大叶性肺炎胸腔积液的原因,应该如何护理(怎样治疗胸腔积液求解)

大叶性肺炎是一种非常常见的呼吸系统疾病，它又叫做肺炎球菌肺炎，是由于患者的双肺感染，肺炎球菌而导致的一种疾病。这种疾病会造成患者出现寒战，高热，咳嗽，呼吸不畅等症状，严重的危害患者的身体健康，所以我们一定要引起重视。

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那么大叶性肺炎胸腔积液胸痛应该怎么办呢?患者出现这种症状之后，应该及时的去医院进行检查，并且根据症状的严重程度选择要不要进行抽液。如果患者的症状并不是很严重，那么只需要注意日常生活中的护理，调整饮食结构即可。如果患者积液的症状比较严重，那么则立即要进行抽液治疗，使胸腔内的积水排出，从而达到治疗的效果。

那么大叶性肺炎胸腔积液痛应该如何护理呢?患者在日常的生活之中，一定要注意防寒保暖，预防感冒着凉，以免导致上呼吸道发生感染，那样会造成症状进一步的加重，对疾病的治疗造成很大的困扰。并且患者还要多注意休息，保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，不要经常熬夜，以免使身体处于疲劳的状态之中，那样会对疾病的治疗产生不良的影响。

大叶性肺炎胸腔积液痛的注意事项也非常多。患者在日常的生活中，一定要关注自己的身体状况，如果发生了慢性心脏疾病，慢性肝炎，糖尿病等症状一定要及时的进行治疗，这样可以有效的预防大叶性肺炎的发生。并且还要积极的调整饮食的结构，平时控制盐和钠的摄入量，最好要戒烟戒酒，以使身体尽快的恢复。

总而言之，我们要正确的认识大叶性肺炎胸腔积液痛这种症状，并且学会正确的治疗和预防方法。当患者出现这种症状之后，应该及时的去医院进行治疗，并且还要注意日常生活中的护理，积极的治疗原发疾病，并且可以使用相关的中药调理身体，这样才能够使身体尽快得到恢复。

怎样治疗胸腔积液求解

胸腔积液为何久治还有大量的积液回答者：王庆松内部炎症未愈引起的渗出，需要积极采取抗炎措施治疗
不能除外恶性变的可能引起的，建议化验胸水。
肺癌术后有胸腔积液回答者：王坤山胸腔积液与肿瘤有关，与炎症等有关。建议配合中医用中药治疗。
胸腔积液 高血压 肾上腺占位回答者：李江红这种情况是继发性高血压，建议手术治疗，目前需要保肝降酶治疗。
胸腔积液症回答者：xingzhonglin
你好；这种情况建议先检查一下有没有结核的感染。
胸腔积液与肺结核的联系回答者：轩存旺如果是血性的胸水，是否有恶变的可能，建议检查确诊
胸腔积液要住院吗回答者：谭常志胸腔积液要住院治疗，可能会要穿刺抽液。胸腔积液要住院吗回答者：轩存旺你好，是需要住医院治疗的，建议去医院咨询，

内科主治医师辅导：胸腔积液的发病原因

【主要病因】
1.漏出液

①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；②上腔静脉阻塞；③缩窄性心包炎；④肝硬化；⑤肾病综合征；⑥急性肾小球肾炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水肿；⑨药物过敏；⑩放射反应。

2.渗出液

（1）浆液性：①感染性疾病，包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生虫感染；②恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、f各种肿瘤转移至胸膜，最常见有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病包括肉芽肿等；⑤气胸；⑥Meigs综合征；⑦胸部手术后。

（2）脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。

（3）血胸：①恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤；②外伤；③血气胸（包括粘连带撕裂）；④胸主动脉瘤破裂；⑤冠状动脉搭桥术后；⑥肺栓塞。

（4）乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③癌细胞致胸导管阻塞。

【发病机制】

1.胸膜毛细血管静水压增高

胸膜毛细血管静水压增高是形成胸腔积液的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和（或）肺循环的静水压增加，胸腔液体渗出增多，形成胸腔积液。单纯体循环静脉压增高，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出量超过脏层胸膜回吸收的能力，可产生胸腔积液。此类胸腔积液多属漏出液。

2.胸膜毛细血管通透性增加

胸膜炎症（结核、肺炎累及胸膜），结缔组织疾病（系统性红斑狼疮等），胸膜肿瘤（恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤），肺栓塞膈下炎症性疾病（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗入胸膜腔；胸液中蛋白质含量升高、胸液胶体渗透压升高，进一步促进胸腔液增多。此类胸腔积液为渗出液。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎和粘液性水肿等疾病均存在血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体渗出增加而脏层胸膜毛细血管液体胶体渗透压同样下降，因此脏层胸膜再吸收减少。最终引起胸腔积液增多，此类胸腔积液为漏出液。

4.壁层胸膜淋巴回流障碍

壁层胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特别是蛋白质再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性发育异常致淋巴管引流异常，外伤所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔渗出液。

5.损伤性胸腔积液
外伤（如食管破裂、胸导管破裂）或疾病（如胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血性、脓性（感染）、乳糜性胸腔积液，属渗出液。

有胸腔积液怎么治疗

呋塞米主要是利尿消肿的，小便多了，那么胸腔积液自然就会少一点，所以，使用呋塞米是可以的。
呋塞米的不良反应有：常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指(趾)感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4~15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。
至于说如何治疗最好，这个需要个案分析，首先要分析的胸腔积液的成因，然后再考虑你的胸腔积液的量，最好的治疗就是对因治疗了，也就是说针对你引起胸腔积液的原因治疗，这样，病因治疗好了，那么胸腔积液也就好治疗了。
至于是否抽水，这也要具体分析，如果你的积液量比较多的话，那么你如果想让身体自己吸收的话，那么是非常困难的，而通过抽水，将胸腔积液的量减少到身体可以自行吸收的程度，那么再辅以药物治疗，那么胸腔积液就会好治疗很多。

复习总结：内科学十一章胸腔积液

【考纲要求】
1.病因。
2.临床表现。
3.实验室检查。
4.诊断与鉴别诊断。
5.结核性胸膜炎的治疗。

【考点纵览】
1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

【历年考题点津】
1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养
D.厌氧菌培养
E.找寄生虫卵
答案：D

2.血胸活动性出血的征象不包括
A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片阴影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D

3.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
答案：A

4.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是
A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液
E.右侧漏出性胸腔积液
答案：C
试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B.

5.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD（＋）。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
答案：C
试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

（6～10题共用备选答案）
各种不同性质的胸腔积液化验特点是
A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C.LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白＜0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数＜400×106/L
6.漏出性胸液
答案：D
7.乳糜性胸液
答案：A
8.血性胸液
答案：E
9.渗出性胸液
答案：B
10.恶性胸液
答案：C

（11～12题共用备选答案）
A.每次抽液量＜1000ml
B.加大抗结核药物剂量
C.每次抽液量以抽尽为止
D.合理化疗同时合并用泼尼松
E.抗结核治疗的同时加用抗菌药
11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
答案：D
12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
答案：C

（13～16题共用备选答案）
A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
答案：A
14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
答案：B
15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
答案：C
16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
答案：E

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