也没有完全达到。
基层医疗更是面临用户量下滑、拉新难的问题，尽管偶尔出现用户留存率高的数据体现，但每月基层医疗用户留存率的数据量仍是乏善可陈。
“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，是医改历程中的一个重要布局方向。为什么分级诊疗没有达到基层医疗的“厚望”？没有落实的重要原因是什么？要知道，分级诊疗政策或规定中的细则，都可能对患者、医保，医院产生巨大的影响。分级诊疗，最为关键的环节是落到实处。
因此，构建分级诊疗的体系化，其重要性就在于平衡各方利益的问题。分级诊疗这种同质化痛点的症结，往往出现在基层医疗利益未能兼顾均衡的基础上。要想在自下而上的分级诊疗方案中，能最大程度上兼顾各方利益，并找到平衡点，无疑是极难的事。
倘若分级诊疗体系化是从自上而下来构建，才是事半功倍的事。就当下而言，分级诊疗的推进亟需不断地进行合纵连横，来推动其走上正轨，某种程度上，逐步提高用户对于所选择当地医疗服务平台的忠诚度，将使分级诊疗玩法，能够适合基层医院用户运营的思路。
资源下沉只是表面，真实服务才是底线。
首先，国家大力推动的全民健康，家庭医生，分级诊疗等举措很难取得实质性效果。实际的分级诊疗数据不是多而是少，其缺乏的正是靠与用户交互和服务产生，这就是大病留院不出县、疑难危重转上来，这两个指标目前都很难实现的主要原因。
就分级诊疗而言，大病留院不出县、疑难危重转上来，这是一个上游下游一起使劲儿的过程。一是在过去的五年里，国家投入了大量的设备、人才和资金放在了提升县级医院服务能力上，以达成乡村两级诊疗引流效果；二是基于实际就诊习惯，基层居民在乡镇卫生院或社区卫生服务中心看完病后，如果没有解决问题，大概率会到县医院或省医院进行就诊，这也一定程度上造成基层诊疗比例下降。
现在大力推进分级诊疗，但存在缺乏实战的检验和打磨的硬伤，还不能真正做到把大量就诊留在基层解决，仍旧需要在当下的分级诊疗实践中探索。
其次，一方面是基层医生能力还不足，导致居民不能一直信任基层医生；另一方面，基本公共卫生服务工作占据了基层医生的大量时间和精力，导致他们没有时间学习和提升。这形成了恶性循环，导致整个分级诊疗最终难以落实。为什么这样？因为用户去医院就医，是自己掏钱购买了医生的技术服务，于情于理双方都是在做对等的且可接受的价值交换。
再者，在疫情防控常态化下，该如何看待分级诊疗的重要性、现实性，分级诊疗与资源下沉又是如何相互影响的。在实际操作层面上，当医院把医疗技术当产品服务让用户购买的那一刻起，其中最关键的一点是，分级诊疗实践，覆盖省、市、县、乡的四级医疗平台，要做的绝不仅仅是设立慢病模式、家医模式，还必须建立一个完整的医疗品类的服务体系，需要在医疗服务品类级别上，结合四级医疗平台各自实际市场情况与自身能力，在分级诊疗框架性和方法论角度上去解决好这个事，这也是公益性医疗服务和经营性医疗服务的根本性、本质性区别所在。否则，医疗需求用户难以完成具体的就医购买选择。
分级诊疗落地的“实锤”是做出一套标准化，做成竞争优势品类的医疗服务。
探讨分级诊疗市场效果之前，有必要聚焦一下“下沉基层”的成绩单。医疗服务品类印象、消耗殆尽的资源红利、搭配组合的团队玩法，都是挑战，虽偶有成效却始终难以重回本质，更遑论收效甚微的困境。
分级诊疗思路，真正强调的是与当地用户需求的关联，强调品效合一，包括先求效果，再谈品牌影响力，只能获得流量，没有真正解决医疗用户的需求痛点，来医院的流量只会越来越少。
其次，医疗服务品类背后的分化，大医院固然有其特有的优势，但其广泛推行仍存在极大难度。因为大医院把握的资源力量，要么是依据基层医疗的需求变化，要么是技术赋能，都是按照自身供给端的变化而推动的。
比如，华西医院把自己科室的业务骨干派往各个基层医疗做长期驻守，甚至将本部的教授派往基层医疗帮助建立学科亚专业，管理、硬件都参照本部，服务当地人民，疑难杂症还可以远程会诊，可以说分级诊疗做的风生水起。但事实上，华西医院是遵循自己医院原有组织架构、管理、硬件都参照本部先入为主的做法，对更多投入与产出要求能够对等，其效果远大于赋能基层医疗的帮助，之所以“下沉基层”这条路走得被动也艰难，问题症结恰恰是下沉基层医疗并没有形成分级诊疗新的秩序，实在是“船大难掉头”。因为从医疗服务品类分化中，就能发现和判断很多医疗需求服务的价值机会，它不再是灵光一闪，而是能够系统性地梳理、推演。这背后不光是基层医疗要做的，也是大医院要做的。
再者，如果把分级诊疗对医疗用户的需求，简单按照“是否即时需求”“看病贵还是难”两条坐标轴，划分成一个四象限矩阵，像家庭医生签约、基层首诊、多项分级诊疗配套管理的保障政策，都各有对应的象限归属。但从近期的分级诊疗进展的举动看，能多大程度上让基层医疗场景受益，？在即时需求便捷化象限尚未有体现，只是在“即时需求-便捷化”场景下，累计的分级诊疗供应链经验而已。
也就是说，分级诊疗的进展基本上都是政府对基层医疗的补贴持续加码，或补贴策略调整的结果。未能做出针对用户需求拥有强大的供应链把控能力、完善的营销渠道搭建以及优秀的运营解决方案。
综上所述，目前分级诊疗推行的实施效果低于预期，重大阻力之一来自于患者对基层医疗的不信任。在医疗健康环境下，通过细分化和专业化形成分级诊疗品牌标签占据用户认知。重塑基层医疗综合能力，从医疗服务、医疗价值、医疗收益等不同方面，通过医疗市场角度切入，建立分级诊疗品牌认知，基层医院复诊和利润都会很好，这个好，不一定是追求多的用户流量，但一定要有自己的品控，这样才能够真正解决分级诊疗问题。
事实上，当下分级诊疗运营模式有三大痛点：
首先，公立医院通过其领先的产品技术和市场感知，医疗服务生态越做越大，依然占据国内的主要市场份额，即便有下沉基层医院的医生定点问诊，但这只是医疗资源的流动，并未给基层医院带来业务增量。落地的难点在于怎样以低门槛的尝新成本，为基层医院提供较为可量化、可感知的产品功效，让基层医疗需求用户获得更健康、更安全、更高功效的医疗服务。
其次，实现“小病在基层医院，大病到大医院”是分级诊疗的美好愿景。但分级诊疗制定推行至今，由于医疗服务体系缺乏足够强劲的产品力，致使“基层首诊”效果不尽如人意，患者继续向大医院集中，加重了患者的就医负担，同时造成大医院资源浪费。
第三，对于分级诊疗的完善以及宣传，理论上强调做到尽善尽美的侧重，但实践落地却常常处于空缺状态，由于分级诊疗的进入门槛比较高，又面临着市场众多不确定因素，分级诊疗实施起来也需要获取用户信任的时间。
现今分级诊疗在基于“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”这种模式上，尽管做了多种尝试，但发展可期的模式和方向目前仍然在探索中。
当下要紧的是，基层医院医生确实没有太多存在感。可惜的是，推出的六项政策保驾护航和资源加持这些举措，以及技术概念并没能体现在“强基层”上。但直到今天，培育基层医院医生自我成长与理念层面改变的能力，依然是实现真正分级诊疗的最大挑战。倘若能够形成符合基层医生自身意愿的医疗资源分配体系，这样基层才会有优质医生，也不会渴望去大医院工作以获得更高的收入。
分级诊疗最基本的要求就是保证医疗服务的质量，优秀的分级诊疗是由产品设计、品牌、用户体验、疗前疗后服务等等一系列因素共同打造而成。如何让基层医生彻底打破传统医疗模式的预设，固有认知。从用户？“被动”的看病，回归到以患者需求为侧重，让医疗服务往医疗本质方向走，为患者提供更优服务，是突破分级诊疗这一技术的最重要难点。也就是说，实现理论上最理想分级诊疗状态，一是缩小技术难度上差距，让基层的资源闲置获得激活，基层医生在工作中能够获得成就感而不会流失，基层医疗水平不断增强减弱，这样才能成为分级诊疗主流。
从深层次来看，分级诊疗的趋势一直都在，但核心逻辑还是基层医疗能力水平、学科技术和创新意识的提升。通过对基层医疗的功能解构与重组，实现高效资源应用，使基层医疗专注于分级诊疗的竞争壁垒，一定是基于自身技术能力的供应链本身，让基层医疗兼具学科产品力属性，再加上强营销的能力，提高分级诊疗运转效率最大化。
现今，医疗服务能力的竞争，不仅仅是对医疗资源的分流，更多是对医疗资源的合理分配。分级诊疗产品层面更多是生态之争。一步步夯实医疗服务生态，也不仅是医疗服务数量多质量高这么简单，而是通过互联网+服务手段，相互打通和联结。最终的结果就是用户黏性变强、获客成本大幅降低，以及拥有高达70%以上的用户忠诚度。
分级诊疗品牌化，解决的是基层医疗的“影响力”以及“获客”问题。从现在分级诊疗情况看，即便是医疗资源下沉基层医疗，仍有相当一部分医疗需求用户尚未进入分级诊疗体系。
比如，医联体、医共体内的专家为基层医疗背书的渗透率还不够，供应链侧需要进一步丰富化；需要建立起一两个具备强势的学科建设竞争力的医疗服务品类，每一步都有清晰的业务诉求，“进化力”不容小觑。这样才能看到分级诊疗是有希望的。也就是说，医疗资源下沉基层医疗，是最主流也最高效的选择。首先做好医生资源配置的顶层规划，这样才能形成自上而下铺开的闭环。
其次，利于分级诊疗体制能够有效运转起来，前提是建立有高壁垒的供应链。比如，产品侧需要与医联体、医共体合作，多维度保证医疗质量，并高效流程化迭代产品，在业务品类多维度发展，引领基层医疗有的放矢解决医疗本质方面存在的痛点和难点，渠道侧抓住互联网红利便捷化，通过新媒体宣传方式抓住新用户，更需要基于市场反馈与行业发展，进一步完成分级诊疗的修正与进化。

深圳实现全民医保

深圳实现全民医保

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面是我整理的深圳实现全民医保相关内容。

2015年，深圳推出20元重疾险，让老百姓交很少的钱，通过共济的方式，防止因大病致贫。

深圳已实现全民医保，构建三大层次医疗保障体系。医保通过推进分级诊疗制度建设、支持药品供应保障制度及深化医保支付方式改革等创新，发挥三医联动中的基础性作用，而智慧医保的推行更是深层次变革医保的服务模式。

这些都源于政府部门工作思路和理念的转变，适应并跟上新形势，不断改革创新探索，而延伸健康保险进行医保前置预防又是一次理念的创新、制度的探索。

重疾险推出完善了医保体系

X先生得了重病，很不幸。但幸运的是，他不仅参加了医保，还参加了重疾补充保险，这些医疗保障让他的治疗负担减轻不少。除去正常的医保报销外，由于参加重疾险，X先生又获得26万元的个人赔偿。人生得一场重病本就不幸，但如果因病致贫，则更是雪上加霜。深圳这些年一直进行的医疗保障体系改革创新，使X先生这样的参保人能通过共济的方式建立起“防火墙”。

2015年，深圳推出20元重疾险，让老百姓交很少的钱，通过共济的方式，防止因大病致贫。20元，对个人说，不算多，但众人拾柴火焰高，四五百万人参保量就很大。去年重疾险有400多万人参保，今年有500多万人参保。防止因大病致贫，就必须靠大家供给互相帮助。去年，重疾险实现最高赔偿个人是26万元，第一笔赔偿是14万元。这对参保人来说，是一大帮助。

深圳医保体系已经实现全覆盖，保障低层次人群，使参保人有基本保障。深圳医疗保障体系三个层次，一是基本医疗保险，实现基本保障，实现全覆盖;二是地方补充医疗保险;三是由商业保险机构承办的重特大疾病补充医疗保险。而在构建医疗保障体系中，光靠政府力量是不够的，还需要和商业机构一起，进行合作补充，朝着一个目标前进，实现多层次的社会保障体系。

深圳一直在推进医疗保障体系的建设，健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，进一步缓解因病致贫社会问题，不断提高医疗保险保障水平。

深圳重疾补充医保是2015年市政府民生实事。深圳市人力资源保障局介绍，重特大疾病补充医疗保险坚持政府主导，通过政府采购由商业保险公司自负盈亏、保本微利承办。这一制度覆盖到全市社会医疗保险参保人，采取自愿参保原则。在国内首创采用医保个账、个人自费、福彩金、残保金支付的多渠道筹资模式。

而重疾补充医保保险待遇范围大、水平高，实现住院合理合规自付部分费用二次报销70%(不封顶)以及治疗肺癌、乳腺癌、肠癌、白血病、强直性脊柱炎、精神分裂症等疾病的11个医保目录外药品的报销。另外，实施一站式理赔服务，参保人便捷享受保险待遇。

这一改革极大减轻重特大疾病参保患者医疗经济负担。2015年7月至2016年6月，医保年度重特大疾病补充医疗保险投保人数为486万人，理赔3万多人次，赔付总额1.2亿余元，医保年度内对参保人单人赔付的最高额达73.5万元;2016年7月-2017年6月医保年度重特大疾病补充医疗保险投保人数为504万人，截至2016年9月理赔总人次4541人次，赔付总额2742万元。

这一改革为罹患重特大疾病参保人提供更为精准、有力的医疗保障，有效缓解因病致贫、返贫社会问题。而这一制度创新首次通过政府采购方式实现商业保险公司承办深圳政策性医保业务，引入市场资源和竞争机制大幅降低参保成本，有效提高保障效率，促进三方共赢。

勇于探索创新，突破国家大病保险筹资模式，深圳首创采用多渠道筹资，进一步扩大政策覆盖面，同时活化医保个人账户，放大其保障功能。对享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民等特殊群体给予特殊保障措施，践行精准扶贫理念。截至目前，已有清远、佛山、珠海、厦门、青岛等地前来考察学习重疾险。

三医联动改革医保起撬动性基础作用

看病难看病贵是老百姓意见比较大，改革也比较难的，医药卫生体制改革就是要解决这些问题。为推动“健康深圳”建设，发挥医保在医药卫生体制改革中的基础性作用，深圳进一步推进医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动能力。

三医联动中，医疗医药相对来说是静态，医保是活跃因素，也可以说是医保撬动改革。比方说，对基本医疗卫生保障，医保是支撑作用，可以调节医疗卫生资源配置。参保人到大医院看病，还是到社康中心看病，通过医保可以调节。现在70%的参保人要求门诊看病首诊在社康，其他的参保人没强制要求，但到社康看病，可以打7折，通过医保政策的导向作用，从而减轻大医院负担。还有就是对医保定点医疗机构与零售药店的管理，这在医生与患者之间起了协调作用。政府对整个基本卫生体系的管理可以靠医保基金的协调来实现。

医疗卫生和社会保障事业是深圳大力发展的重要民生事业，这其中包括引进人才的“三名工程”，还有三医联动改革等。在“三医联动”改革中，医保是基础性作用，这体现在几方面，一是承载，从深圳来讲，要保障1200万人口的卫生与健康;二是负荷，1200万人就医用药中出现的问题，需要医保协调配置。

三医联动改革中，医保通过几大支点撬动改革，这包括建立与完善多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平;推进分级诊疗制度建设;支持药品供应保障制度及医疗服务价格体系改革;深化医保支付方式改革，加强医保监管机制建设等。

比如，深圳在政策层面已经实现了全民医保，确保全民医保的对象“有保可参”。2016年10月，深圳基本医疗保险和地方补充医保参保人数达到1279 .7万，同比增长6.3%，其中基本医疗保险一、二、三档分别为394.3万、484.4万和401.0万。更不用说深圳重疾险一推出就很成功，医疗保障水平也在稳步提高。2015年深圳参保人政策范围内住院费用记账比例为88.9%，实际记账比例82.6%，记账比例也是很高。

为解决大医院门诊就医紧张问题，促进“小病在社区，大病进医院”，2005年至今，深圳人力资源保障局坚持通过实施医保政策引导参保人基层就医。面向基本医保二档、三档参保人实施“选定社康首诊、逐级转诊”措施，目前共有874万参保人强制基层首诊，占深圳总参保人数的70%。

药品零加成待遇等公立医院改革，更受关注。深圳将公立医院取消药品加成的改革扩展到定点非公立医疗机构参保人群，参保人群取消药品加成后，定点医院因此减少的药品加成收入，折算成新增门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金单独另行支付，参保人无需支付。2015年市人力资源保障局共支付定点医疗机构新增门诊诊金和住院诊查费4.69亿元，为参保人减负3.29亿元。

由此可见三医联动改革中，医保起到撬动性基础作用。正如深圳市人力资源保障局局长王卫所说，任何改革，无论从哪发端，医药、医疗也好，医保是兜底的。

延伸健康保险进行医保前置预防

在构建医疗保障体系中，深圳正进行延伸和拓展，延伸健康保险进行医保前置预防。在深圳已出台的《深圳经济特区促进全民健身条例》提到，鼓励市民积极参加全民健身活动，建立市民健身激励制度。市民的医保个人账户上一年度余额达到本市上一年度在岗职工平均工资5%的，可以将余额的10%用于个人健身消费。

“十三五”期间，深圳将发挥医保的预防保健功能。比如，完善医保药品和医疗服务项目目录，逐步将符合规定的医养融合、临终关怀、康复护理等服务项目纳入医保支付范围，推动社会医疗保险个人账户部分余额用于体育健身、预防保健等健康服务消费，探索建立医保支付“总额控制，结余奖励”机制，鼓励医疗机构推进分级诊疗。

在未来，深圳医保个人账户部分余额可用于体育健身、预防保健等健康服务消费，让参保人享受更多的医保惠民政策。

无论是重疾险的推出完善医疗保障体系，还是延伸健康保险进行医保前置预防，都是医疗卫生和社会保障事业发展中创新性改革，是医疗保障思路的创新，是政府服务理念的创新。

而另一项创新也极为重要，那就是推动“互联网+医保”建设，利用互联网技术深层次变革惠民服务，为医疗保障政策制定提供科学依据等。

智慧医保平台深度变革服务方式

长期以来，一些医院存在看病“三长一短”现象，即挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长、医生问诊时间短，为患者就医带来不便。为提高挂号缴费排队效率、改善患者就医体验，深圳于6月开展医疗保险移动支付试点，目前有近30家医院参与或申请加入试点，10家医院已提供医保移动支付服务，利用移动支付颠覆传统就医流程，破解群众看病难题。

深圳市人力资源和社会保障局局长王卫表示，此次试点工作由人社局和多家互联网支付公司及试点医院合力打造移动支付平台，借助移动互联网公司的支付技术及风控体系，一键完成医保与自费的移动支付。

据悉，深圳开展医疗保险移动支付试点后，医疗保险参保人可通过合作方的支付平台，包括支付宝、微信、平安壹钱包等，绑定加载金融功能的社会保障卡，即可通过手机完成医保的门诊挂号和缴费，避免长时间排队。

截至2016年11月16日，各支付平台与社保卡累计成功绑定14 .7万次，实现就医过程中的移动支付3.7万人次。

深圳率先在全国范围内推动医保移动支付，是“互联网+”形势下，利用互联网手段改善市民看病就医体验，提升政府服务效能的重要体现。而智慧医保的建设，则利用互联网技术深层次撬动医保改革。

深圳市人力资源保障局推出的智慧医保平台包括医保智能审核系统、精算决策分析平台、参保人服务平台等三大系统。医保智能审核系统是要建成一个集事前提醒、事中干预、事后审核全流程于一体的医保智能监控系统。有效监控医保基金欺诈、浪费、滥用等问题，提升医保审核效率、实现有效控费;促进医院对医疗费用合理性进行主动管理。

举例来说，参保人一刷卡看病就可以进行数据分析，比如，10月份，一参保人去3次医院拿了很多药，这个可以分析，拿的药多不多?拿的药是否合理等?就可以对2000多家医疗机构和医药机构有效监控。药品监管也是，比如处方药，药店是不是在没有处方情况下卖给私人等。

精算决策分析平台是通过系统平台和精算模型对医保基金的运行状况、风险管控状况、保障能力等方面进行数据分析。为基金的科学管理及政策调整提供科学依据，为政策评估和决策提供数据支持。

可以说，深圳通过多年来的医保体系建设，医保改革创新的不断推进，正在织就一张完美几无疏漏的“保障之网”，绘就了深圳医疗保障体系的宏伟蓝图。

拓展阅读：

医保在三医联动中六大基础性作用

为推动“健康深圳”建设，发挥深圳医疗保险在医药卫生体制改革中的基础性作用，深圳进一步推进医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动能力，其中，医保发挥了六大基础性作用：

一、构建多层次医疗保障体系

深圳社会医疗保险制度已经覆盖到了深圳单位的职工和本市户籍的居民，同时还将在校在园的非深圳户籍的儿童和学生纳入，在政策层面已经实现了全民医保。2016年8月，深圳基本医疗保险和地方补充医保参保人数达到1263.2万，同比增长5.9%。

深圳成功构建了基本医疗保险、地方补充医疗保险、重疾补充保险的三层次医疗保障体系。2015医保年度重疾补充保险自愿参保人数486万，2016医保年度重疾补充保险自愿参保人数504万。截至2016年9月，重疾补充保险已累计理赔3.45万人次，涉及参保人1.26万人，赔付总金额1.47亿元，其中对个人赔付的最高金额为73.5万元。

2015年深圳参保人政策范围内住院费用记账比例为88.9%，实际记账比例82.6%。最高支付限额与连续参保时间挂钩，按深圳2015年社平工资6753元/月的标准计算，连续参保6年以上的，基本医保统筹基金年度最高支付限额为48.6万元，同时地补基金最高支付限额100万元。

二、推进分级诊疗制度建设

按“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”要求，解决大医院门诊就医紧张问题，促进“小病在社区，大病进医院”，目前共有874万参保人强制基层首诊，占深圳总参保人数的70%。

2016年，深圳在罗湖区开展试点，在不强制改变签约参保人就医行为的前提下，由罗湖医院集团为签约参保人提供政策规定的基本医疗和公共卫生服务，并通过整合辖区医疗卫生资源，为签约参保人提供包括家庭医生、动态电子健康档案管理、优先诊疗、慢病管理、社区康复、医养融合养老等十项优惠、优质、便捷服务。

同时，改革医疗保险费用管理方式，实行签约参保人医疗保险费用总支出“总额管理、结余奖励”，医疗保险基金结余部分，罗湖医院集团可用于基层医疗机构开展业务工作和提高基层医务人员待遇等。这促使罗湖医院集团主动将资源下沉基层，加强社康中心能力建设和家庭医生签约服务，指导参保人做好预防保健工作，让签约对象少生病、少住院、少负担、看好病。

三、支持药品供应保障制度及医疗服务价格体系改革

将公立医院取消药品加成的改革扩展到定点非公立医疗机构参保人群，参保人群取消药品加成后，定点医院因此减少的药品加成收入，折算成新增门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金单独另行支付，参保人无需支付。2015年，深圳市人力资源保障局共支付定点医疗机构新增门诊诊金和住院诊查费4 .69亿元，为参保人减负3.29亿元。

按“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型设备检查服务价格、医用耗材的加成费用，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

四、深化医保支付方式改革

医保付费方式改革有利于提升医保对医疗费用的控制和对医疗资源的调节两大功能。目前深圳采取的是总额控制下的复合式支付制度，包括按单元、按病种、按人头、按住院床日、按项目等多种支付方式，并形成了独具特色的偿付模式。深圳门诊以按人头付费为主，住院以按单元付费、病种付费为主。医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构，并逐步向按病种付费倾斜，现按病种支付的病种数量131个。另外，深圳将探索DRGS按疾病诊断相关分组付费方式改革。

与此同时，加强医保监管，控制医疗费用不合理支出。比如，将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，2010年开始把对医保医师的管理写入定点医疗机构医疗服务协议书中，建立了医保医师管理库，截至2015年12月共计备案2万余名社保协议医师。

五、推动“互联网+医保”建设

为方便参保人就医，参保人在市内各定点医疗机构就诊均可使用社会保障卡记账，其费用由社保机构与各定点医疗机构实行直接结算，直接结算资金占参保人医保支付资金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力资源和社会保障局联合微信、支付宝、平安壹钱包等支付平台与17家试点医院共同推出医保移动支付服务。通过支付平台的支付账号与社会保障卡及绑定后实现移动支付替代传统线下刷卡支付方式，节约参保人刷卡排队的时间。目前有近30家医院参与或申请加入试点，10家医院已提供医保移动支付服务。截至2016年11月16日，各支付平台与社保卡累计成功绑定14.7万次，实现移动支付就医3.7万人次。

在现有医疗保险信息平台上增建医保智能审核系统，实现医疗机构及参保人医疗行为的事前、事中、事后全流程医保智能监控，促进医疗机构的自我管理和行为规范。同时搭建医疗保险精算决策分析信息平台，开展大数据分析，为医保基金的科学管理及政策调整提供科学依据，为医保政策评估和决策提供数据支持等。

六、鼓励支持医药机构发展

为让参保人就医时有更多医疗机构可选择及响应医改相关文件支持社会办医疗机构发展，市人力资源保障局在约定医保定点医疗机构时不对医疗机构举办主体性质进行限制，有资质的社会办医疗机构与公立医疗机构享有同等机会为参保人提供服务。纳入医保定点的社会办医疗机构与公立医疗机构一样，执行统一的医保管理政策。截至2016年8月，深圳市内有住院功能的'定点医院132家，其中社会办医院68家，占比51.5%。

另外，深圳将定点医药机构审批制改为核准制，取消数量限制，将符合条件的医疗机构、零售药店全部纳入医保定点。截至2016年8月，深圳两定机构数量2264家。为支持鼓励更多医药机构发展，享受平等为参保人提供服务的权利，近期市人力资源保障局将再次启动两定机构管理办法修订工作，将进一步规范定点医药机构申请条件、优化申请规程等。

深圳医保一二三档的区别

就医原则

一档参保人：市内任一定点医疗机构就医

二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

普通门诊待遇

一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人：

属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

个人账户家庭共济

一档参保人：个 人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

二档参保人/三档参保人：无

个人账户不足支付

一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。

二档参保人/三档参保人：无

门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

一档参保人：由统筹基金按规定支付80%

二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

普通门诊输血费用

一档参保人：由统筹基金按规定支付90%

二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%

门诊大病待遇

一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%

体检补助

一档参保人：退休时一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）

二档参保人/三档参保人：无

住院待遇

一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%

二档参保人/三档参保人：

1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：

一级医院：85%

二级医院：80%

三级医院：75%

2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付（即上述第1条支付标准）

在市外就医的待遇

一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销

二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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