性兴奋障碍的护理_,,多个护理有效激发情欲

一、性兴奋障碍的护理

1、首先性生活时要消除顾虑，性欲低下并不意味着完全消失，暂时消失并不意味着永久消失，只要能正确认识和理解这种生理变化，做好心理调节，使性关系和好如初。

2、使用脱敏治疗，对于那些解不开而造成干扰的心理困惑，有必要再三地重复提及。反复提出这一问题，可以使它对自己的影响逐步减少乃至消失。

3、要消除压力，通过集中精力提高自身和对方的乐趣，寻找并消除性欲低下的原因。

4、拥有良好的心态和情绪，需要畅谈内心感受，在面对医生时可自由表达心中的畏惧、愤怒、悲痛、焦虑和其他令人不适的情绪，有助于清理自己头脑中的混乱和干扰，是减弱消极影响的关键一步。

5.停用“扫性”药物，多数人在停药后“冷却”的性欲就会再度“点燃”。

6.多看有关性知识的读物，多向医生咨询，提高性欲望，改善做爱技巧，让女性能够真正地享受性爱。

二、性兴奋障碍的病因分析

1.中医病因

以为性冷淡的病位在心、肝、脾、肾，由于先后天不足、情志内伤、久病体虚、痰湿内盛，基本病机为气郁、痰阻、精亏、气血不足。

2.西医病因

（1）精神起因大体有以下几类。①慢性疲乏：工作紧张，或社会事物繁忙，或脑力劳动过分，影响高级神经系统的功能状态。②禁欲或纵欲过分，日久使脊髓中枢功能紊乱，逐渐厌恶，抑制了性欲。③夫妻联系不和或对性的见解不一样，或缺乏正确的性知识，或女士长期得不到高潮快感，从而厌倦了性生活。

（2）器质性起因几乎一切的慢性传播疾病都有可能引发性冷淡，其机理主要是影响神经、内分泌，降低了血液中的性激素水平。

（3）药物起因口服某种药物可降低性欲。如抗组胺药、大麻、苯妥英纳、利血平、安体舒通及抗雄激素药类等。

（4）过早开始性生活。

（5）过度劳累和谐美满的性生活，需要建立在身体健康、精力充沛的基础上。

（6）避孕措施不当。

3.外在因素影响

（1）情绪人在情绪不佳时，性欲容易暂时减退，尤其是在极度悲伤、恐怖、消沉和绝望等恶劣状态下，性欲会受到显著影响，甚至可完全丧失。

（2）营养营养是性爱的物质基础。

（3）嗜烟酒长期大量吸烟与不吸烟者相比，更容易引起阳痿。长期嗜酒可使性功能减退，性欲下降。

（4）药物长期或大量服用某些药物，可致性功能减退，甚至可以引起男子阳痿和女子性冷淡。

（5）居住条件居住在杂乱无章、通风不良、过于拥挤的环境里，不仅会引起心绪不佳，而且由于室内新鲜空气不足，导致大脑供氧不足，影响性功能，使性欲降低。

（6）季节、气温据调查，在气温偏低的冬春季节，多数人性欲较强，尤其是春季被认为是求爱季节，而汗流浃背的盛夏，性欲常暂时减弱。

（7）年龄这是影响性欲的重要因素。

（8）诱因、性生活史性欲的发生除了内在原因、性激素作用之外，外界的刺激也很重要。

（9）感情人类与其他动物不同，性欲的产生并不是单纯的生物本能，多由爱情所引发。

（10）健康状况健康状况对性欲的影响既重要又复杂。因为，只有身心都健康的人才能长期保持较高的性欲水平。

（11）生理周期。

三、性兴奋障碍的治疗措施

由于性欲是可以受内在与外在环境产生的情绪等诸多因素的影响，所以最好的治疗措施还是性咨询和性治疗。以下措施将是很有帮助的。

1、一般设施：咨询最好在诊室进行，因为虽然多数是心理问题，但必要时需做相应体检。这样可以使病人感到医师是负责任的，并给病人建立信心。

2、消除顾虑：性欲减退是中年人的正常现象，但减退并非消失，暂时消失亦并非永远消失，只要能正确认识和理解这种生理变化，做好心理调节，通过咨询和治疗完全可以恢复和维持充分的性兴趣。

3、畅谈内心感受：最好不要采取居高临下的教训方式，要让患者充分自由表达他们的畏惧、愤怒、悲痛、焦虑和其他令人不适的情绪。

4、脱敏：对于那些造成干扰而解不开的困惑，有必要反复提及，反复提及这类问题有助于使它对病人的影响逐渐减少乃至消失，或忽略不计。

5、支持：让病人得到安慰和鼓励，是他们感觉到情形是可以改变的，是有希望的。提出种种可以解决的办法，让病人选择一个切实可行的办法实施。帮助病人解决许多实际问题，对缓解危机是十分必要的。

6、洞察：通过对病人谈话的详细分析，挖掘出内心的冲突，纠正错误概念，让病人自己发现自己的错误所在更有意义。

7、建议和指导：集中精力于提高自身和对方的乐趣，寻找及消除性欲低下原因的过程，本身就能促进性欲的重新浮现，这时种种心理压力就会淡然无存。

8、伴侣也要接受咨询服务：使伴侣认识到问题的性质和可能的原因，使其避免向病人施加压力，促进双方的交流，避免消极悲观情绪，给病人点燃希望之火。

9、转诊：如治疗效果不佳或遇到无法处理的困难，可转诊给更有经验的医师。

四、性兴奋障碍的食疗偏方

[方一]

淫羊藿、熟地、阳起石、广狗肾胶各100克，菟丝子、制首乌各200克，枸杞子300克，鹿茸10克，黄芪、肉苁蓉羊鞭胶、水貂鞭胶各50克。先将菟丝子、制首乌、枸杞子用水煎煮2次，每次2小时，滤冷合并，浓缩，加3倍于水的95%乙醇，沉淀48小时，过滤，回收乙醇，浓缩成膏状。再将淫羊藿、黄芪、熟地、阳起石、肉苁蓉水煎煮2次，滤液合并，浓缩成膏状，与以上浸膏合并，低温干燥，研粉，过80目筛，另将水貂鞭胶、鹿茸、羊鞭胶、广狗肾胶研粉，过80目筛，然后将上述药粉混匀，制成颗粒，装入胶囊，每粒含粉0.02克。每服3粒，1月3次，1个月为1个疗程。

本方补肾壮阳，益精补虚，适用于性欲低下，肾虚阳痿。

[方二]

九香虫50克，车前子、陈皮、白术各20克，杜仲40克。先将九香虫炒至半生半熟，车前子微炒用布包，杜仲微炙，上药共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每日服5克，晚临睡前再服1次，淡盐水或白酒送下。

本方补肾益气，适用于肾虚性欲低下，兼见阳痿不起。

[方三]

肉苁蓉、五味子、菟丝子、远志、蛇床子各等分。将药研成粉末，每日睡前空腹服6克，黄酒送服。

本方温肾助阳，敛精安神，适用于性欲低下、阳痿。

[方四]

补骨脂240克（盐水炒），云茯苓120克，韭子印克。将上药浸入陈醋内，醋高过药面一指，加热煮沸，取渣令干为末，再做成丸如桐子大，每服20丸，早晚各1次。

本方温补肾阳、固精涩遗，适用于性欲减退，遗精、阳痿。

[方五]

生海虾500克，核桃仁80个，淫羊藿200克，白酒250毫升。先将酒放人合适的容器内，加热；待酒热后投人生海虾，充分浸透，取酒虾焙干为度。核桃仁去皮盐渍，焙干，与海虾共为细末，分作20包，1日服1包，每包分2次服用，每次取淫羊藿10克煎水100毫升，分送海虾散，1个月为1个疗程，服药期间禁房事。

本方温肾补阳，适用于肾阳不足，命火衰微，性欲低下，阳痿。

求《情感性精神障碍和自杀的关系》论文

情感性精神障碍又称心境障碍，是指以情绪情感的剧烈变化和心境持续恶劣为主要特征的

一类心理障碍。常见的临床类型有躁狂抑郁症、更年期抑郁症和反应性抑郁症等。由于这些情感性精神障碍都可能引发自杀的念头和行为，所以，有关自杀的内容也放在这章里讨论。

一、 躁狂抑郁症

躁狂抑郁症(Manic-depressive psychosis)是以情感活动过分高涨或低落为基本症状的精神

疾病，其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现。仅仅出现一种情感

障碍表现，或高涨、或低落，称之为单相；而当躁狂和抑郁表现相继出现时，则称之为双相。

不论单相的躁狂症或单相的抑郁症，还是双相的躁狂抑郁症，在同一个患者身上，既可以仅仅发作一次，也可以反复发作多次。若是反复的发作，则两次发病之间有明显的间歇期，而且在间歇期精神状态可以完全正常，所以躁狂抑郁症患者虽然可能多次发病，但精神活动并不发生衰退。不过，由于躁狂患者的兴奋和抑郁患者的自杀倾向对患者自身和社会秩序影响较大，所以应积极进行防治。

（一）流行病学特征及临床症状

躁狂抑郁症的发病多在青壮年，根据1982年全国12个地区协作流行病学调查的资料，本症总患病率为千分之零点七六，女性患本症较男性为多，而对抑郁症来说更是如此。据西方国家的调查，最低社会阶层比高阶层患重症抑郁症的危险率高两倍，相反，高阶层双相躁郁患者似较多。躁狂抑郁症的临床表现主要有两大类：

1、躁狂状态

这种状态的突出表现，首先是情绪高涨。这是一种强烈而持久的喜悦和兴奋。患者往往眉飞色舞，谈笑风生，洋溢着欢乐之情。由于患者的愉快情绪和他的整个行为相协调，因而具有感染力。但是，由于自制力减弱，对接触到的事物往往作出过份的情绪反应，可以因一点小事不称心而勃然大怒，暴跳如雷。但随后很快又为原先愉快、高涨的情绪所代替。

其次是思想奔逸。患者的联想过程明显加快，说话口若悬河，滔滔不绝，但见解多肤浅片面，内容重复，自以为是。较轻的患者注意力还可以集中，言语前后连贯，意义完整；病情稍重时则注意力随境转移，指导思想进程的观念可随着周围的，特别是新出现的事物而时时改变。一个话题未完，便又转到另一个话题；更严重时可出现语不成句，片断的言语之间只剩下音联、意联以及对周围事物的偶然联系；而缺乏意思上的逻辑联系。
2、抑郁状态

这种状态的显著表现，首先是情绪低落。患者起初表现为疲乏无力，无精打彩，失眠早醒，工作能力下降等，以后逐渐出现情绪消沉，忧郁、沮丧，一愁莫展；遇事消极，以往的“过失”和眼前的“不如意事”纷纷涌上心头，萦绕不去。常感前途渺茫，因而悲观厌世，患者常静坐一隅，独自伤心，回避亲友和同事，别人的欢笑只是增加其痛苦，严重的自卑感可使之羞于见人。

患者感到自己思想迟钝、脑子变笨。严重的抑郁情绪使患者总是自责自罪，认为自己成了废物或社会的寄生虫，甚至把过去的一般缺点错误夸大成不可饶恕的罪行而要求处理自己。患者可能因为罪恶妄想而拒绝进食，或采取其他的自我惩罚手段，甚至于用自杀来了结自己“罪恶”的一生。在自罪妄想的基础上还可能产生关系妄想和被害妄想，认为人人都向他投以厌恶的眼光，议论他的罪恶，要判他的罪等。此外患者还会根据便秘、食欲不振和腹部不适等而自疑生了某种不治之症。

由于运动机能受到不同程度的抑制，患者动作迟缓、卧床少动；严重时还会呈现木僵状态。一些有悲观消极观念而无抑制症状的患者自杀的危险性很大。

3、混合状态

德国精神病学家克雷丕林以情绪高涨、思想奔逸和动作增多作为躁狂症的三大基本症状(即所谓三高)，以情绪低落、思维迟缓和动作迟钝作为抑郁症的三大基本症状(即所谓三低)。以躁狂状态的“三高”和抑郁状态的“三低”相互转化，交错出现，甚至部分躁狂症状和部分抑郁症状在患者身上同时混合存在，即称为混合型。但这种类型临床上很少见。较常见的是焦虑或激动性抑郁，这也是混合型的一种，它表现为情绪低落的同时伴有焦虑不安。

（二）形成原因

本病的病因和发病机制目前尚不清楚。虽然医学遗传和生物化学的解释、心理动力学派的解释、行为主义学派的解释、社会学因素的解释都从不同侧面提供了线索，但现在看来，躁狂抑郁症也和精神分裂症一样，是许多病理因素交织在一起的结果，每一个病患都可能是个体易感性、外界压力和环境因素以不同比例相结合的结果。

1、医学解释

(1)遗传和体型因素

根据国外的资料，一般居民中本病的患病率不超过0.4％，而患者的家属中这种疾病的患病率，要比一般居民高出10—30倍，而且与患者血缘关系愈近则患病率也愈高。例如，患者的同胞、父母或子女的患病率可达12—24%，而患者的堂、表兄弟姐妹的患病率却只有2.5％。孪生子的研究资料也表明，单卵双生的同病率可高达69—95％，而异卵双生却只有12—38％。据上海第一医学院精神科统计一组躁郁症患者，有家族精神病史者占29％。可见遗传因素是起一定作用的，但如何作用，根据现有的遗传学理论还不能确切地加以解释。

另外也有报道：本病与某种体型也有一定关系，如抑郁症可能与矮胖体型有关。据德国学者克里奇默(Kretschmer)的原始材料表明，62例抑郁症中58例属矮胖体型。但是否有必然联系尚无定论。

(2)精神和躯体因素

躁狂抑郁症在首次发病之前约有半数以上患者存在精神因素，少数患者存在躯体因素。有关研究证实：重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”、令人沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为“内源性”情感障碍的发病诱因或促因。例如，PAYKEL指出：在既往6个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高6倍，自杀的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的机率较常人为高。

(3)间脑功能紊乱

许多脑器质性病变，诸如外伤、血管病变和肿瘤等都可能引起类似于躁狂抑郁症的精神障碍。尽管与情绪活动有关的脑部结构范围很广，包括间脑、边缘系统、新皮质和中脑网状结构等，但大多数人仍认为间脑，特别是下丘脑的功能紊乱可能与躁狂抑郁症有更为密切的关系。因为间脑的病变可以引起周期性的、形式上相反的精神或躯体症状，例如忧郁和欣快，肥胖和消瘦，多尿和少尿等。文献还曾报道过，手术时刺激第三室附近或下丘脑可诱发情绪欣快和意念飘忽。所以尽管病理解剖还不能证明躁狂抑郁症有任何间脑的形态学改变，但一般都相信其功能上的失调和本病的发生有关。

(4)单胺类物质的代谢紊乱

据研究，在哺乳动物中发挥重要生理作用的已知单胺物质有儿茶酚胺(如去甲肾上腺素和多巴胺)和吲哚烷基胺(如5-羟色胺)。这两类单胺在脑内浓度高低变化与躁狂抑郁症有一定的关系。临床研究发现，某些抑郁症病人尿内去甲肾上腺素（NE）的代谢物排出量的确明显低于对照组，反映病人去甲肾上腺素活性低下；当由抑郁转为躁狂时，尿内去甲肾上腺素的代谢产物排出增多，说明躁狂和抑郁与脑内的去甲肾上腺素的活性高低有关。另一些资料揭示，尸检发现抑郁症患者脑干5-羟色胺（5-HT）及其代谢产物（5-HIAA）的含量均低，无论躁狂期还是抑郁期，患者脑脊液、尿内的5-羟色胺代谢产物均显著低于对照组。这些资料提示脑内5-HT的更新率低可能与躁狂和抑郁两者均有关。根据以上资料，出现了多种胺代谢障碍的假说：5-HT缺乏是本病的共同生化基础，构成素质和发病的倾向，而NE功能亢进出现躁狂，NE功能不足则出现抑郁。

2、心理动力学派的解释

对躁狂抑郁症有很多不同的心理动力学解释。人本主义理论用依赖和独立来解释躁狂抑郁症：当人们失去朋友、工作或健康之后，抑郁症就可能发生，因为这些“丧失”迫使个体必须独立，而这种独立对于患者来说是难以处理的。失去的人或环境曾帮助病人支持起一个虚假的自我想象，它们一旦消失，破裂的自我就会崩溃，剩下的只有绝望。存在主义心理学家把抑郁症视为个体面临其最终的无能为力的结果。

精神分析把抑郁看作是一种自我惩罚的形式。弗洛伊德早在1917年就对伤感和抑郁做了论述，认为伤感是对丧失的正常和有意识的反应，而抑郁则由于，以前对所失去的人的无意识矛盾和敌对的情感，现在转向了自己，便引起抑郁。引起抑郁的“丧失”往往是心爱的人，也可以是无生命的事物，如手表的丢失，个人的失败，甚至可以是象征性的事件。例如，一个表面上看来是因为失去丈夫而极度抑郁的妇女，实际上是在为她曾经对丈夫怀有厌恶感而自我恼怒。在抑郁症以及躁狂症中的这种自我惩罚体现在一个人为想象中的罪恶而惩罚自己。躁狂抑郁症患者常常承认自己对失去的人怀有负性情感，这种情感在他自己的绝望中起着作用。

3、行为主义理论的解释

行为主义者认为抑郁症是正常行为强化的减少，相对异常情绪奖励增加的结果。抑郁症的病因集中于“强化率”，个人所得到的社会奖励取决于他们的个人能力和要求、社会经济地位、及与他们相互影响彼此“依恋”的人数，如果这些强化因素中任何一个发生变化，如亲友死亡，能力或财政地位的丧失，强化的频率和量就会减少，患者就会不平衡，进而新的较低级的反应水平则可由社会奖励如同情所强化，重者或久之则出现躁狂抑郁症。例如，一个遭受损失的人可以表现为不大开朗、少语、兴趣减少，可能静静地坐着，回避同伴，这种新的行为可由别人的深切关注和照顾而强化。这样，正常情感的强化量减少，而异常情绪症状的强化增加，于是很容易造成一种恶性循环。另一方面，强化的削弱也可能造成抑郁症。例如，一对姐妹在一起生活了很久，都没结婚，与别人也很少来往，当其中一个死后，另一个就得了抑郁症。

4、认知理论的解释

（1）认知歪曲。认知理论认为相同的刺激对不同的人可以产生不同的影响。抑郁症患者与正常人不同之处在于，早期的创伤事件使患者对抑郁症敏感化而且易患抑郁症，通过替代性示范和自身标识，抑郁症患者发展了以几种歪曲性的思维模式为标志的认知类型。抑郁症患者歪曲性认知类型的特点如下：

①把积极的成就都看得微不足道；

②把任何问题都夸大成“毫无指望”；

③容易“两极分化”，即从两个极端来看待事物；

④容易把两个孤立的事物或事件看成是普遍的。

由于这些认知上的歪曲，抑郁症患者对他们自身、周围环境和未来都产生了一种消极的看法。例如，“我需要每个人的爱”，“我必须有能力做我所做的事”等观念，而这些非理性的但具有诱惑力的信念，容易使任何一个人产生压抑反应，而且。这些信念也正是临床抑郁症患者的表现特征。

（2）“习得的无助感”。习得的无助感指“完全无望”的感觉和谁也无法改变正在发生的一切的意识。此理论是以动物的研究为基础而发展起来的，以前曾多次经历过无法躲避电击的狗，当被放入有明显逃路的笼子里时，结果还是被动地忍受电击。习得的无助论认为，人也同样，当他们为减少痛苦事件所做的努力没有明显的效果时，也会产生一种无助的意识，多次的失败使他领悟到控制这些事件的努力是无益的，最后便与有关的条件妥协，因为他们感觉不到自己的努力和他人的帮助是有益的，即似乎他们是完全无助的，而这种“缺乏控制”和“无助感”，使他们把这次失败归于“稳定的”“内在的”特征，如“我很愚蠢”、“和我在一起没意思”等，于是自尊和活动水平便都下降了，因此便导致抑郁症。

5、社会学解释

社会学调查发现，社会危机可以促发抑郁，有时也可以促发躁狂发作。失业、被捕、家庭破裂、个人冲突以及许多其他环境的和心理的事件对躁狂抑郁症都有影响。但是已经为学者所确认的，与躁狂抑郁症有确实联系的几个社会学因素中，最令人感兴趣的是成就需要和母子分离。

（1）高度的成就需要。据报告，智力水平和社会抱负高的人较容易发生躁狂抑郁症。由于这些人经常对成功抱有过高的期望，而且在对成功的追求过程中精力充沛，所以当无法避免失败时，就会感到绝望，从而继发抑郁。但也有人对此持有异议，认为与其说高度成就需要带来了情绪不稳定，不如说这些动机首先是天生的情绪状态所导致的。

（2）母子分离。无论是对孩子来说，还是对母亲而言，母子分离对母和子的影响都是很严重的。那些在童年时因母亲死亡或离婚而失去母亲的成年人易患抑郁症。原因是由于缺乏母爱或适当的代替者的爱，容易使孩子在情感上陷入极度的沮丧。离开孩子对于母亲而言，无论是出于何种原因，都易使母亲感到有些绝望。

（三）诊断和防治

1、 诊断标准

根据我国CCDM-2-R把躁狂抑郁症描述为：以心境改变——高昂或低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。

本病发作可表现为躁狂相或抑郁相，其含义和诊断标准分别为：

躁狂发作诊断标准：

（1）症状标准

以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状至少持续一周，情绪高涨期，至少有下列三项：

①言语比平时显著增多；

②联想加快或意念飘忽，患者自说自话的速度赶不上思维活动的速度；

③注意力不集中或集中不能持久，常出现随境转移；

④自我感觉良好，自觉头脑特别灵活，反应敏捷，或自感身体特别健康，自觉精力充沛；

⑤自我评价过高，夸耀自己可达妄想程度；

⑥自觉睡眠需要减少，且无疲劳感；

⑦活动明显增多，爱管闲事，或出现精神运动性兴奋；

⑧行为轻率，举止轻浮，追求享乐，挥霍浪费，行为不顾后果，富有冒险性；

⑨性欲亢进，卖弄风情或追逐异性。

（2）严重程度标准

障碍至少造成下列情况之一：

①工作学习或家务能力受损；

②社交能力受损；

③给他人造成困境或麻烦，给自己造成危险或不良后果。

（3）排除标准

应排除下列疾病：

①精神分裂症；

②躯体疾病伴发的精神障碍；

③脑器质性精神障碍；

④精神活性物质所致的精神障碍；

⑤分裂—情感性障碍；

抑郁发作的诊断标准

（1）症状标准

以心境抑郁为主要特征且持续至少二周，此期至少有下列症状中的四项：

①对日常生活丧失兴趣或无愉快感；

②精力明显减退，无原因的持续疲倦无力感；

③精神运动性迟滞或激越；

④自我评价过低，常有自责、内疚感，可达妄想程度；

⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；

⑥反复出现死的念头或有自杀行为；

⑦常失眠、早醒，个别病例睡眠过度；

⑧食欲不振、厌食或体重明显减轻；

⑨性欲明显减退，女性月经不调或闭经。

（2）严重程度标准

障碍至少造成下列情况之一：

①社会功能受损；

②给本人造成痛苦或不良后果。

（3）排除标准

应排除以下疾病：

①与躁狂发作相同；

②反应性精神障碍；

③抑郁性神经症；

④更年期抑郁症；

躁狂症：

单次发作躁狂：

（1）符合躁狂发作的诊断标准；

（2）病史中无躁狂或抑郁发作的证据。

反复发作躁狂：

（1）符合躁狂发作的诊断标准；

（2）过去有躁狂发作史，且躁狂发作之后无抑郁症状，也从来没有过单独的抑郁发作。

抑郁症

（1）符合抑郁发作诊断标准；

（2）病史中无符合躁狂发作的证据。

双相躁狂抑郁症

至少符合下列两项中的一项：

（1） 过去曾有躁狂发作，本次为符合诊断标准的抑郁发作。

（2） 过去曾有抑郁发作，本次为符合诊断标准的躁狂发作。

躁狂相：①本次为躁狂发作，符合躁狂发作诊断标准；

②以往有抑郁发作。

抑郁相：①本次为抑郁发作，符合抑郁发作诊断标准；

②以往有躁狂发作（包括在抗抑郁治疗中诱发的躁狂发作）。

混合相：①在本次发作中表现为躁狂和抑郁症的混合存在或交替发生。包括在抗抑郁治疗中诱发躁狂发作，或在抗躁狂治疗时诱发抑郁发作；

②躁狂症状或抑郁症状之间缓解期不明显；

③躁狂和抑郁症状混合存在或交替发生，持续病期不短于两周。

鉴别诊断：

（1）、按现行诊断标准：如果多次发作，其中有的是分裂症表现，而有的是情感障碍发作，则按每次发作情况分别作出诊断，不应诊断为分裂情感性精神病。

（2）、本病主要应和情感性障碍伴有不协调精神病理症状及精神分裂症伴有情感障碍者相鉴别：主要鉴别点在于上述两种情况不会是同时符合两种精神病的诊断标准的。

2、 预防和治疗

对躁狂抑郁症的治疗常常面临着立即减轻症状的紧急需要。严重抑郁的患者有自杀危险而且也可能以其它方式自伤自残。因此，医疗措施通常是治疗的第一手段，而精神动力学或行为主义等心理治疗则在大多数急性症状都消退之后实施。医疗实践证明，各种心理学方法和医学方法相结合，对治疗抑郁症很有效；就连大量的身体锻炼这样简单的项目都有很大的益处。

（1）医学技术

如果说精神病的药物疗法戏剧性地改变了精神分裂症的治疗，那么化学治疗则是对躁狂抑郁症治疗的革命。通过特殊的药物或几种药物的结合使用，不同类型的躁狂抑郁症都可以得到很好的治疗。单相抑郁症可以用包括丙咪嗪、阿密替林在内的三环药物进行治疗，三环类药物直接作用于脑内的生物胺，并稳定突触活动。这类药物治疗抑郁症的有效性，支持了抑郁症的儿茶酚胺假说，但三环类药物有明显的副作用，如头晕、心悸和胃肠反应。

（2）心理治疗

心理动力学方法：对躁狂抑郁症患者，心理动力学治疗家很少采用领悟疗法，多数人采用支持和再保证，他们力图使抑郁或躁狂患者减少焦虑，感到轻松和舒适。一旦患者恢复稳定的情绪，接着就慢慢地揭示精神病的根源。

行为疗法：心理治疗学家通过长期的实践及理论探索，发现抑郁症患者具有一个共同点：对其自身和世界持暗淡的看法，结果，许多患者甚至不能理解那些可以改变其情绪的做法，这些患者需要获得自知力和理解力，以使他们看到自己的期望是如何影响其情绪的。行为治疗学家的观点倾向于越来越注重患者的被歪曲的态度，许多行为治疗家都在努力教会患者如何更现实地感知和反应，以及如何更有效地控制自己的基于情感的行为问题。

认知行为矫正：认知行为矫正法把认知疗法和行为主义疗法结合起来，形成各种治疗步骤，在最初一段自我评价和自我监察之后，治疗具体症状。

①“任务分级法”。治疗抑郁症，最基本的客观手段是让患者重新活跃起来。任务分级法把目标或活动分解成小目标或更小的行为定式，减少对患者的压力，其目的是使任务更简单些，以便患者能完成这些任务，从而获得成功的强化。随着治疗的进展，任务难度要逐渐加大。

②“把不愉快的活动转到愉快的活动”。抑郁症患者的活动水平开始时相对地低，甚至他们无论进行什么活动似乎都不能带来多少快乐。他们每天的活动模式，往往是僵硬而又被动的行为。他们还喜欢与其他抑郁症患者结交，这是一种增加抑郁的倾向。又因为抑郁症患者习惯于消极地对待所有新的建议，所以有力的鼓励和具体的契约（多是书面的）更有助于使他们参加更愉快的活动。治疗者应该向患者强调，对任何一项具体的活动，只有在他们参加了一段时间以后，才能对它作出评价。

③“改变消极观点”。挑战抑郁症患者关于生活的消极观点并改变它，一般多采用埃利斯的理性情绪疗法，贝克的认知疗法等。一段时间后，这种方法可以与自信心训练或其它方法结合使用，使患者重新经历适应的过程。

④“诱发不相容情感”。治疗者想办法诱发出患者的情感反应，如幽默或恼怒，因为抑郁症患者沮丧的情绪特点与这些反应不相容，并且破坏相应的抑郁情感反应的连续性。

⑤“改变自我语言”。消除患者消极的自我语言，如：“我没用”或“我不会做那件事”，对治疗抑郁症有很大的帮助。经过最初一段的自我监察后，患者会列出一个典型的消极性自我叙述表，而且一般会列出第二个潜在的抵消性的积极陈述表。治疗者应指导患者在不同的时间说出这些积极的陈述，并且要尽可能大声地说出。
⑥“基础意象法”。此方法由拉兹勒斯首先于1981年开始使用，此方法为一种系统脱敏法的变式，拉兹勒斯称之为“常规速强化时间投射法”。抑郁症患者所明显缺乏的认知定势是缺少或没有对未来的期待和希望，通过对愉快活动的想象与对未来的领悟相配合的方法，时间投射法便产生积极的期待，因此而产生希望。一般是让患者想象他们正在做以前做过的愉快的活动，然后，要患者保持的感受和对未来欢乐的想象，再回到目前的现实。这一方法与从不愉快到愉快方法相似，只不过这种方法要求通过想象而不是通过大量的行为来完成。

总之，现有的医疗技术使治疗者可以选择各种治疗方法，如果应用得当，可使几乎100%的患者得到显著的改善或完全治愈。心理治疗技术常常作为化学治疗的有效的继续，有些患者必须施与心理治疗，以建立新的反应模式，另一些患者需要通过咨询解除其情感障碍造成的个人情绪上的烦恼。

二、 更年期忧郁症

（一）流行病学特征及临床表现

更年期忧郁症(Involutional melancholia)是在更年期发生的一种精神疾病。它的主要特点是：

(1)在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后，约为45~55岁；男性更年期约在55—65岁。

(2)心理异常以情感忧郁、焦虑和紧张为主，可有疑病、自罪、嫉妒等妄想，但无智力障碍。

（3）大多数患者伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状，并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。

(4)本病在情感性精神病中约占1／3，而且女性多见。女性发病率约等于男性的3—8倍。

更年期忧郁症一般起病缓慢，病情逐渐发展，病程较长。主要表现为焦虑忧郁和紧张不安，没有明显的思维障碍和运动性抑制。患者情绪低落、忧郁、焦虑不安、恐惧紧张，例如担心自己家人将会遇到不幸，等待着大祸临头而惶惶不可终日，或搓手顿足，坐卧不安，为一些无关紧要的小事而担忧，反复地回想以往不愉快的事情，进而责备自己没有尽到责任，对不起周围的亲人，等等。

（二）形成原因

1、遗传因素：有人对的对双生子患者的家属进行调查，发现异卵双生的同病率为6％，而单卵双生的同病率高达60.9％，说明遗传有一定的关系。

2、内分泌功能减退：更年期是一个人由中年向老年的过渡时期，身体的代谢和各器官功能正发生着相应的改变，特别是内分泌系统的功能在逐渐地衰老和退化，其中以性腺功能的减退最为明显。例如妇女卵巢的功能从不稳定到停止活动，表现为月经紊乱及绝经等变化。卵巢内分泌的停止必然会影响到与其关系密切的垂体前叶、肾上腺、甲状腺等内分泌系统的功能，并进而影响到大脑皮层和下丘脑的活动，使神经系统的功能不稳定，对外界的适应能力降低并导致交感神经应激性增加，这是女性更年期忧郁症发病的生理基础。由于大多数人都能比较顺利地度过更年期，因此这只是更年期精神病的一个致病因素。

3、心理-社会因素：这是更年期忧郁症的重要发病原因。因为，一个人到了更年期这个年龄阶段，身体开始出现衰老的迹象，精力减退，工作能力下降，而且即将面临着退休，失去原已习惯了的工作环境；同时由于内分泌功能的衰退，身体产生不适感，健康情况受到影响，为自己的健康而担忧，势必都会在精神上造成紧张和压力。由于这一阶段，子女一般都已长大成人，面临着工作、解决婚姻等问题，作父母的必然特别关心，并常为此而担忧，也会在精神上造成紧张和压力。这些心理。
（三）诊断和治疗

更年期抑郁症的诊断主要依据其临床表现和特征。如果发病在更年期的年龄，具有明显的情绪抑郁和低落，甚至有自杀的念头，再除外其他的精神障碍，则应考虑为更年期抑郁症。 对更年期抑郁症的治疗以心理治疗为主，包括一般性心理支持、消极认知的调整以及积极行为的鼓励等，同时辅以一定的药物，如镇静剂、抗抑郁类药等。

三、 反应性抑郁症

反应性抑郁症(Reactive depression)是在长期持续的精神刺激因素的作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病，也是一种较常见的心因性精神病。其特点是情绪异常的体验及表现与精神刺激的性质和内容密切相关的；而且随着精神刺激因素的消失，心理异常也得以消除或缓解。经过适当的治疗措施，精神状态即可恢复正常，因此预后良好。

分裂样精神病的病因，诱因，临床表现，治疗，护理，预防，宣教。

很多种因素可以引起精神分裂症，病因：第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起精神分裂症症的唯一原因。但是会有一定的因素。第二，认知过程，或者是思维，在精神分裂症症状的形成中起着极其重要的作用。第三，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现精神分裂症,
临床表现：

精神分裂症多起病于青壮年，其中15－35岁发病最常见。其临床表现主要是思维障碍（思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等）、幻觉、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）和行为障碍（社交退缩、行为怪异、紧张性兴奋、木僵等）。其中妄想、幻觉等明显明显精神病性症状称为“阳性症状”；情感淡漠、社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状”。具体可因急性期和慢性期有所不同。

急性期的临床表现主要是出现思维障碍、幻觉、妄想等明显精神病性的“阳性症状”。

思维障碍具体表现为联想散漫，即语言结构松弛，以至段落与段落之间显得散漫无序、句子与句子之间互不相关、词与词或字与字之间不能组成完整的句子；思维阻隔，即突然无故中止正在谈的话题，片刻后再接续原话题或另换话题，且缺乏自知；推理奇特，即逻辑混乱，使人不知所云。

幻觉具体表现为反复多次的报道性、评价性幻听，即听到有人对患者的行为作实况转播式的报道、听到有两人一褒一贬地对患者品头论足。此外尚有幻视、幻触、幻嗅等，但较少见。

妄想具体表现为突然发生的原发性妄想。最常见的有被害妄想，即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害；嫉妒妄想，即患者坚信自己的配偶不忠贞；影响（控制）妄想，即患者感到自己的思想、行动和感情都受到外力影响，甚至一举一动都被他人控制。

急性期也可出现情感淡漠、情感不协调等“阴性症状”。情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷，对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无明显反应；情感不协调，即情感反应与内容不一致，尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应，如一边倾诉自己的不幸遭遇，一边痴笑，一边述说自己开心的事情，一边流泪等。

慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状”。

缺乏动力，具体表现为自发性动作的丧失，终日呆坐、闲逛，生活毫无目标。

缺乏精力，具体表现为懒散乏力，终日卧床睡觉或懒得活动，似乎体质十分虚弱。

缺乏兴致，具体表现为对什么都不感兴趣，对原先的爱好也已兴趣索然，精神活动显得十分迟钝。

缺乏情感，具体表现为脸面呆板、语言单调，对任何刺激都缺乏必要的情感反应，似乎已达到了“哀莫大于心死”的“心死”程度。

缺乏礼仪，具体表现为完全不讲究起码的礼仪，或者旁若无人地对人不理不睬，或者不顾场合地乱叫乱嚷，或者当众脱裤弃衣。

缺乏社交，具体表现为不参加任何人际交往活动，喜欢独居斗室、闭门不出，否则就尽量回避，至多回答一两句就完事。

精神分裂症无论是急性期还是慢性期，有的患者外表完全可以似常人，只有与其接触深谈，才会发现其精神不正常，这是早期不能发现精神分裂症的重要原因之一。当然，也有的患者蓬头垢面、嘻嘻痴笑，或者奇装异服、东窜西颠，或者沉默寡语、茫然若失。这些精神分裂症患者容易被发现。
精神分裂症除了严重的精神病性症状外，一般没有定向障碍，意识通常也清醒，智能基本上也属正常，但自知力明显缺损，即不承认自己患有精神病，甚至也不承认自己的行为有所异常，因而往往不愿意接受治疗。
治疗：对于精神分裂的治疗，由于抗精神病药物的副作用较大，许多患者都不愿长期吃药，加上家属出于对患者的关心，在家里随意给病人加药或减药，甚至停药，使疾病复发，因此采用中医中药来治疗成了现在最安全最有效的治疗方法，药物治疗的同时配合心理疗法，也是目前临床上常用的治疗方案，治疗精神分裂症应该到正规专业医疗机构。
护理：对于病人，衣着冷暖、饮食睡眠、情绪变化、思想波动、欲念需求要全面关心。病人提出不合理、不可能满足的要求，可以说服和解释方法来加以改变。有时则需明确地予以拒绝，但态度不可以生硬，柔里带钢，避免激惹病人。对病人合理要求则要尽量给予满足，不要因为他是病人就随意压低、拒绝其合理要求，如病人外出，只要不是在很危险的时间段里，应当量情况而允许其外出。
预防：预防的重点应放在早期发现、早期治疗和预防复发上。因此要在社区建立精神病防治机构，在群众中普及精神病防治知识，消除对精神病人的歧视，使病人能及早发现和早期得到治疗。在返回社会后，要动员家庭和社会力量，为病人康复创造条件。在家庭的支持下，提高病人社会适应能力，减少心理应激，坚持服药，避免复发，减轻残疾，
宣教：提高病人的自信心，消除其自卑感，同时对周围人群进行精神卫生宣教，使他们对精神病具有正确的认识，消除社会偏见，为病人康复创造一个良好的环境。
家人应鼓励病人加强生活技能的训练，帮助病人制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做到起居有节，饮食如常，睡眠良好.
日常生活中，注意仪表，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视，年轻力壮者可参加一些健身活动。
切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。
精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏见和误解。
家人应帮助病人恢复原有的人际关系发展新的人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助和热情。
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