whipple手术,手术后应该注意什么

一、whipple手术是什么意思

Whipple手术又称惠普尔手术，是胰、十二指肠切除术，用于胆总管中、下段癌，乏特壶腹周围癌，十二指肠恶性肿瘤，胰腺头部癌早期，严重胰、十二指肠伤等疾病的手术治疗。影响根治性切除术实施的最重要原因是肿瘤对肠系膜上血管和门静脉的侵犯，此情况主要发生在胰头癌，而胆总管下端、壶腹部、十二指肠来源癌，早期很少侵犯肠系膜血管，故其手术切除率较高。

1935年，Wipple、Parsonst和Mullins报告了一例胰十二指肠二期切除术，该例为壶腹部癌，十二指肠全部切除。到目前为止，基本上一直沿用这种手术方式，并一期完成，称之为惠普尔(Whipple)手术。

Whipple手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%~46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出，许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%~18%的病人发生胰瘘，胰瘘的表现类似败血症，7%~10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好，或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后，特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症，但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。

二、whipple手术要准备什么

有可能选择Wipple手术的病人术前一般需进行基本的生理准备。年龄不是切除术的禁忌问题。如果病人摄入差，或有恶心呕吐，术前合适的补充水分是关键的。术前应纠正水和电解质紊乱，防止术后发生肾衰。由于胆管堵塞和诱发胆管炎，常伴有肝功能恶化，白蛋白水平和凝血试验是极易进行的肝功能测定法。注射维生素K，或新鲜的冻血浆，可以恢复病人的凝血机制。一般不主张在术前对堵塞的胆管进行体外引流，因为引流后很快就会发生菌丛生长，进一步损坏肝功能。此时内窥镜胆汁引流的作用有待于充分肯定。加强心血管监测在术前、术中和术后都是有帮助的。由于需留置硬膜外导管以控制术后疼痛，同时也为了改善病人的肺通气功能。围手术期抗菌素的运用是必要的。

手术前应该做到以下几个准备：

(1)心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

(2)胸部X线摄片。

(3)提高凝血酶原活动度。

(4)纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

(5)静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

(6)对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

(7)术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

(8)应用预防性抗生素。

(9)术前放置胃肠减压管。

三、手术的步骤

如有腹膜表面、网膜、肝脏和横结肠这些区域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除术。对一些不需要手术而需要其他治疗的病人来说，组织学论断确为重要。

“保留幽门”Whipple手术是近来对Wipple手术的一种改进，它保留十二指肠的第一部分，维持正常的胃容量可改善营养状况。由于保留幽门，很有可能因疏忽而残留一些肿瘤，事实也证明有这种可能。

手术大体步骤：

①常用的切口有两种，一是右肋缘下的斜切口;另一常用的切口是右上腹部直切口。

②剖腹探查。

③将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离。

④游离十二指肠和胰腺头部。

⑤游离横结肠肝曲和横结肠的右端。

⑥检查胰腺的改变及其与肿块的关系。

⑦胃切除，按Hoffmeister术式行胃空肠吻合。

⑧分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二指肠一起切除。

⑨一般情况下应连同胆囊一起切除。

⑩切断胰腺。

⑪门静脉与胰头钩突部分离开。

⑫完全地切除胰头钩突部。

⑬胰十二指肠切除术后消化道重建。

⑭胆管空肠吻合。

⑮腹腔内放置引流。

四、手术过后的注意事项

Wipple手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%~46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出，许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%~18%的病人发生胰瘘，胰瘘的表现类似败血症，7%~10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好，或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后，特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症，但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。

到目前为止，接受胰十二指切除术的胰腺癌病人的5年生存率极低。据报告从3%~25%不等。偶尔有报告肿瘤很大的病人生存很长时间，但生存者的大多数却是小的病灶，并没有淋巴侵犯(T1，N0，M0)。胰切除后的平均生存期是17个月。最近的研究指出，围手术期输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率。此外，肿瘤DNA倍性和细胞增殖系数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数量一样，或更明确地预示生存情况。

术后护理

1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量>1500ml/d，保持电解质平衡。

3.确保肾脏灌注。

4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

5.避免使用有肾毒性的抗生素。

6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。

7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。

小孩刚做完手术，应该注意什么？

宝宝做完微创疝气手术后需要注意观察精神状态，术后需要吸氧监护6小时，观察有没有口唇发紫、呼吸困难的情况。术后6小时才能少量喝水，第1天吃流质饮食，以容易消化的食物为主，避免便秘。还要注意宝宝的小便情况，观察有没有憋尿。注意保护切口处纱布敷料，避免宝宝把敷料抓掉而污染切口，尤其是被尿液甚至粪便污染。宝宝术后肯定会哭闹，家长要多抱一抱、哄一哄，用玩具或者动画片来转移注意力，尽量让其安静。为了避免疝气复发建议术后2个月内应该让宝宝减少剧烈哭闹、剧烈运动，避免剧烈咳嗽和便秘，这些情况都会引起腹压增高，严重者会造成内环口的结扎线脱落引起疝气复发。

1)清醒后才可以喂食，水许多手术刚完的病儿并未完全消醒，一般应平卧，不枕枕头，不要马上喂水、吃奶等，以免引起恶心和呛咳，增加病儿术后的痛苦。家长可守在病儿身旁，静等病儿慢慢醒来，病儿清醒后(哭泣或呼之会应声)，第一次进食不要吃得太多。即便是采用单纯局部麻醉做手术的大孩子(一般不给睡觉药，手术中头脑清醒)，手术刚完也不要猛吃。整个术后恢复期可适当增加营养，但不宜过多地加营养，也不宜多吃油腻食物，否则会增加病儿的消化负担，反而对康复不利。
2)定期测体沮家中自备休温计时，可每日试两次。一般术后两天内，某些病儿会出现发烧，如果腋下体温在38度以下，可按医嘱服药，若体温增高，超过380C(腋下表温)以上者，需到医院就诊。没有体温表时，也要以手摸额部等方法，鉴别病儿有无发烧。
3)注意，伤口致料的变化，手术后1-2天内应注意敷盖伤口的纱布有无渗血迹象，少量(仅伤口纱布上有些血迹)渗血无妨，若渗血盈多，甚至整个纱布上全是血或出血不止，要立刻送医院就诊。术后3~7天内应注意敷料有无脓性分泌物及臭味，如果有这些现象，也要到医院就诊。手脚或四肢的手术，须注意伤口肢体远端的皮肤颜色，若该部分颇色暗红或发紫，同时病儿哭闹不安或诉痛，这是包扎伤口的绷带或纱布过紧所致，应立即到医院处理。婴 幼儿 要防止尿、便污染伤口敷料。有些病儿的伤口安放了引流条(或引流管)或打了石膏托等，须妥善保护。
4)伤口疼痛的处理手术后2-3天内，
伤口会有刺痛感觉，大部分小儿可以忍耐，为减轻疼痛，可按医嘱服止痛药。胸腹部的刀口，应避免病儿着凉，以减少咳嗽引起的刀口震动痛。此外，家长可通过解释、讲故事等方法分散病儿的注意力，也会减轻病儿的疼痛感。有少数的病儿，刀口疼痛很剧烈或哭闹不止，可到医院诊治。
5)通当活动，术后1---2天内病儿最好卧床休息或在床上玩，术后第三天起(此时伤口巳不太疼)可下床活动，小婴儿也可以抱起活动，但所有的活动都要节制。除个别部位外，适当的活动对伤口的恢复很有利，并且能增加食欲、减少便秘，因此手术后只要医生无特殊医嘱者(如绝对卧床等)，最好不要让病儿老躺着，可鼓励病儿适当活动。
以上就是对小孩子手术后的注意事项的介绍，现在应该是有了解了吧，父母对于孩子的健康 护理 是一定不能忽视的，一定要重视对孩子的护理，希望每个孩子都能健康的成长。

十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术简介

目录1手术名称2十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术的别名3分类4ICD编码5概述6适应症7禁忌症8术前准备9麻醉和 *** 10手术步骤11术中注意要点12术后处理13并发症这是一个重定向条目，共享了十二指肠 *** 部肿瘤局部切除术的内容。为方便阅读，下文中的十二指肠 *** 部肿瘤局部切除术 已经自动替换为十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1手术名称 十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术

2十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术的别名 十二指肠 *** 部肿瘤局部切除术

3分类 普通外科/胰腺手术/十二指肠肿瘤手术

4ICD编码 45.3101

5概述 十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。 对十二指肠 *** 部肿瘤传统的手术是行胰十二指肠根治术（Whipple手术）。对病情（黄疸）严重，年龄高或全身情况难以耐受此类大手术的病人，则做胆肠吻合术，解除胆道梗阻，文献中亦有报道采用肿瘤局部切除术治疗十二指肠 *** 部肿瘤，但因各种原因，未能推广。

过去认为十二指肠 *** 部良性肿瘤发病率很低，这可能是由于肿瘤在良性阶段很少出现症状，往往得不到诊断，在转变为恶性肿瘤后生长较为迅速，易出现胆总管的梗阻，才可能得到诊断，从胃和大肠的腺瘤可以发展为腺癌的现象来分析，不少十二指肠 *** 部的癌，亦可能是由良性腺瘤转化而来。

由于现代检诊手段的发展，尤其是B型超声检查可以较早地测出胆总管的扩张甚至有可能在临床上未出现黄疸前，就测得胆总管的扩张，纤维十二指肠镜可以直视观察十二指肠 *** 部的病变，并可行活组织检查，弄清病变的性质。因此，有可能发现更多的十二指肠 *** 部的良性肿瘤和较早地发现十二指肠 *** 部的癌。所有良性肿瘤和部分较早的癌，均可采用十二指肠 *** 部局部切除术来解决。此手术创伤小，能切除原发肿瘤，解除胆管和胰管的梗阻，安全有效，并发症少，但手术不能清除转移之淋巴结，根治性受到一定的限制，目前各家对此手术所持态度不一。

1.近年来，此项手术已在国内多家医院内逐渐展开，并取得较为满意的结果。开展此手术的医师体会到此手术方法简单，技术难度小，对病人损伤少，手术并发症很少，无手术死亡，而其5年生存率并不比做根治术的低。已有不少医院写了文章报道。5年生存率有高达接近50%的。因此建议有条件的单位可以开展此手术。

2.图1.12.8.19改进的缝合方法是将间断缝合改为连续毯边式缝合，若有条件可用一双针的可吸收线，由12点处开始缝合，一针顺时针，另一针逆时针连续缝，每缝合2或3针，加一针间断缝合。连续缝合可防止缝合缘的出血，使缝合过程中，术野基本无血，清晰。加间断缝合可避免连续缝线拉紧时使吻合口有环状缩窄的趋势。

3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.11～1.12.8.13）。

6适应症 十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术适用于：

1.十二指肠 *** 部，包括胆总管末端的良性肿瘤。

2.十二指肠 *** 部，包括胆总管末端的癌。

3.高龄或周身情况不允许做胰十二指根治术的十二指肠 *** 部的癌。

7禁忌症 1.十二指肠 *** 部癌已较晚期，已侵犯十二指肠壁或胰头组织，局部已不能切尽原发肿瘤者。

2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。

8术前准备 1.术前应做B型超声探测及纤维十二指肠镜检和活组织病理检查，对病变的部位及性质有明确的判断。

2.除一般的周身检查外，重点对肝、肾功能有较准确的评估。

3.补充维生素K11，使凝血酶原活动度能达到正常范围。

4.若无胆道感染不必提前用抗生素，可在手术日早晨投给抗生素。

5.手术日早晨放置鼻胃管。

9麻醉和 ***此手术涉及的范围较小，采用硬膜外麻醉可满足手术要求， *** 无特殊要求，多取平卧位。

10手术步骤 1.切口? 右上腹肋缘下斜切口，外侧达腋前线，内侧可略过中线。此切口的优点是暴露好，虽然需切断腹壁各肌群，但术后很少出现切口裂开，此切口下无小肠，故很少出现术后粘连性肠梗阻等并发症，远较用直切口为优越（图1.12.8.14）。

2.先做全面探查，了解肝脏有无转移结节，沿肝十二指肠韧带有无肿大之淋巴结，触摸十二指肠 *** 部的大小及范围。

3.在十二指肠外侧做一Kocher切口，切开后腹膜，游离十二指肠降段，可进一步将十二指肠降段及胰头置于拇指和其他四指间触摸肿瘤的大小及范围（图1.12.8.15）。

4.解剖游离胆总管，在胆囊管进入胆总管之下方，尽量靠近十二指肠上缘处，在胆总管前壁正中缝两针牵引线，在其间切开胆总管约1cm，用金属尿道探子插入胆总管的切口，向下探到十二指肠 *** 的开口处（图1.12.8.16）。

5.在十二指肠 *** 相对的十二指肠前外侧壁处，做一纵切口，切开十二指肠壁，暴露十二指肠 *** 部肿瘤的全貌（图1.12.8.17）。

6.在距肿瘤上缘1.5～2.0cm的十二指肠壁处切开十二指肠及胆总管下端的前壁，切开后即可见到探子。将切开的十二指肠壁的近端切缘与切开的胆总管前壁的近侧缘用30的可吸收合成线做间断缝合（图1.12.8.18），将十二指肠切缘的远侧与胆总管切缘亦做间断缝合，做牵拉肿瘤用。

7.分别向内外，环绕肿瘤基部上1.5～2.0cm处，边切开，边做间断缝合（图1.12.8.19A、B）直至将肿瘤全部切除，在切至内下方时，可切断胰管的末端，将胰管与十二指肠壁做数针间断缝合，将胰管与胆总管壁间邻处亦做数针间断缝合（图1.12.8.110）。

8.将一T形管在其长臂末段前5～6cm处用一粗针头刺入，将一直径2mm的硅胶管通过针孔放入，直至其远端超过T形管的一短臂7～8cm，将此短臂的一侧V形切除0.5cm，将硅胶管置于切开之缝中（图1.12.8.111）。

9.由胆总管前壁之切口放入上述T形管，其向下之短壁连同硅胶管放至超过十二指肠与胆总管的吻合口，将硅胶管插入胰管内，在胰管口用一可吸收线做一固定缝合，另一短臂剪短后向上置放胆总管内（图1.12.8.112）。

10.用丝线间断缝合胆总管之切口（图1.12.8.113）。

11.用丝线分两层将切开之十二指肠前壁做横行的间断内翻缝合（图1.12.8.114，1.12.8.115）。吻合前，应将十二指肠降段做充分的游离，以降低十二指肠切口部的张力。

12.将T形管连同硅胶管由腹壁另戳的小口引出体外，并用缝线加以固定（图1.12.8.116）。

13.冲洗术野后，在十二指肠外侧及肝下放置烟卷及乳胶引流管各1根或放置双腔负压引流管，由横切口外端或另外切口引出，切口用丝线分层间断缝合（图1.12.8.117）。

11术中注意要点 1.本手术要求将肿瘤局部切尽，先从12点处距肿瘤基部1.5～2.0cm处切开十二指肠壁及胆总管前壁，再向左由12点到9点到6点及向右由12点到3点到6点逐步切除的过程中，一定要始终保持距肿瘤基部有一定的距离，保证切缘不残留肿瘤，切下的标本应送病理做冷冻切片，证实切缘无肿瘤。

2.边切边缝时，每步间距离不宜过大，缝合时要注意缝扎住黏膜下层被切断的血管，必要时做“8”字缝合，尽可能在清晰无血的情况下准确缝合，防止术后出血，并保证吻合口能正常愈合。

3.切开之十二指肠前壁缝合第一层时应充分内翻，以防吻合口发生漏。

12术后处理 十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术术后做如下处理：

1.T形管及放入胰管内之硅胶管要固定牢靠，分别接于无菌引流袋内，要保持引流通畅，准确记录引流液的量，此两管一般在术后3周左右、体温正常、黄疸基本消退后一并拔除。

2.腹腔内的烟卷引流在术后48h拔除，乳胶管应放到1周后（进食后3～4d）再拔除。

3.正常情况下黄疸可在术后2～3周内消退，在此期间应给予保护肝脏和促进黄疸消退的药物治疗。

4.此类手术，术后出现应激性溃疡的机会较大，故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁，预防其发生。

5.抗生素的应用宜简单，时间尽量短。

13并发症 十二指肠 *** 部局部肿瘤切除术损伤小，安全性大，很少出现并发症，胆总管十二指肠壁的吻合口止血不良时，可能发生术后少量出血，可采用一般的止血剂控制，必要时可在纤维十二指肠镜直视下电灼或喷止血剂止血。十二指肠前壁切口的缝合，一般不应发生漏，在病人营养情况差，低蛋白血症时，术后应适当延长胃肠减压时间，推迟进食时间，并给静脉营养治疗，以防吻合口愈合不良而发生漏。

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