4岁小儿，发热怎么办（附实例）？

一例4岁小儿发热证治整理：

中转到南昌的车上，刚好看到中医师蔡良俊分享了一个小孩发热的案例。仔细看了后，这种情况其实非常普遍，所以就联系了他，让他谈谈关于这例发热案例的思路。蔡医生是人在杭州的江西人，一直坚持纯中医治病救人，疗效不错。

小孩子最多的就是呼吸系统和消化系统疾病了，现在小孩长得快，也逐渐有了由于情志导致的疾病。比如咳嗽、感冒、消化等。自己也比较留意，尤其现在要进入“后抗生素时代”，如果中医治疗发热不能够很好得掌握，以后很多发热病人，治疗可能只能靠天了。

我之前写过一篇文章，叫做《如何有样学样用中医？》，其实很多疾病的治疗，如果可以对个案进行反复整理整理再整理，加上一定的发散思维，是可以解决很多问题的。所以，个案我非常关注。

下面言归正传。说说这例发热病人。

病例记录这个小孩，4岁。

具体发病是这样的：

缘起前天在他奶奶家，吃了三个冰激凌，然后半夜睡觉不安稳。当时，妈妈比较留意，就用体温计测量了体温，发现发烧了。所以昨天就过来看发热。（我们发现，在社会上，很多家长一看到小儿发热，就直接物理降温，可是很多发热是不能物理降温的，会直接延长治疗时间和加重病情，让小儿每月到医院报到，所以找个靠谱医生才靠谱。）

早上吐过一次，坐车来的路上又吐了一次，呕吐物基本是前一天吃的食物残渣。精神萎靡，想要睡觉，在医馆等待的时候，一直躺在沙发上，盖着被子，稍微出汗不想说话，手脚都是热的，全身滚烫，偶尔有发冷感，舌苔白厚的，小便一天没有解，口干，嘴唇是干的，会想喝水。

摸了脉象，先排除表证，不浮，没有感冒的流鼻涕，鼻塞，咳嗽，咽喉痛等外感证象，所以当时排除表证，脉象是弦有点紧，偏数。

吃了药后，出汗，能够热退，但是过2个小时，热势又会慢慢升高，吃了药又会下降，反反复复，吃了三次后，吐了一次，然后小便了一次，很大量。汗出，热也降下来了。一共就吃了一包药的量，分了三次吃。

之后患者妈妈反馈，体温正常，精神复原。后期的就是交代护理和再观察。

我们看看用了什么方子。

保和丸合六一散。

精彩内容证象收集：

食物的问题，呕吐有食物残渣，考虑食积，脉象的紧，多方面综合考虑食积。

有汗，应该可以考虑不是表寒闭阻。

浑身滚烫，考虑积食化热，里热蒸腾汗出。

关于表证和里证的鉴别：表征怎么排除的问题。当然这里是考虑到浮脉与否。虽然其他经的表证也有不是浮脉的，可以结合兼证。（最近自己也在研究表证的资料，结合起来，印象也更深刻。）

关于呕吐：

如果脾胃升降功能恢复之后，如果邪气在上皖，通过呕吐的方法把邪气排除；如果在下面，可以通过大便排除。

三焦水液不畅通的时候，如果畅通了，里面的废液就会通过小便出来。这个小孩子一天多没有小便，后面服药用，拉了一个很大量的小便，水津疏通了，热也降下来了。

这个考虑跟邪气的位置有关系，邪气在内，必然需要途径来排除。

关于保和丸，还有六一散，还有小儿护理的相关知识，也需要分享一些内容才行。养育小儿，学问也很大。

PS：本文后来跟蔡医生又商量了一下，虽然很多内容不能够完全表达出来，毕竟“文可载道，但无法尽言”，也难免有纰漏，但是当做一个思路却值得分享。小儿发热的患儿很多，里面的学问也很大。有小孩的家长更应该掌握一些基本的中医育儿知识。

现在不养生，将来养医生。千万别赢了事业，输了健康。关注我，学点老祖宗的养生知识，对您有益无害！

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