一张神方“上焦宣痹汤”

用药习惯和用方习惯，每个成熟的中医都会有。这是不可避免的。一则因为地域特性，二则因为经验成熟。通俗的说，就是用起来顺风顺水又顺手。在江中，有几个方子用的很有特色，一个是上焦宣痹汤，还有一个是银翘马勃散。今天闲聊上焦宣痹汤。怀揣好东西，总是希望和人分享。虽然可能盲人摸象，只说了一端，但是算作引子，大家重视一下也好。

不论认识深刻与否，在临床跟诊过程中，上焦宣痹汤无疑是刘老师常用的方子之一。我有时说，如果来江中进修，能够学到上焦宣痹汤的使用，从某种角度来说也是非常值得的。我觉得，这个方子会用，那么你很多疾病，尤其是咳嗽，慢性咽炎的效果应该会提升二十百分比。

一方一药的研究和使用，是方证的习用方法。虽然不可以起到釜底抽薪的辨证论治目的，但是也不失为一个好办法。方法总是阶段性的。不可一蹴而就。姚老师虽然曾经说过：百家争鸣虽好，但是总是存在最好的方法的。但是相对而言，退而求其次，能够熟练使用好方也能够有很不错的中医疗效。

引子

这个方子非常不起眼，方子很简单。出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。我们来看看药物组成：

郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。

用刘老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。

方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘老师用的也很多。

神方上焦宣痹汤

理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。所以可以搜索来仔细阅读下。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。

上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。

简单介绍一些使用情况，有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。

很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。

郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。

喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。

舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。

内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。

案例分享临床中，刘老师上焦宣痹汤的使用频率非常高。现在分享几个论文中的案例：

参考文献资料：1，《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用》

2，刘英锋上焦宣痹汤的临证活用

上焦宣痹汤，还有很多的加减。比如合上止嗽散，或者三仁汤，杏仁汤，温胆汤，小柴胡汤，泻白散，三拗汤等。如果想要完整论文《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用》完整版，可以关注本微信公众号“陈大夫说中医”，并回复数字“41”即可。

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▼往期内容

我家孩子五岁咳嗽十多天啦吃了好几种药也没见明显效果我觉得是风寒闭肺久咳，可不知吃什么药咋治

咳为肺所伤，其治在肺。嗽为脾湿所动，其治在脾。咳嗽初伤肺气，引动脾湿，则肺脾同治。
小儿咳嗽与成人咳嗽的区别：
小儿咳嗽：外感俱多，同伤致咳较少，因小儿表卫不固。小儿内伤咳嗽多以伤食咳嗽和肺脾同病者多见。小儿久咳常伤肺阴，临床上以肺热化燥或阴虚肺热多见。小儿咳嗽如误治、失治或病程迁延，可发生喘急导致喘证（如气管炎、哮喘等发生）
小儿咳嗽多有痰，并伴痰稠不易咯出
咳嗽痉挛而剧烈者，痰多粘稠不易咯出
治疗之时，应促使痰稀易出排出，则咳自然缓解或停止
咳嗽总以肺脾两经为主，又常和肾脏有关
小儿咳嗽为肺路不通，应多考虑与脾有关，特别是久咳者
肺多清润，多用清热，喜润而恶燥、畏火，火烁金伤、肝火刑金。
脾的运化要靠脾气、脾阳，脾为生痰之源，故治疗中应注意护脾
痉咳，多考虑与肝有关
咳嗽应对因治疗，少用镇咳类药，如紫菀、百部、马兜玲，多用化痰药，痰清则咳缓。审因辨位求治
咳嗽的辨证论治：
一、定位：
1、辨明在表在里，属外感或内伤，在何脏腑。
咳则胁痛或痉咳者多在肝；咳则尿遗者多在肾；咳痰多而以嗽为主者多在脾；午食咳甚或伴用吐者多在胃
2、西医定位：分上、下呼吸道；咳嗽者病位多在上，为轻，伴喘者病位在下，在里，为重；上、下呼吸道感染多用银翘麻杏石甘汤
二、定性：
1、中医应分清寒热虚实
2、西医应分清病毒、细菌、支原体、衣原体感染等
食甚咳嗽：如夜咳多为肺热化燥，宜用加味泻白散
肺卧开而坐合。晨起、夜卧时或运动后咳嗽者，气管有问题，宜清热化痰宣肺
哮喘：“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰”
哮喘有因过敏性鼻炎、湿疹等而发者，急时治标，缓解期治因（本）
鹅不食草治鼻炎效果好，用以泡酒外搽或煮水吸入
外感咳嗽：
风寒：内寒表证+咳嗽为主要表现（咳嗽，痰白稀薄，鼻流清涕，唇淡舌淡，舌苔白薄（风寒感冒以咳嗽为主症者））。治宜辛温解表，宣肺化痰。方用：杏苏散治疗肺脾同病，咳嗽痰多者；金沸草散治疗单纯性风寒咳嗽者，即本方去细辛，姜枣少用。寒甚兼痰湿者宜杏苏散，苍术不一定加，夹食者加麦芽、神曲。
注意：兼夹症一定要治疗，效果才会佳；山楂酸收少用，鸡内金少用；饮食上鸡、鱼、蛋类忌
风热：风热表证+咳嗽为主要表现（风热感冒，以咳嗽为主症者，咳嗽痰稠等症）。治宜辛凉解表，清热宣肺。方用：轻症多用桑菊饮；多用银翘桑菊饮+瓜壳、玄参、麦冬。
舌苔黄者，肺热甚者，加黄芩；气粗气喘者，加石膏、知母，或改用银翘麻杏石甘汤；脾胃虚者去石膏，加板蓝根、大青叶或汤中加米养胃；咽喉赤肿者，加大力、玄参、射干或用银翘马勃散加板蓝根、蚤休，痰多者加川贝；表证明显者薄荷后下；咽赤肿痛者，在上呼吸道者用银翘马勃散，定位在咽喉，加解表宣肺药；下呼吸道者用银翘麻杏石甘汤加清热解表，利咽消肿药。
白芥子刺激性大，量大致呕
化痰药，多选海浮石、瓜壳
清热化痰药，多选罗汉果
桔梗、杏仁为伍，宣降结合，见喘者去桔梗，因其升提肺气
哮喘有为过敏性咳嗽者，加入抗过敏药
鼻炎，药选苍耳子、辛夷花、麻黄、防风
湿疹加白藓皮，用量应大
咳剧者多选僵蚕、青黛
湿热：肺脾同病，咳嗽干哕：A、有咽炎B、湿热型C、夹食咳嗽，呕多为食物D、扁桃体肿大者。（咳嗽干哕，胸痞，咳痰不爽，唇红，舌红，舌苔或黄或白而厚腻）治宜清热渗湿，轻宣肺痹。方用：上焦宣痹汤，如半夏、黄芩、杏仁；见苔白薄者，不用半夏，用枳壳、化红；气喘者加用千金苇茎汤、杏仁、滑石；咳逆胸满加枳壳、郁金、槟榔。
燥热：有阴虚的表现，并以干为主（多因秋燥，阴虚感冒后，干咳无痰或痰少而粘，口燥咽干，鼻燥便难，唇红舌红而干，苔薄黄而干）。大便干多肺热肺燥。治宜辛凉宣肺，清热润燥。常用桑杏汤加麦冬；鼻流清涕者加薄荷、桔梗；干呕而喘者，用清燥救肺汤加千金苇茎汤加麻杏石甘汤；便秘者倍麦冬；痰多而粘者，加瓜蒌、川贝；衄血者，加白茅根、茜草。
内伤咳嗽：
肺热：晨间咳甚，痰黄而稠，鼻孔干，或赤烂，面赤唇红，舌红苔黄。治宜清热泻肺。方选加味泻白散，痰多者可加瓜蒌、胆星之类；痉咳者加青黛、蝉蜕、白芍；便秘倍用麦冬；咽红、干燥加玄麦甘桔汤；咳嗽伴呕吐者加灸冬花、灸杷叶。
痰湿：病位在脾，包括痰热、痰火咳嗽。咳嗽痰多，痰白清稀，胸膈痞满，不思饮食，唇舌淡红，舌苔白厚。治宜健脾燥湿，祛痰理气。方选：二陈汤加苍术、厚朴、胆星；夹食作咳者，加神曲、瓜蒌、青黛；痰湿郁久化热，咳吐黄痰者，当佐清热，用清气化痰汤。痰多加黛蛤散，化火伤津者，用清金化痰汤，注意使用麦冬。
伤食：夜半咳甚，伴不思饮食，喛腐吞酸，口臭，胸腹胀满，大便稀，手足心热，咳嗽痰多。治宜消食导滞，祛痰除湿。方选：曲麦二陈汤加瓜蒌、青黛；腹胀加莱菔子，忌用鸡内金；苔黄痰黄加桑皮、黄连。
阴虚燥咳：干咳无痰，或痰少而粘，舌红少苔，脉象细数（手足心热，午后潮热，痰中带血——非一般地阴虚燥咳）。治宜滋阴润燥。方选：沙参麦冬汤。痰中带血，加茅根、藕节、阿胶；盗汗颧红，加银柴胡、全皮、麦冬、知母；燥咳有表证等，当属秋燥，用桑杏汤；有干呕喘息者，当用清燥救肺汤；有痰，加瓜蒌、川贝。
肺脾气虚：哮喘，慢性咳嗽。咳嗽无力，痰白清稀，少气懒言，面白唇淡，舌淡苔白。治宜健脾益气，补土生金。治疗，偏脾虚者，神倦懒言，少食便溏，选用六君子汤；气虚津乏，苔少略干者，选用人参五味子汤；偏肺虚者，声低息微，短气不足以息，选用黄芪汤。
师个人经验：
一、咳嗽应辨病辨证相结合，以期效佳。在临床上，除了从中医角度辨证外，还要结合现代医学的知识和手段，如上感，应注意利咽解毒和宣肺化痰相结合，常选用银翘马勃散、上焦宣痹汤之类，下呼吸道感染应注重降逆化痰，常选用清金化痰汤，六安煎之类。中医辨喘常以气息而言，小儿出现喘症，病已深重，故临床当结合肺部听诊，可早期发现，及时治疗。
二、注意小儿的生理病理特点，如肺娇脾弱，治疗时注意肺脾同治；心肝有余，治疗时注意清心泻火，平肝熄风。
三、注意清润化痰法在儿科中的应用。
四、注意病证结合，中西医结合。

晚上睡觉前咳嗽和早上起来咳嗽，是肺部问题吗？

晚上睡觉时，由于我们的身体处于平躺状态，腹部器官和横膈膜(胸腹部分界处)被抬高，会对肺部放松产生一定的限制。所以咳嗽症状晚上可能比白天更严重。肺部需要夜间排毒：咳嗽可以清理自己咽喉和支气管内的异物，也是身体排毒的一种方式。而且凌晨3-5点是肺部排毒的最佳时间，所以如果有咳嗽，那就是很多人咳嗽最剧烈的这个时候。夜间血气操作下午1点到3点，我们身体的血气刚好到达肺经。这时，我们身体的肺部开始自我调节和修复。这个时候轻微咳嗽是正常现象。但是如果有抽烟，晚上咳嗽会比较厉害。

夜间迷走神经兴奋：肺支气管周围的神经有迷走神经，夜间会相对活跃。迷走神经兴奋会增加肺部的气管支气管分泌，刺激气管支气管平滑肌收缩，所以有咳嗽时，夜间咳嗽相对严重。睡前饮食不当：长期吃辛辣刺激性食物，非常容易引起肺火旺盛、咳嗽，尤其是晚上睡前，如果吃多了，很有可能肠胃得不到适当的休息，导致消化不良咳嗽。如果晚上因为自己消化不良咳嗽，可以感觉到喉咙里有痰在唱歌。睡眠环境空气干燥，不流通：晚上睡觉时，很多人习惯关门窗，室内空气浑浊，含氧量少，废物多，刺激肺部咳嗽。

睡觉前，你应该打开窗户通风。睡觉的时候也要保持窗户开着，让空气流通。另外，建议睡觉前在卧室里晒晒水，或者在窗户里放一些绿色植物。定期浇水能有效保持室内湿度。对睡眠物体过敏反应：白天很少咳嗽或不咳嗽，晚上睡觉后持续咳嗽，是呼吸道过敏引起的。这可能与被子、枕头有关，过敏原可能是棉絮、灰尘、螨虫。治疗方法：定期清洗被子，保持室内湿度，可以有效缓解过敏。毕竟我们晚上睡觉一般都是采取平躺的姿势，这个时候我们的肺器官和横膈膜就会抬起来。

这是因为如果人的肺部放松受到一定程度的限制，可能会引起咳嗽。这就是为什么晚上会有严重的咳嗽。我经常喜欢吃辛辣刺激的食物。如果我长期食用，很容易引起人的肺部生气，从而导致咳嗽等不良症状。还有，早上咳嗽很可能不是疾病引起的，因为晚上睡觉可能会有一些痰堆积在喉咙里，早上感觉不舒服，想咳嗽排出去。早上最常见的咳嗽其实是过敏，表现为一个月内持续或反复咳嗽。早上剧烈咳嗽，没有痰或痰少。一般来说，咳嗽与身体的肺部有一定的关系。清淡饮食，保持口腔和鼻腔清洁。

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