产科医生谈“羊水过少”(孕妇肚子里的羊水过少怎么办？)

羊水过少是产科领域里常见异常，通常是产前超声检查时发现，超声检查时羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 2cm，羊水系数（AFI）≤ 5cm即可诊断为羊水过少。

胎儿像鱼一样生活在水里，没有羊水的胎儿是无法生存的。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压，也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。

羊水的来源

1、妊娠早期：羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；

2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；

3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔；

4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。

羊水的吸收胎膜和脐带的吸收；胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水功能。

母胎-胎儿-羊水三者间的液体平衡

羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母体间的液体交换主要通过胎盘，每小时3600ml；母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml。羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。

临床工作中，发现孕妇羊水量过少患者，不同孕周采取的处理措施会明显不同。中期妊娠前发现的羊水过少，提示有胎盘胎膜的原发病变，导致羊水产生和吸收障碍，很难治疗，预后也不好；胎儿畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色体检查等）。

治疗方法

1、可以试行水化治疗，在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液，每日2500-3000ml液体，同时让患者多喝水（1000ml以上/日）个别患者真有效果，多数情况是无效的。前段时间有个病人是妊娠中期（25周）发现羊水过少（AFV 2cm）从外地来找我的，我很纠结，但最后还是先行了水化治疗两周，结果很有效，患者现在都快32周了，羊水循环也恢复了正常(AFI 14cm)，患者和家属特别高兴，我也非常happy。但水化治疗要注意患者心脏功能，大量水长期注入孕妇体内，很容易导致孕妇心肺肾负担增加，临床也真遇到过基层医院水化治疗导致心衰、水肿病例，所以即使简单的水化治疗也可能导致不良后果，医生一定要谨慎并进行严密监护。

2、羊膜腔灌注治疗：也可以给患者试行羊膜腔内灌注温生理盐水（36.5度左右），我曾经有个患者在本溪妊娠23周发现羊水过少，妈妈有染色体小异常，因为既往胚胎停止发育过2次，而且年龄偏大，很是焦虑，来找我看病非要保这个孩子，我试着给她做羊水穿刺查染色体同时直接进行了生理盐水灌注（200ml），结果出奇的好，患者的羊水循环居然随着妊娠的进展逐渐恢复直到正常，胎儿染色体结果也正常，最后在我们医院成功分娩一健康宝贝，从此我也成为这个家庭眼中的恩人。当然也有很多患者治疗无效不得不终止妊娠放弃的，还有的患者合并染色体异常和胎儿畸形的，因此羊水过少的情况复杂，原因不同，预后也不尽一样。

妊娠晚期发现的羊水减少

如果未发现胎儿畸形，通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致，多由胎盘功能减退引起，应该尽早终止妊娠。羊水是胎儿赖以生存的环境，羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息和死亡可能，分娩时羊水过少合并的羊水浑浊胎粪污染率明显增高；长时间羊水过少，子宫外压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等，而且也容易导致胎儿肺发育受限。因此妊娠晚期发现的羊水过少，医生很多情况下都建议剖宫产终止妊娠，以降低围产儿病死率。当然如果分娩发动，羊水清亮，胎心监护正常，没有宫内缺氧者，也可以选择阴道试产，尽管有一定风险，但临床也有很多成功阴道分娩病例。

小结羊水过少，原因复杂，有的可治疗，有的根本没有治疗机会，而且相同的治疗方法对不同个体的治疗效果也不相同，临床结局也不尽相同。对于羊水过少的孕妇，你能做的就是接受事实，客观理性对待，听从医生建议，做好接受最坏妊娠结局心理准备，期待好的结局；对于医生，应该做的科学评价，客观分析，合理治疗，严密监护，跟患者一起期待好的结局。

孕妇肚子里的羊水过少怎么办？

由于妊娠期高血压、糖尿病、肾病、红斑狼疮等疾病，也会造成羊水过少。因此，对于这些孕妇，更应每隔一段时间做一次超声波检查，以及时发现羊水过少的情况。
治疗，不同时期方法不同
羊水过少的治疗与妊娠周数相关。
孕中期发现羊水过少常常合并胎儿畸形，需要进行细致检查（如进行脐血或羊水染色体检查，排除染色体异常）。当排除胎儿畸形可能后，可严密观察胎儿在宫内的情况及羊水量的变化。
如果是由于母体血容量不足或缺氧引起的羊水过少，大量饮水、静脉输液以及吸氧的确可以起到一定作用。
对于凝血功能亢进的妈妈，可以皮下注射低分子肝素，或者静脉输注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盘的血液循环更加通畅，利于羊水的形成。
必要时还可以采用羊膜腔内灌注疗法，即在B超引导下用穿刺针经腹向羊膜腔内注入适量的生理盐水以改善羊水过少的状况。这种方法现在被越来越多的人认识并采纳，尤其是对于一些较早期出现不明原因羊水过少的孕妇，胎儿不成熟，羊水灌注可以在短时间内改善羊水过少对胎儿的影响，维持胎儿的正常发育。
但是在进行这些治疗前一定要先进行全面的评估，治疗时必须住在医院，在严密的监测下进行，以防过敏反应、出血倾向、早产、流产、感染等不良反应的发生。正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5％～1％，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20％。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
【病因学】
通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
1.胎儿畸形
羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2.多胎妊娠
多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3.孕妇和胎儿的各种疾病
如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4.胎盘脐带病变
胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。
5.特发性羊水过多
约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

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